Сторонні тіла кишечника: причини потрапляння

Сторонні тіла потрапляють в кишечник або при випадковому ковтанні (наприклад, плодові кісточки, м'ясні або курячі кістки і т. П.), Або з суїцидальної метою (голки, цвяхи, осколки скла і ін.).

Причини, що сприяють потрапляння сторонніх тіл в травний тракт, різні.

1. Навмисне перебування сторонніх предметів у роті; звичка тримати неїстівні предмети в роті. Зазвичай це спостерігається у маленьких дітей, а також у шевців, кустарів, кравців, теслярів, у яких поширена звичка під час роботи тримати в роті голки, цвяхи та інші необхідні для роботи дрібні предмети. Природно, що при кашлі, розмові з оточуючими або при спробі проковтнути слину чужорідне тіло може бути проковтну.
2. Необхідність постійно користуватися зубними протезами, які при недостатній фіксації в роті або наявності додаткових обставин (напади сильного кашлю, сміх, їжа, серйозне загальне захворювання, різні ступені порушення свідомості) можуть бути проковтнуті. Меншу небезпеку з огляду на більш малих розмірів представляють зубні коронки, які, однак, при недостатній фіксації і наявності ряду вищевказаних обставин нерідко заковтуються або потрапляють в дихальні шляхи.
3. Недбалість у приготуванні їжі, внаслідок чого в готовій страві можуть виявитися шматочки скла при відкриванні скляних консервних банок, деякі дрібні предмети, наприклад голки, гудзики, якщо господиня одночасно з приготуванням їжі зайнята і іншої домашньої роботою і т. Д. У ряді випадків внаслідок недбалості осіб, які готують їжу, в ній можуть виявитися дрібні шматочки роздробленої кістки (яловичої, курячої, риб'ячої), не видалені при попередній обробці м'яса, птиці, риби.
4. Недостатньо серйозне ставлення до самого процесу прийому їжі: розмова під час їжі, сміх, поспішна їжа, куріння, читання газети або книги за столом - все може привести до заковтування випадково потрапили в їжу сторонніх тіл (м'ясних, риб'ячих або курячих кісток, плодових кісточок) .
5. Прийом їжі в стані важкого алкогольного сп'яніння.
6. Зниження чутливості слизової оболонки рота, наприклад у пацієнтів із зубними протезами, у яких пластмасова пластинка протеза прикриває значну частину твердого піднебіння, а також при деяких захворюваннях, прийомі ряду ліків, здатних викликати анестезію порожнини рота (анестезин, алмагель А і ін.).
7. Недостатня оцінка небезпеки заковтування чужорідних тіл, що спостерігається в ранньому дитячому віці, у дебільних пацієнтів і при старече слабоумство.
8. Навмисне заковтування сторонніх предметів психічно хворими, при суїцидальних спробах, а також в окремих випадках при свідомих спробах членоушкодження.

Нерідко має місце поєднане дію ряду вищевказаних чинників, наприклад заковтування погано фіксованих зубних протезів пацієнтом, що знаходяться в стані важкого алкогольного сп'яніння, під час їжі, веселого розмови, що викликає сміх, і т. П.

Слід зазначити, що при затримці чужорідного тіла з гострими краями в стравоході воно найчастіше ранить його стінку. Порівняно великі сторонні тіла можуть тривалий час затримуватися в шлунку, оскільки його проходження через воротар представляє для них деяку перешкоду. Однак подальше проходження сторонніх тіл по тонкій кишці зазвичай відбувається безперешкодно. Сторонні тіла, що мають гострі краї, наприклад риб'ячі кісточки, гострі металеві предмети і навіть швейні голки, в більшості випадків без перешкод проходять по кишечнику і виходять назовні природним шляхом під час дефекації. Природно, такий результат для хворого найбільш сприятливий.

В літературі наведені описи казуїстичних випадків, що представляють певний інтерес. Н. Bamberger (1858) описує наступне спостереження: молода дівчина з суїцидальної метою проковтнула пачку голок, загорнутих в папірець. Протягом декількох тижнів у неї з випорожненнями вийшло 408 голок, які не пошкодили травний канал. Подібні випадки неодноразово описувалися в літературі і в подальшому.

При надходженні в кишечник подальша доля стороннього тіла може бути наступною: воно безперешкодно проходить по кишечнику і через певний період часу, відповідний часу пасажу вмісту по кишечнику, як зазначалося вище, виходить назовні природним шляхом при акті дефекації (що спостерігається найчастіше); воно тривалий час затримується в якійсь ділянці кишки, не викликаючи клінічних симптомів; чужорідне тіло (або множинні сторонні тіла) в кишечнику викликає ускладнення, істотно позначається на стані пацієнта (перфорація стінки кишки і перитоніт, абсцес, некротичні зміни стінки кишки внаслідок тиску чужорідного тіла, кишкова кровотеча, непрохідність кишечника).

Основні причини затримки сторонніх тіл в товстій кишці можна умовно класифікувати.

1. Причини, пов'язані з самим чужорідним тілом: великий розмір, особливості форми стороннього тіла, що сприяють його фіксації в травному тракті (наприклад, зубні протези), гострі кінці, здатні травмувати кишкову стінку і фіксуватися в ній (швейні голки, гострі риб'ячі і курячі кістки) .
2. Причини місцевого характеру, безпосередньо пов'язані зі станом кишечника або його ділянки:
   1. функціональні порушення: дискінезія кишечника, гіпертонус, спастичні скорочення стінки кишки, атонія кишки;
   2. органічні зміни, що сприяють фіксації чужорідного тіла: дивертикули, пухлини, поліпи, запально-виразкові, гранулематозні ураження внаслідок різних захворювань (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, туберкульозне ураження).

Часто затримці чужорідного тіла в кишечнику сприяє одночасне дію ряду зазначених факторів (спастична дискінезія товстої кишки і наявність органічного перешкоди у вигляді пухлини, поліпа). Слід враховувати, що різні місцеві процеси (запалення, пухлинне ураження) самі по собі можуть рефлекторним шляхом викликати функціональні порушення кишечника.

[1]