Сифіліс стравоходу

Сифіліс стравоходу – це захворювання, яке зустрічається не так часто, зустрічається на всіх стадіях цього венеричного захворювання, але найчастіше проявляється в третинному періоді.

Патологічна картина сифілісу стравоходу проявляється у двох формах – виразковій та гумматозній, які дуже схожі на зміни, що виникають при сифілісі глотки та гортані. Найчастіше уражаються верхні відділи стравоходу, куди інфекційний процес проникає з глотки. Утворена гумма набуває вигляду дифузного інфільтрату або пухлини, що спричиняють кільцеподібний стеноз стравоходу. При розм'якшенні цих утворень з'являються виразки, що виглядають як штамповані виїмки на слизовій оболонці з піднятими краями, деякі з яких мають тенденцію поширюватися по поверхні, деякі – вражати всю товщу стінки стравоходу з утворенням його перфорацій. Останні можуть поширюватися на сусідні органи з утворенням стравохідно-трахеальних або стравохідно-бронхіальних сполучень (фістул).

Симптоми сифілісу стравоходу

Перші симптоми сифілітичних уражень стравоходу зазвичай з'являються через багато років після первинного інфікування. Сифіліс стравоходу зазвичай діагностується не одразу, а лише після появи ознак дисфагії. Найчастіше при сифілісі стравоходу виникає підозра на наявність онкологічного захворювання стравоходу. Оскільки майже всі форми сифілісу стравоходу мають виражену схильність до склерозування його стінки та утворення стриктур, найпершими та найпоширенішими симптомами цього захворювання є дисфагія та утруднення проходження їжі через стравохід. Ці ознаки прогресують поступово, стеноз стравоходу розвивається повільно. Зрідка симптом стравохідної непрохідності виникає раптово, здавалося б, посеред повного здоров'я пацієнта. Захворювання протікає майже без больового синдрому, лише при приєднанні вторинної інфекції в області розпадаючої гуми може виникнути помірний біль при ковтанні, що локалізується за грудиною та у верхніх відділах стравоходу.

Діагностика сифілісу стравоходу

У розпізнаванні сифілісу стравоходу головну роль відіграє анамнез із зазначенням факту сифілісу в минулому. Важливими також є такі анамнестичні факти, як самовільні викидні, передчасні пологи та ряд специфічних симптомів, що вказують на наявність сифілітичної інфекції в минулому. Дані рентгенографії стравоходу не є патогномонічними.

Езофагоскопія виявляє виразки, гумматозні інфільтрати, стриктури та зіркоподібні рубці. Виразки зазвичай не кровоточать і не болючі при дотику біопсійним інструментом. Останні дві ознаки дуже типові для стравохідного сифілісу. За наявності стравохідно-трахеальної фістули, іноді погано візуалізованої через нависаючу над нею гумматозну тканину, може проявлятися симптом Герхарда - потрапляння повітря в трахею зі стравоходу, особливо при спробі видиху зі стиснутими губами та перекритті носоглотки м'яким піднебінням (напруження). Остаточний діагноз встановлюється при позитивних серологічних реакціях, але деякі з них можуть бути негативними, що не виключає наявності цього захворювання. При диференціальній діагностиці слід враховувати туберкульоз та деякі пухлини. Прогноз визначається своєчасним виявленням стравохідного сифілісу та ступенем розвитку загальної сифілітичної інфекції, а також своєчасним та якісним етіологічним лікуванням. У випадку стравохідно-трахеальних фістул прогноз погіршується можливою аспіраційною пневмонією, бронхітом як специфічної, так і банальної етіології. У разі проникнення фістул у середостіння прогноз серйозний через можливість розвитку гнійного медіастиніту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування сифілісу стравоходу

Лікування сифілісу стравоходу буває загальним та специфічним. При перфораціях та фістулах стравоходу роблять спроби пластично закрити дефекти стінок як трахеї (бронха), так і стравоходу. При медіаститі, як останній шанс врятувати пацієнта, проводять медіастинотомію на тлі інтенсивної антибіотикотерапії та іншої терапії. При склеротичному стенозі проводять бужування.