Стрептодермія у дітей: причини і симптоми

Стрептодермія являє собою одну з різновидів шкірних пиодермий (захворювань, обумовлених бактеріальною інфекцією). Стрептодермія у дітей  обумовлена специфічним видом мікроорганізмів - бактеріями роду Стрептококи. Це грамнегативні палички кокковидной (округлої форми), об'єднані в грона. Найчастіше розвиваються на фоні зниженого імунітету, порушеної мікрофлори, і проявляються різними шкірними висипаннями, запальним процесом, роздратуванням. Це можуть бути як місцеві прояви на рівні шкіри, так і системні прояви на рівні всього організму з формуванням нових вогнищ інфекційного процесу, запальних і некротизованих ділянок, інфільтратів.

Епідеміологія

Число випадків стрептококової піодермії станом на 2005 рік у дітей молодше 15 років оцінюється в 111 мільйонів. [1]За статистикою, приблизно в 45% випадків швидкого розвитку стрептодермії, з коротким інкубаційним періодом, відбувається на фоні зниженого імунітету, підвищеної хворобливості дитини, загальної ослаблення організму.

Поява стрептодермії у таких дітей супроводжується такими захворюваннями, як карієс, пульпіт, фарингіт, тонзиліт, бронхіт. У багатьох дітей (до 20%), є хронічні вогнища інфекції в горлі, ротової порожнини. [2]Це можуть бути хронічні хвороби зубів (12%), ясен (10%), аденоїди (2-3%), запалені мигдалини (5-6%), свищі і фолікули (до 7%), забиті гайморові пазухи (до 5% ). В інших випадках це різні гострі і хронічні захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів.

У 65,5% випадків розвитку стрептодермії, супутніми чинниками виступало порушення гормонального фону, дисбаланс імунітету, підвищена реактивність, сенсибілізація організму. Приблизно в 35% випадків стрептодермія розвивається після перебування дитини на стаціонарному лікуванні в лікарнях (госпітальна інфекція). Приблизно в 5-10% випадків захворювання розвивається на тлі загальної інтоксикації організму, в 70% випадків - на тлі порушення мікрофлори шкірних покривів, слизових оболонок, ротової порожнини. Приблизно 15-20% випадків обумовлено гормональними і імунними змінами. У 25% випадків розвиток захворювання пов'язане з недостатньою вагою, дефіцитом вітамін, мінеральних речовин, окремих поживних компонентів. У 30% випадків розвиток захворювання пов'язане з надмірною масою тіла і підвищеним індексом маси тіла.

Пік захворюваності стрептодермією спостерігається у дітей у віці від 2 до 5 років, але може також спостерігатися серед дітей старшого віку і дорослих, чий рід занять може привести до порізів або саден на шкірі (Adams, 2002; Fehrs, et al., 1987; Wasserzug, et al., 2009). Відмінностей в воспрімчівості між дівчатками і хлопчиками немає.[3]

Причини стрептодермії у дитини

Причина розвитку стрептодермії (основна) - одна. Це бактеріальна інфекція, а точніше мікроорганізм, що відноситься до роду стрептокок. Його інтенсивне розмноження на фоні зниженого імунітету і порушеною опірності організму, викликає інтенсивне поширення запального і інфекційного процесу, його прогресування. Опосередковано можуть впливати і інші причини - це безумовно, низький імунітет, порушення нормальних обмінних процесів в організмі, недолік вітамін, мікроелементів, мінеральних компонентів. Контакт з інфекційним хворим також може стати причиною розвитку стрептодермії. Сюди ж можна віднести потрапляння дитини в осередок інфекції (наприклад, в зону епідемії, або зону процвітання госпітальної інфекції), недотримання санітарно-гігієнічних норм і вимог, погані житлові умови, що сприяють поширенню інфекції.[4]

Фактори ризику

До групи ризику потрапляють діти зі зниженим імунітетом, які не щеплені діти, або діти, щеплені без дотримання правил вакцинації, у яких були ускладнення на щеплення, часто хворіють, діти з довгостроково поточними, рецидивуючими захворюваннями, хронічною інфекцією, алергічними реакціями. Проте, варто зазначити, що відсутність вакцинації також негативно позначається на стані здоров'я, і може стати причиною розвитку як важких інфекційних захворювань, так і стрептодермії.

Сюди відносять дітей з різними осередками інфекції, з хронічними інфекційними і соматичними захворюваннями, в тому числі, стоматологічного та дерматологічного профілю. До групи ризику потрапляють діти з авітамінозом, особливо, якщо в організмі відзначається дефіцит вітамінів групи С і Д. Як показує ряд досліджень і клінічних випадків, дефіцит вітаміну Д найчастіше асоційований у дітей з розвитком інфекційних захворювань різного ступеня тяжкості і локалізації. Також варто відзначити, що при дефіциті цього вітаміну захворювання протікають набагато важче і тягнуть за собою численні ускладнення.[5], [6], [7]

Крім того, до чинників ризику можна віднести антибіотикотерапію, прийом деяких ліків з важким токсичним впливом на організм (протипаразитарна, протигрибкова терапія, хіміотерапія, протитуберкульозне лікування). Аналогічним чином діють сильні знеболюючі, наркоз, анестезія, і навіть місцеве знеболення. Тривале перебування дитини в лікарні в зв'язку з різними захворюваннями також може стати причиною розвитку стрептодермії, оскільки майже у всіх лікарнях присутня госпітальна інфекція. [8]До групи ризику потрапляють і люди після променевої терапії, хіміотерапії, після тривалої госпіталізації, хірургічного втручання, трансплантації та переливання крові.

Також до групи ризику відносять дітей, народжених з різними видами внутрішньоутробної інфекції, з родовими травмами, ослаблені діти, діти з низькою масою тіла, недорозвиненням або функціональної незрілістю організму, діти, народжені передчасно, або в зв'язку з операцією кесарів розтин.

Патогенез

В основі патогенезу лежить розвиток на шкірі бактеріальної інфекції. Основним збудником стрептодермії у дитини є стрептококова інфекція. Розвивається вона, як правило, на фоні зниженого імунітету, загального зниження опірності і витривалості організму, при нестачі вітамін або мінералів. Як правило, на ранніх етапах бактеріальна інвазія низького ступеня, зачіпає тільки поверхневі шари шкіри. Однак поступово інфекції вражає все глибші шари шкіри, відповідно, її стає все складніше вилікувати. Варто відзначити, що найчастіше уражаються або поверхневі шари (епідерміс), або глибинні (власне дерма). У рідкісних випадках в запально-інфекційний процес втягується підшкірно-жирова клітковина.

Поверхневі структури стрептококів, включаючи сімейство білків М, гіалуронову капсулу і фибронектин-зв'язуючі білки, дозволяють бактерії прилипати, колонізувати і проникати в шкіру і слизові оболонки людини [9], [10]при різних умовах навколишнього середовища.[11]

Заразна чи стрептодермія у дітей?

Часто доводиться чути питання, заразна чи стрептодермія у дітей? Давайте розберемося в цьому питанні. Стрептодермія обумовлена бактеріальною інфекцією, а точніше, бактеріями роду стрептокок. Будь-яка бактеріальна інфекція апріорі означає певний рівень заразність, оскільки володіє властивостями поширюватися і передаватися від однієї людини до іншої, незалежно від того, чи хворіє він у відкритій формі, або приховано, або ж просто є бактеріоносієм.[12]

Але справа в тому, що в однієї дитини, який був в контакті з інфекційним хворим, захворювання може проявитися, тоді як у іншого воно не буде проявлятися. Все залежить від стану імунітету, а також від сприйнятливості організму до інфекційних захворювань. У кожної людини свій рівень сприйнятливості. Тому, в будь-якому випадку, виходити треба з того, що дане захворювання заразно. При розвитку гострої форми захворювання, краще утриматися від контакту з іншими дітьми, витримати карантин. Це допоможе не просто не заразити інших дітей, а й сприятиме більш легкому і швидкому перебігу захворювання, без будь-яких ускладнень, оскільки не буде сторонньої мікрофлори, яка тільки погіршує ситуацію.

Як передається стрептодермія у дітей?

Стрептодермія передається так само, як і ряд інших захворювань бактеріального походження - при безпосередньому контакті з інфекційним хворим. Захворювання може передатися при контакті, рукостисканні, при користуванні одним білизною, посудом, предметами гігієни. У деяких випадках, при особливо важкій формі захворювання, воно може передаватися повітряно-крапельним шляхом.[13]

Якщо ваша дитина хвора, вам обов'язково потрібно знати, як передається стрептодермія у дітей, щоб уникнути зараження інших дітей. Слідкуйте за тим, щоб ваша дитина не перебував в безпосередньому контакті з іншими дітьми. Навчіть його елементарним правилам гігієни: перед прогулянкою і після неї ретельно мити руки з милом, обробляти шкіру спиртом, спиртовмісних настоянками або лосьйонами, або іншими антисептиками. Це дозволить знизити контамінацію шкіри патогенною мікрофлорою.

Також потрібно розуміти, що через деякий час після того, як дитина перехворіла, він все ще залишається бактеріоносієм, і ймовірність зараження здорової дитини все ще зберігається. Тому лікарі рекомендують витримувати 2-х тижневий карантин, і не допускати хворого стрептодермією дитини в контакт з іншими дітьми. Карантин слід витримувати навіть після одужання, оскільки бактерії все ще зберігається в організмі, і можуть становити небезпеку для інших дітей.

Хоча не всі лікарі поділяють таку точку зору. Деякі лікарі переконані, що дитині, хворій на стрептодермією можна спокійно спілкуватися з іншими дітьми. І він не представляє для них ніякої небезпеки. Це пов'язано з тим, що розвинутися захворювання може тільки у ту дитину, у якого є для цього передумови і схильність, наприклад, низький імунітет, або порушена природна мікрофлора зі зниженою колонізаційної резистентності. В іншому випадку організм сам буде протистояти інфекції і не допустить розвитку захворювання.

Симптоми стрептодермії у дитини

Інкубаційний період стрептодермії у дітей, визначається багатьма факторами. В середньому він становить від 1 до 10 днів. Так, якщо імунітет і природна опірність організму знаходяться в нормі, або на високому рівні, то захворювання може розвинутися через 7-10 днів, і навіть більше після контакту з людиною, хворим стрептодермією.

Нерідко спостерігаються випадки, коли імунітет пригнічує інфекцію, і не дає їй можливості розвинутися. У таких випадках захворювання не розвивається зовсім. При слабкому імунітеті, високу сприйнятливість, захворювання може розвинутися і набагато швидше. Відомі випадки, при яких у часто хворіючих дітей інкубаційний період стрептодермии становив 1-2 дня (захворювання розвивалося стрімко, майже миттєво після контакту з інфекцією).

Основним симптомом є розвиток на поверхні шкіри гнійного запального процесу. Це може бути спочатку невелике почервоніння, подразнення, яке поступово переростає в мокнучий, червоний (запалений) ділянку. До цієї ділянки неможливо доторкнутися в зв'язку з підвищеною хворобливістю. Часто процес супроводжується підвищенням температури тіла, розвитком місцевої реакції у вигляді свербежу, почервоніння, утворення нариву або ущільнення. Можуть утворюватися окремі пухирі, які заповнені гнійним вмістом (до складу входять бактерії, відмерлі клітини шкіри, лейкоцити і лімфоцити, інші клітини крові, що мігрували у вогнище запалення).

У більш запущеній формі (хронічної) розвиваються у вигляді мокли, не загоюються виразок, які відрізняються підвищеною хворобливість. Схильністю до кровоточивості, тривалого незаживление, прогресуючого розростання. У вогнища запалення можуть залучатися все нові і нові ділянки шкіри. Часто виразки зливаються між собою. На дні виразки можуть спостерігатися гнійні та некротичні ділянки, заповнені гнійними масами. З боків утворюються ділянки грануляції. Як правило, такі виразки піднімають над поверхнею здорової шкіри, з'являються ознаки інфільтрації.

Перші ознаки, як починається стрептодермія у дітей

Якщо дитина була в контакті з інфекційним хворим, в перебігу інкубаційного періоду у нього може розвинутися стрептодермія. Тому обов'язково потрібно поцікавитися, як починається стрептодермія у дітей. Перші ознаки потрібно відстежувати уважно, оскільки саме від того, наскільки рано вони будуть виявлені, залежить успіх подальшого лікування захворювання. Не секрет, що успіх будь-якого лікування залежить від своєчасного розпочатого лікування.

Якщо дитина була в контакті з хворим, треба ставитися до нього набагато уважніше. Необхідно щодня переглядати тіло на предмет появи перших ознак ушкодження шкіри бактеріальною інфекцією. Так, стрептокок, як правило, вражає переважно поверхневі шари, тому перші реакції якраз і будуть стосуватися поверхневих шарів. Спочатку з'являється почервоніння, яке може сильно свербіти, а може і не свербіти. Але пізніше воно переростає в невеликій нарив, або виразки.[14]

Розвивається гній, наростає серозно-ексудативна реакція. Ділянка навколо ураженого місця стає ущільненим, запалених і болючим. Нерідко розвивається сильний набряк. На поверхні може утворюватися в'ялий міхур (фліктена). Розрив цього міхура, як правило, тягне за собою утворення нових вогнищ запального процесу.

Температура при стрептодермії у дітей

У дітей при стрептодермії може підніматися температура, оскільки стрептодермія являє собою інфекційне захворювання, обумовлене бактеріальною мікрофлорою. Температура до 37,2 (субфебрильна температура) зазвичай вказує на присутність в організмі інфекції, а також на те, що організм активував всі ресурси для боротьби з інфекцією. Це вказує на те, що імунітет, система неспецифічної резистентності, знаходяться в активному стані та забезпечують надійний захист проти прогресування інфекції. У деяких випадках субфебрильна температура може бути ознакою протікання в організмі регенераційних (відновних) процесів. Як правило, при такій температурі вживати ніяких дій не потрібно, але потрібно уважно стежити за дитиною, і відслідковувати температурний графік - вимірювати температуру як мінімум 2 рази на добу, в один і той же час, і записувати показники в спеціальному температурному аркуші. Це може бути дуже інформативним і корисним для лікуючого лікаря, дозволить відстежити стан дитини в динаміці. Але це не виключає необхідність консультації з лікарем.[15]

Якщо ж температура піднімається вище 37,2 (фебрильна температура) - це, як правило, привід для занепокоєння. Це означає, що організм перебуває в напруженому стані, і йому не вистачає ресурсів для боротьби з інфекцією. У такому випадку потрібно давати дитині жарознижуючий засіб в якості симптоматичної терапії. Краще давати прості засоби, які виступають діючими речовинами - анальгін, аспірин, парацетамол. Дитячі суміші, суспензії, і інші жарознижуючі засоби для дітей, краще виключити, оскільки вони можуть викликати додаткові небажані реакції, потрапляючи в напружений організм, а це, в свою чергу, може погіршити стан, викликавши прогресування і поширення стрептодермії.

Якщо температура у дитини піднімається вище 38 градусів, потрібно вживати термінових заходів щодо зниження температури. Підійдуть будь-які жарознижуючі засоби. Також їх можна комбінувати з класичними протизапальними засобами. Допускати підвищення температури у дитини вище 38 градусів не рекомендується, оскільки понад цієї температури у дитини, на відміну від дорослого, вже починається денатурація білків крові. Також варто відзначити, що при температурі понад 38 градусів, обтяженої бактеріальною інфекцією, може знадобитися швидка медична допомога. Якщо стан дитини погіршується, зволікати з викликом швидкої допомоги не можна. Якщо температура не знижується протягом 3 днів, може знадобитися госпіталізація. Про випадки будь-якого, навіть незначного підвищення температури у дітей на тлі стрептодермії, необхідно негайно повідомити лікаря.

Стрептодермія у немовляти

Поява ознак стрептодермії у немовляти досить небезпечно, оскільки стрептодермія являє собою бактеріальне захворювання. У дитини грудного віку природний мікробіоценоз ще не сформований. У немовляти колонизационная резистентність слизових оболонок і шкірних покривів повністю відсутня, імунітет також не сформований. До трьох років мікрофлора і імунітет дитини ідентичні імунітету і мікрофлори матері. Власної мікрофлори ще немає, вона перебуває на стадії формування, тому організм максимально уразливий і чутливий до будь-якого типу інфекції, в тому числі, до стрептококової.[16]

Характерною рисою перебігу стрептодермії у немовляти є те, що вона протікає важко, часто супроводжується підвищенням температури, швидко прогресує, охоплюючи все нові і нові ділянки шкіри. У деяких випадках стрептококова інфекція може вражати і слизові оболонки. Досить часто приєднується грибкова інфекція, що погіршує ситуацію і обтяжує стан дитини. Стрептодермія у дитини може викликати в якості ускладнення і кишковий дисбактеріоз, що тягне за собою серйозні порушення травлення, стільця. Захворювання відрізняється схильністю до хронізації і рецидивуючого перебігу.

При появі перших ознак захворювання, потрібно якомога швидше звертатися до лікаря, проводити відповідне лікування з перших днів. При появі ускладнень або прогресуванні захворювання, може знадобитися госпіталізація. Самолікуванням займатися не можна, все призначення повинен робити виключно лікар.