Сифіліс стравоходу

Сифіліс стравоходу - захворювання не настільки часте, що виникає у всіх стадіях цього венеричного захворювання, але найбільш часто виявляється в третинному періоді.

Патоморфологически сифіліс стравоходу проявляється в двох формах - виразкової і гуммозной, які досить ідентичні тим змінам, які виникають при сифілісі глотки і гортані. Найчастіше вражаються верхні відділи стравоходу, куди інфекційний процес проникає з глотки. Виникає гума набуває форму дифузного інфільтрату або пухлини, які викликають кільцевої стеноз стравоходу. При размягчении цих утворень виникають виразки, які мають вигляд штампованих вирубок в слизовій оболонці з піднятими краями, деякі з яких мають тенденцію до поширення по поверхні, деякі - до ураження всієї товщі стінки стравоходу з утворенням її перфораций. Останні можуть поширюватися на сусідні органи з утворенням стравохідно-трахеальних або стравохідно-бронхіальних повідомлень (свищів).

Симптоми сифілісу стравоходу

Перші симптоми сифілітичного ураження стравоходу, як правило, з'являються через багато років після первинного зараження цією інфекцією. Зазвичай сифіліс стравоходу діагностують не відразу, а лише після виникнення ознак дисфагії. Найчастіше при сифілісі стравоходу виникає підозра иа наявність онкологічного захворювання стравоходу. Оскільки майже всі форми сифілісу стравоходу мають вираженою тенденцією до склерозування його стінки і утворення стриктур, найбільш ранніми і частими симптомами при цьому захворюванні є дисфагія і утруднення проходження їжі по стравоходу. Ці ознаки прогресують поступово, стеноз стравоходу розвивається повільно. Зрідка симптом непрохідності стравоходу виникає раптово, здавалося б, серед повного здоров'я пацієнта. Захворювання протікає майже без больового синдрому, тільки при приєднанні вторинної інфекції в області розпадається гуми можуть виникати помірний біль при ковтанні, що локалізуються за грудиною і верхніх відділах стравоходу.

Діагностика сифілісу стравоходу

У розпізнаванні сифілісу стравоходу велику роль відіграє анамнез із зазначенням на факт захворювання на сифіліс в минулому. Мають значення і такі анамнестичні факти, як мимовільні викидні, передчасні пологи і ряд специфічних симптомів, що свідчать про наявність в минулому сифілітичної інфекції. Дані рентгенографії стравоходу не патогномонічним.

При езофагоскопії виявляють виразки, гумозні інфільтрати, стриктури і зіркоподібні рубці. Виразки зазвичай не кровоточать і не болючі при доторканні інструментом для взяття біопсії. Останні дві ознаки дуже характерні для сіфіліфа стравоходу. При наявності стравохідно-трахеальних свища, іноді погано візуалізується через нависає над ним гуммозной тканини, може проявлятися симптом Герхарда - потрапляння повітря з трахеї в стравохід, особливо при спробі видиху при зімкнутих губах і перекритті носоглотки м'яким небом (напруженні). Остаточний діагноз встановлюють при позитивних серологічних пробах, однак деякі з них можуть бути негативними, що не виключає наявності даного захворювання. При диференціальної діагностики слід мати на увазі туберкульоз і деякі пухлини. Прогноз визначається своєчасним виявленням сифілісу стравоходу і ступенем розвитку загальної сифілітичної інфекції, а також своєчасним і якісним етіологічним лікуванням. При утворенні стравохідно-трахеальних свищів прогноз погіршується можливими аспіраційними пневмоніями, бронхітами як специфічної, так і банальної етіології. При свищах, що проникають в середостіння, прогноз серйозний зважаючи на можливість виникнення гнійного медіастиніту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лікування сифілісу стравоходу

Лікування сифілісу стравоходу загальне специфічне. При перфорації стравоходу і його свищах роблять спроби пластичного закриття дефектів стінок як трахеї (бронха), так і стравоходу. При медіастіпіте як останній шанс врятувати хворого роблять медіастинотомія на тлі інтенсивної антибіотико та іншої терапії. При склеротичних стенозах проводять бужування.