Сторонні тіла кишечника - Причини потрапляння

Сторонні тіла потрапляють у кишечник або випадковим проковтуванням (наприклад, кісточки фруктів, м’ясні або курячі кістки тощо), або з суїцидальною метою (голки, цвяхи, осколки скла тощо).

Існує кілька причин потрапляння сторонніх тіл у травний тракт.

1. Навмисне перебування сторонніх тіл у роті; звичка тримати неїстівні предмети в роті. Зазвичай це спостерігається у маленьких дітей, а також у шевців, ремісників, кравців, теслярів, які мають поширену звичку тримати в роті голки, цвяхи та інші дрібні предмети, необхідні для роботи. Природно, що під час кашлю, розмови з іншими або спроби ковтнути слину стороннє тіло може бути проковтнуте.
2. Необхідність постійного використання зубних протезів, які, якщо вони недостатньо зафіксовані в роті або за наявності додаткових обставин (сильні напади кашлю, сміху, їжі, серйозного загального захворювання, різного ступеня порушення свідомості), можуть бути проковтнуті. Зубні коронки становлять меншу небезпеку через менший розмір, але якщо вони недостатньо зафіксовані та за наявності низки перерахованих вище обставин, вони часто ковтаються або потрапляють у дихальні шляхи.
3. Недбалість у приготуванні їжі, внаслідок якої готова страва може містити шматочки скла під час відкривання скляних банок, деякі дрібні предмети, такі як голки, ґудзики, якщо господиня одночасно з приготуванням їжі зайнята іншими хатніми справами тощо. У деяких випадках через недбалість людей, які готують їжу, в ній можуть бути дрібні шматочки подрібненої кістки (яловичини, курки, риби), не видалені під час попередньої обробки м'яса, птиці, риби.
4. Недостатньо серйозне ставлення до процесу харчування: розмови під час їжі, сміх, поспішне вживання їжі, куріння, читання газети чи книги за столом – все це може призвести до ковтання сторонніх тіл, які випадково потрапляють у їжу (м’ясні, рибні чи курячі кісточки, кісточки фруктів).
5. Вживання їжі у стані сильного сп'яніння.
6. Знижена чутливість слизової оболонки рота, наприклад у пацієнтів із зубними протезами, у яких пластикова пластинка зубного протеза покриває значну частину твердого піднебіння, а також при деяких захворюваннях, прийомі ряду ліків, які можуть викликати анестезію ротової порожнини (анестезин, альмагель А тощо).
7. Недостатня оцінка небезпеки ковтання сторонніх тіл, що спостерігається в ранньому дитинстві, у ослаблених пацієнтів та при старечому недоумстві.
8. Навмисне ковтання сторонніх предметів психічно хворими особами під час спроб самогубства, а також у деяких випадках під час навмисних спроб самоушкодження.

Часто спостерігається сукупний вплив низки перерахованих вище факторів, наприклад, ковтання погано закріплених зубних протезів пацієнтом у стані сильного алкогольного сп'яніння, під час їжі, веселої розмови, що викликає сміх, тощо.

Слід зазначити, що коли стороннє тіло з гострими краями затримується в стравоході, воно найчастіше травмує його стінку. Відносно великі сторонні тіла можуть затримуватися в шлунку протягом тривалого часу, оскільки його проходження через воротар є для них певною перешкодою. Однак подальше проходження сторонніх тіл через тонку кишку зазвичай відбувається без перешкод. Сторонні тіла з гострими краями, такі як риб'ячі кістки, гострі металеві предмети і навіть швейні голки, у більшості випадків проходять через кишечник без перешкод і виходять природним шляхом під час дефекації. Природно, такий результат є найсприятливішим для пацієнта.

У літературі є описи казуїстичних випадків, які становлять особливий інтерес. Х. Бамбергер (1858) описує таке спостереження: молода дівчина з суїцидальним наміром проковтнула пачку голок, загорнутих у папір. Протягом кількох тижнів з її калом вийшло 408 голок, не пошкоджуючи травний тракт. Подібні випадки неодноразово описувалися в літературі з того часу.

Після потрапляння в кишечник подальша доля стороннього тіла може бути такою: воно безперешкодно проходить через кишечник і через певний проміжок часу, що відповідає часу проходження вмісту через кишечник, як зазначено вище, виходить природним шляхом під час дефекації (що спостерігається найчастіше); воно тривалий час затримується в якійсь частині кишечника, не викликаючи клінічних симптомів; стороннє тіло (або множинні сторонні тіла) в кишечнику викликає ускладнення, які суттєво впливають на стан пацієнта (перфорація кишкової стінки та перитоніт, абсцес, некротичні зміни кишкової стінки внаслідок тиску стороннього тіла, кишкова кровотеча, кишкова непрохідність).

Основні причини затримки сторонніх тіл у товстому кишечнику можна умовно класифікувати.

1. Причини, пов'язані з самим стороннім тілом: великий розмір, особливості форми стороннього тіла, що сприяють його фіксації в травному тракті (наприклад, зубні протези), гострі кінці, які можуть травмувати стінку кишечника та закріпитися в ньому (швейні голки, гострі рибні та курячі кістки).
2. Місцеві причини, безпосередньо пов'язані зі станом кишечника або його частини:
   1. функціональні розлади: дискінезія кишечника, гіпертонус, спастичні скорочення кишкової стінки, атонія кишечника;
   2. органічні зміни, що сприяють фіксації стороннього тіла: дивертикули, пухлини, поліпи, запально-виразкові, гранулематозні ураження внаслідок різних захворювань (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, туберкульозні ураження).

Часто затримці стороннього тіла в кишечнику сприяє одночасна дія низки перерахованих вище факторів (спастична дискінезія товстої кишки та наявність органічної непрохідності у вигляді пухлини, поліпа). Слід враховувати, що різні місцеві процеси (запалення, пошкодження пухлиною) самі по собі можуть рефлекторно викликати функціональні порушення кишечника.

[ 1 ]