Сторонні тіла стравоходу - Причини та патогенез

Причини потрапляння сторонніх тіл у стравохід

Потрапляння сторонніх тіл у стравохід у дітей та людей похилого віку спричинене збоєм у роботі зубощелепної системи, неуважністю та відсутністю самоконтролю під час прийому їжі, недостатнім пережовуванням їжі, коли маленькі діти їдять поспішно, також значення мають неповний розвиток та недосконала іннервація гортаноглотки, недостатній нагляд, дефекти організації догляду за дитиною, недостатня фіксація ватних паличок для обробки ротової порожнини у новонароджених та немовлят, використання несправних зондів для годування дитини, неправильний вибір іграшок та речей навколо дитини, гра з дрібними предметами, несправні пустушки, різні предмети, які дітям дають гризти під час прорізування зубів, підвищена активність та допитливість дітей, звичка класти різні дрібні предмети до рота, особливо під час бігу та гри. Старші діти ковтають сторонні тіла під час ігор та під час поспішного харчування. Множинні сторонні тіла, які зазвичай вільно проходять у шлунок (скоринки хліба, горох, дрібні шматочки їжі, дрібні монети), затримуються в стенотичному стравоході, особливо якщо дитину продовжують годувати, незважаючи на явище дисфагії. Старші сестри та брати часто кладуть сторонні тіла в рот немовлят через заздрість до батьків.

З точки зору розвитку тяжких ускладнень, значення мають пізнє звернення за медичною допомогою, труднощі діагностики у дітей раннього віку та недостатнє використання доступних методів діагностики в плані догоспітальної медичної допомоги.

Патогенез сторонніх тіл у стравоході

Основну роль у механізмі ущемлення стороннім тілом відіграє круговий м'язовий шар, наймасивніший з формоутворюючих елементів стінки стравоходу на рівні перснеподібного хряща гортані. Потужні скорочення нижнього глоткового констриктора сприяють переміщенню сторонніх тіл безпосередньо з ділянки верхнього стенозу стравоходу в нижчерозташовану шийну частину, де вони затримуються. У розвитку ускладнень сторонніх тіл стравоходу першочергове значення мають пізня діагностика, травма стінки стравоходу гострим стороннім тілом або ятрогенна травма під час спроб видалення сторонніх тіл, а також рівень кваліфікації хірурга.

Наявність сторонніх тіл у стравоході небезпечна з точки зору можливості травмування та інфікування м’яких тканин стравоходу, поширення інфекції на перістравохідну клітковину та середостіння, перфорації стінки стравоходу з подібними наслідками, а також можливості травмування сусідніх органів. Найчастіше це стосується стінки аорти, перфорація якої значною мірою залежить від варіантів її топографічного положення відносно стравоходу.

Перфорація стравоходу сторонніми тілами майже завжди відбувається на задній, найменш рухомій стінці. Після перфорації розвиваються періезофагіт, гангренозно-гнійна флегмона, медіастиніт, емфізема та сепсис. Зазвичай ці ускладнення призводять до смерті пацієнта протягом 3-5 днів, навіть незважаючи на масивну антибіотикотерапію. Ймовірність порятунку потерпілого від цих ускладнень значно зростає, якщо хірургічне втручання проведено не пізніше 24-48 годин після перфорації стравоходу. Як зазначає А. І. Фельдман (1949), рідкісні випадки, коли розрив стінки стравоходу успішно закінчується навіть при нехірургічному лікуванні, за умови раннього видалення сторонніх тіл, не пізніше 8 годин після перфорації. До інших ускладнень перфорації стравоходу стороннім тілом належать пошкодження поворотного нерва, остеомієліт хребців, пахіменінгіт хребта та абсцес головного мозку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]