Сторонні тіла стравоходу: причини і патогенез

Причини сторонніх тіл стравоходу

Потрапляння сторонніх тіл в стравохід у дітей і осіб похилого віку сприяє неспроможність зубощелепної системи, неуважність і відсутність самоконтролю під час їжі, недостатнє пережовування їжі при поспішної їжі дітей молодшого віку, мають значення також незавершеність розвитку і недосконалість іннервації гортаноглотки, недостатній нагляд, дефекти організації догляду за дітьми, недостатня фіксація ватних тампонів для обробки порожнини рота у новонароджених і грудних дітей, використання несправних зондів дли годування дитини, неправильний підбір іграшок та оточуючих дитини речей, ігри з дрібними предметами, несправні соски, різні предмети, які дітям дають гризти при прорізуванні зубів, підвищена активність і допитливість дітей, звичка брати в рот різні дрібні предмети, особливо під час бігу і гри . Діти старшого віку заковтують чужорідні тіла під час ігор і при поспішної їжі. У стенозірованних стравоході затримуються множинні сторонні тіла, які зазвичай вільно проходять в шлунок (скоринки хліба, горошини, дрібні частини їжі, дрібні монети), особливо якщо дитину продовжують годувати, не дивлячись на дисфагію явища. Сторонні тіла дітям грудного віку нерідко закладають в рот старші сестри і брати з-за ревнощів до батьків.

У плані розвитку важких ускладнень мають значення пізнє звернення за лікарською допомогою, труднощі діагностики у дітей молодшого віку, недостатнє використання доступних діагностичних методів на догоспітальному плані надання медичної допомоги.

Патогенез сторонніх тіл стравоходу

Основну роль в механізмі обмеження сторонніх тіл грає циркулярний м'язовий шар, найпотужніший з формотворчих елементів стінки стравоходу на рівні перстневидного хряща гортані. Потужні скорочення нижнього констриктора глотки сприяють просуванню сторонніх тіл безпосередньо з області верхнього звуження стравоходу в нижележащую шийну частину, де вони затримуються. При розвитку ускладнень сторонніх тіл стравоходу основне значення мають пізня діагностика, травма стінки стравоходу гострим стороннім тілом або ятрогенна травма при спробах видалення сторонніх тіл, має значення також рівень кваліфікації хірурга.

Знаходження сторонніх тіл в стравоході представляється небезпечним щодо можливості поранення й інфікування м'яких тканин стравоходу, поширення інфекції на навколостравоходну клітковину і середостіння, прорив стінки стравоходу з аналогічними наслідками, а також з можливістю поранення сусідніх органів. Найчастіше це стосується стінки аорти, прорив якої в значній мірі залежить від варіантів топографічного положення її по відношенню до стравоходу.

Перфорація стравоходу сторонніми тілами майже завжди відбувається на задній, найменш рухомий стінці. Слідом за перфорацією розвиваються періезофагіт, гангренозний-гнійна флегмона, медіастиніт, емфізема, сепсис. Зазвичай ці ускладнення призводять протягом 3-5 днів до загибелі хворого, навіть незважаючи на масивну антибіотикотерапію. Імовірність порятунку постраждалого від цих ускладнень значно зростає, якщо оперативне втручання проведено не пізніше 24-48 годин після перфорації стравоходу. Як зазначає А.І.Фельдман (1949), бувають рідкісні випадки, коли розрив стінки стравоходу закінчується благополучно і при неоперативне лікуванні, за умови раннього, не пізніш 8 годин після перфорації, видалення сторонніх тіл. З інших ускладнень перфорацій стравоходу чужорідним тілом слід зазначити пошкодження поворотного нерва, остеомієліт хребця, спинальний пахіменінгіт, абсцес головного мозку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],