Сторонні тіла стравоходу

Проковтування сторонніх тіл є серйозною небезпекою, особливо в ранньому дитинстві, через ризик розвитку тяжких, небезпечних для життя ускладнень та труднощі з видаленням цих сторонніх тіл.

Код МКХ-10

Т 18.1 Наслідки проникнення стороннього тіла в стравохід.

Епідеміологія сторонніх тіл у стравоході

Сторонні тіла найчастіше ковтають діти віком 1-5 років. Переважають сторонні тіла нехарчового походження (63%). Сторонні тіла найчастіше затримуються в першому фізіологічному звуженні (приблизно 65% випадків), сторонні тіла другого фізіологічного звуження становлять 29% та третього звуження - 6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми сторонніх тіл у стравоході

Сторонні тіла зазвичай застрягають у ділянках фізіологічного стенозу стравоходу, таких як крикофарингеальна зона, область дуги аорти або вище стравохідно-шлункового переходу. Якщо відбувається повна непрохідність, виникає зригування або блювання. Слинотеча виникає через неможливість ковтати слину.

Види сторонніх тіл у стравоході

Сторонні тіла – це сторонні предмети, конкременти та живі об'єкти (паразити, комахи), що проникли в тканини та органи організму або порожнини через природні отвори, пошкоджену шкіру або з кишечника, порушуючи функції уражених тканин, викликаючи відповідні запальні реакції та завдаючи значного дискомфорту потерпілим. Сторонні тіла поділяються на побутові та вогнепальні, випадкові та навмисні (суїцидальні), екзогенні та ендогенні, а також сторонні тіла, проковтнуті маленькими дітьми та людьми з психічними розладами. У воєнний час вогнепальні сторонні тіла набувають широкого поширення. При впровадженні стороннього тіла в тканини основну роль у розвитку ускладнень відіграє інфекція. За відсутності інфекції або при досить активній стійкості організму до цієї інфекції та її слабкій вірулентності стороннє тіло, неактивне у фізико-хімічному сенсі, викликає асептичне запалення з розростанням сполучної тканини, що призводить до інкапсуляції, тобто до утворення рубцевої оболонки навколо стороннього тіла. Інкапсульовані асептичні сторонні тіла залишаються в тканинах, викликаючи розлади лише в певних локалізаціях (близькість до нервового стовбура, суглобової капсули, плеври тощо). Інкапсульовані сторонні тіла від пострілів воєнного часу можуть залишатися в м'яких тканинах, наприклад, у м'язах, десятиліттями, викликаючи занепокоєння у таких осіб лише за несприятливих метеорологічних умов (сезонні кризи). Радіо- та хімічно активні, а також отруйні сторонні тіла руйнують тканини, спричиняючи їх некроз, а іноді й загальне отруєння. Наприклад, небезпечними є фрагменти анілінової копіювальної ручки ("хімічної"), що проникли під шкіру, в око або в слизову оболонку рота, або рана, спричинена кінцем кулькової ручки, що містить пасту, хімічно активну щодо біологічних тканин. Радіоактивні сторонні тіла, залишаючись у тканинах, призводять до їх некрозу та розпаду з утворенням виразки, руйнуванням прилеглих судин, нервів та інших навколишніх тканин на відстані дії випромінюваної енергії або частинок. Біметалеві сторонні тіла, що складаються зі сплаву двох металів, генерують струм (подібно до біметалічного зубного протеза), який може впливати на сусідні больові рецептори або нервові стовбури, викликаючи локальний біль та біль, що іррадіює по ходу цих стовбурів.

Бактеріально забруднені сторонні тіла викликають імплантаційну інфекцію. Зазвичай навколо інфікованого стороннього тіла утворюється абсцес, який у тендітних тканинах (речовина мозку, печінка, тканина середостіння) здатний рухатися, зазвичай у напрямку сили тяжіння. Це явище, крім протеолітичної дії гною, пов'язане з тиском стороннього тіла, що викликає пролежень на піогенній оболонці (капсулі), руйнування якого сприяє руху стороннього тіла та прогресуванню інфекційного процесу. Така міграція стороннього тіла, що супроводжується поширенням гнійного запалення, може призвести до пошкодження кровоносної судини або випадання стороннього тіла в порожнистий орган. Наприклад, відомі випадки значної міграції кулі при її потраплянні у великий венозний стовбур або міграції металевого фрагмента, який потрапляє в плевральну порожнину. При прориві гною через шкіру або в рану утворюється свищ, що веде до стороннього тіла та підтримується ним.

За високого рівня захисних сил організму, як зазначалося вище, можлива інкапсуляція інфікованих сторонніх тіл, які іноді стають асептичними, але можуть зберігати сплячу інфекцію, особливо спори збудника правця, сибірської виразки, газової гангрени. При ослабленні організму та імунодефіцитних станах ймовірність імплантації сторонніх тіл зменшується, але стерильні та біологічно інертні сторонні тіла можуть бути імплантовані навіть при гострій променевій хворобі. Ця особливість широко використовується в пластичній хірургії, остеосинтезі, судинному протезуванні тощо.

Класифікація сторонніх тіл у стравоході

Сторонні тіла затримуються в одному з фізіологічних звужень стравоходу: перше – місце переходу глотки в стравохід на рівні нижнього краю перснеподібного хряща гортані, друге – ділянка біфуркації трахеї та її перетину з дугою аорти, третє – кардіальний відділ, місце переходу стравоходу в шлунок.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування сторонніх тіл у стравоході

Показане термінове ендоскопічне видалення гострих предметів, монет із проксимального відділу стравоходу та будь-яких сторонніх тіл, що викликають обструктивні симптоми. Крім того, батарейки, що застрягли у стравоході, можуть спричинити пряме корозійне ураження, опіки низької напруги та позиційний некроз, що потребує термінового видалення.

Інші сторонні тіла стравоходу можна видалити протягом 12–24 годин. Внутрішньовенне введення глюкагону 1 мг достатньо розслабляє стравохід, щоб спричинити спонтанне виведення об’єкта. Інші методи, такі як газоутворювальні речовини, засоби для розм’якшення м’яса та бужування, не рекомендуються. Видалення сторонніх тіл найкраще проводити за допомогою щипців, кошика або петлі з зондом, введеним у стравохід для запобігання аспірації. Ендоскопічне видалення сторонніх тіл стравоходу є методом вибору.

Іноді, мігруючи, сторонні тіла пошкоджують стравохід, але не застрягають. У таких випадках пацієнти можуть скаржитися на відчуття стороннього тіла в стравоході, навіть за його відсутності.