Стрептодермія у дітей: причини та симптоми

Стрептодермія – один із видів шкірної піодермії (захворювання, спричинене бактеріальною інфекцією). Стрептодермія у дітей викликається специфічним видом мікроорганізмів – бактеріями роду Streptococcus. Це грамнегативні коккоподібні (округлі) палички, об’єднані в скупчення. Найчастіше вони розвиваються на тлі зниженого імунітету, порушеної мікрофлори та проявляються різними шкірними висипаннями, запаленнями, подразненнями. Це можуть бути як місцеві прояви на рівні шкіри, так і системні прояви на рівні всього організму з утворенням нових вогнищ інфекційного процесу, запальних та некротичних ділянок, інфільтратів.

Епідеміологія

Кількість випадків стрептококової піодермії у дітей віком до 15 років станом на 2005 рік оцінюється в 111 мільйонів. [ 1 ] За статистикою, приблизно у 45% випадків швидкий розвиток стрептодермії, з коротким інкубаційним періодом, відбувається на тлі зниження імунітету, підвищеної захворюваності дитини та загального ослаблення організму.

Поява стрептодермії у таких дітей супроводжується такими захворюваннями, як карієс, пульпіт, фарингіт, тонзиліт, бронхіт. У багатьох дітей (до 20%) спостерігаються хронічні вогнища інфекції в горлі та ротовій порожнині. [ 2 ] Це можуть бути хронічні захворювання зубів (12%), ясен (10%), аденоїдів (2-3%), запалених мигдаликів (5-6%), фістул та фолікулів (до 7%), закупорки верхньощелепних пазух (до 5%). В інших випадках це різні гострі та хронічні захворювання верхніх та нижніх дихальних шляхів.

У 65,5% випадків розвитку стрептодермії супутніми факторами були гормональний дисбаланс, імунний дисбаланс, підвищена реактивність та сенсибілізація організму. Приблизно у 35% випадків стрептодермія розвивається після госпіталізації дитини (лікарняна інфекція). Приблизно у 5-10% випадків захворювання розвивається на тлі загальної інтоксикації організму, у 70% випадків - на тлі порушеної мікрофлори шкіри, слизових оболонок та ротової порожнини. Приблизно 15-20% випадків спричинені гормональними та імунними змінами. У 25% випадків розвиток захворювання пов'язаний з недостатньою вагою, дефіцитом вітамінів, мінералів та окремих поживних речовин. У 30% випадків розвиток захворювання пов'язаний з надмірною масою тіла та підвищеним індексом маси тіла.

Пік захворюваності на стрептококове імпетиго спостерігається у дітей віком від 2 до 5 років, але також може виникати у дітей старшого віку та дорослих, чия робота може призвести до порізів або подряпин шкіри (Adams, 2002; Fehrs та ін., 1987; Wasserzug та ін., 2009). Немає різниці у сприйнятливості між дівчатками та хлопчиками. [ 3 ]

Причини стрептодермії у дитини

Існує одна основна причина розвитку стрептодермії. Це бактеріальна інфекція, а точніше, мікроорганізм, що належить до роду стрептококів. Його інтенсивне розмноження на тлі зниженого імунітету та порушеної опірності організму викликає інтенсивне поширення запального та інфекційного процесу, його прогресування. Інші причини також можуть опосередковано впливати – це, безумовно, низький імунітет, порушення нормальних обмінних процесів в організмі, нестача вітамінів, мікроелементів, мінеральних компонентів. Контакт з інфекційним хворим також може спричинити розвиток стрептодермії. Сюди також можна віднести потрапляння дитини у джерело інфекції (наприклад, в епідемічну зону, або зону процвітання внутрішньолікарняної інфекції), недотримання санітарно-гігієнічних норм і вимог, погані житлово-комунальні умови, що сприяють поширенню інфекції. [ 4 ]

Фактори ризику

До групи ризику належать діти зі зниженим імунітетом, невакциновані діти або діти, вакциновані без дотримання правил вакцинації, які мали ускладнення після щеплень, часто хворіючі діти, діти з тривалими, рецидивуючими захворюваннями, хронічними інфекціями, алергічними реакціями. Однак варто зазначити, що відсутність вакцинації також негативно впливає на здоров'я, і може спричинити розвиток як важких інфекційних захворювань, так і стрептодермії.

Це стосується дітей з різними вогнищами інфекції, з хронічними інфекційними та соматичними захворюваннями, включаючи стоматологічний та дерматологічний профіль. До групи ризику належать діти з вітамінною недостатністю, особливо якщо в організмі є дефіцит вітамінів С та D. Як показує ряд досліджень та клінічних випадків, дефіцит вітаміну D часто пов'язаний у дітей з розвитком інфекційних захворювань різного ступеня тяжкості та локалізації. Варто також зазначити, що при дефіциті цього вітаміну захворювання протікають набагато важче та тягнуть за собою численні ускладнення. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Крім того, до факторів ризику належать антибіотикотерапія, прийом деяких ліків з тяжким токсичним впливом на організм (протипаразитарна, протигрибкова терапія, хіміотерапія, протитуберкульозне лікування). Сильні знеболювальні, наркоз, анестезія і навіть місцева анестезія діють подібним чином. Тривале перебування дитини в лікарні через різні захворювання також може спричинити розвиток стрептодермії, оскільки госпітальні інфекції присутні майже у всіх лікарнях. [ 8 ] У групі ризику також перебувають люди після променевої терапії, хіміотерапії, після тривалої госпіталізації, хірургічного втручання, трансплантації та переливання крові.

Також у групі ризику знаходяться діти, народжені з різними видами внутрішньоутробних інфекцій, з родовими травмами, ослаблені діти, діти з низькою масою тіла, недорозвиненням або функціональною незрілістю організму, діти, народжені передчасно або в результаті кесаревого розтину.

Патогенез

Патогенез базується на розвитку бактеріальної інфекції на шкірі. Основним збудником стрептодермії у дитини є стрептококова інфекція. Вона розвивається, як правило, на тлі зниженого імунітету, загального зниження резистентності та витривалості організму, при нестачі вітамінів або мінералів. Як правило, на ранніх стадіях малозлоякісна бактеріальна інвазія вражає лише поверхневі шари шкіри. Однак поступово інфекція вражає все глибші шари шкіри, відповідно, її стає все важче вилікувати. Варто зазначити, що найчастіше уражаються або поверхневі шари (епідерміс), або глибокі (власне дерма). У рідкісних випадках у запальний та інфекційний процес втягується підшкірна жирова клітковина.

Поверхневі структури стрептококів, включаючи родину М-білків, капсулу гіалуронану та білки, що зв'язують фібронектин, дозволяють бактеріям прилипати, колонізувати та проникати через шкіру та слизові оболонки людини [ 9 ], [ 10 ] за різних умов навколишнього середовища. [ 11 ]

Чи заразна стрептодермія у дітей?

Часто можна почути питання, чи заразна стрептодермія у дітей? Давайте розберемося в цьому питанні. Стрептодермія викликається бактеріальною інфекцією, а точніше, бактеріями роду стрептококів. Будь-яка бактеріальна інфекція апріорі означає певний рівень заразності, оскільки вона має здатність поширюватися та передаватися від однієї людини до іншої, незалежно від того, хворіє людина у відкритій чи латентній формі, чи є просто носієм бактерій. [ 12 ]

Але справа в тому, що одна дитина, яка контактувала з інфекційним хворим, може захворіти, а інша – ні. Все залежить від стану імунної системи, а також від сприйнятливості організму до інфекційних захворювань. У кожної людини свій рівень сприйнятливості. Тому в будь-якому випадку потрібно виходити з того, що це захворювання заразне. При розвитку гострої форми захворювання краще утриматися від контактів з іншими дітьми та залишатися на карантині. Це не тільки допоможе уникнути зараження інших дітей, але й сприятиме легшому та швидшому перебігу хвороби, без будь-яких ускладнень, оскільки не буде сторонньої мікрофлори, яка лише посилює ситуацію.

Як передається стрептодермія у дітей?

Стрептодермія передається так само, як і ряд інших захворювань бактеріального походження – через прямий контакт з інфекційним хворим. Захворювання може передаватися через контакт, рукостискання, використання однієї й тієї ж білизни, посуду та предметів гігієни. У деяких випадках, при особливо важкій формі захворювання, воно може передаватися повітряно-крапельним шляхом. [ 13 ]

Якщо ваша дитина хвора, вам обов'язково потрібно знати, як передається стрептодермія у дітей, щоб уникнути зараження інших дітей. Слідкуйте за тим, щоб ваша дитина не контактувала безпосередньо з іншими дітьми. Навчіть його елементарним правилам гігієни: до та після прогулянки ретельно мийте руки з милом, обробляйте шкіру спиртом, спиртовмісними настоянками або лосьйонами, або іншими антисептиками. Це зменшить забруднення шкіри патогенною мікрофлорою.

Також важливо розуміти, що через деякий час після одужання дитина все ще залишається носієм бактерій, і ймовірність зараження здорової дитини все ще зберігається. Тому лікарі рекомендують дотримуватися 2-тижневого карантину та не допускати контакту дитини з стрептодермією з іншими дітьми. Карантин слід дотримуватися навіть після одужання, оскільки бактерії все ще залишаються в організмі та можуть становити небезпеку для інших дітей.

Хоча не всі лікарі поділяють цю точку зору. Деякі лікарі переконані, що дитина зі стрептодермією може безпечно спілкуватися з іншими дітьми. І він не становить для них жодної небезпеки. Це пов'язано з тим, що захворювання може розвинутися лише у дитини, яка має до цього передумови та схильність, наприклад, низький імунітет або порушену природну мікрофлору зі зниженою колонізаційною стійкістю. В іншому випадку організм сам буде чинити опір інфекції та не дозволить хворобі розвиватися.

Симптоми стрептодермії у дитини

Інкубаційний період стрептодермії у дітей визначається багатьма факторами. В середньому він становить від 1 до 10 днів. Таким чином, якщо імунітет і природна опірність організму нормальні або на високому рівні, захворювання може розвинутися через 7-10 днів, або навіть більше після контакту з хворою на стрептодермію людиною.

Часто трапляються випадки, коли імунна система пригнічує інфекцію та не дає їй розвиватися. У таких випадках хвороба взагалі не розвивається. При слабкому імунітеті, високій сприйнятливості хвороба може розвиватися набагато швидше. Відомі випадки, коли інкубаційний період стрептодермії у дітей, які часто хворіють, становив 1-2 дні (хвороба розвивалася швидко, майже миттєво після контакту з інфекцією).

Основним симптомом є розвиток гнійного запального процесу на поверхні шкіри. Спочатку це може бути легке почервоніння, подразнення, яке поступово переростає у мокнучу, червону (запалену) ділянку. До цієї ділянки не можна торкатися через посилення болю. Часто процес супроводжується підвищенням температури тіла, розвитком місцевої реакції у вигляді свербіння, почервоніння, утворення абсцесу або ущільнення. Можуть утворюватися окремі пухирі, наповнені гнійним вмістом (до складу входять бактерії, відмерлі клітини шкіри, лейкоцити та лімфоцити, інші клітини крові, що мігрували до місця запалення).

У більш запущеній формі (хронічній) вони розвиваються як мокнучі, незагойні виразки, що характеризуються посиленням болю. Схильність до кровотечі, тривале незагоєння, прогресуючий ріст. У вогнища запалення можуть залучатися все нові й нові ділянки шкіри. Часто виразки зливаються одна з одною. На дні виразки можуть спостерігатися гнійні та некротичні ділянки, заповнені гнійними масами. З боків утворюються ділянки грануляції. Як правило, такі виразки підносяться над поверхнею здорової шкіри, з'являються ознаки інфільтрації.

Перші ознаки того, як починається стрептодермія у дітей

Якщо дитина контактувала з інфекційним хворим, у неї може розвинутися стрептодермія протягом інкубаційного періоду. Тому вкрай важливо поцікавитися, як починається стрептодермія у дітей. Перші ознаки слід ретельно спостерігати, оскільки від того, наскільки рано вони будуть виявлені, залежить успіх подальшого лікування захворювання. Не секрет, що успіх будь-якого лікування залежить від своєчасного звернення.

Якщо дитина контактувала з хворою людиною, потрібно ставитися до неї набагато ретельніше. Необхідно щодня оглядати організм на предмет перших ознак ураження шкіри бактеріальною інфекцією. Так, стрептокок, як правило, вражає переважно поверхневі шари, тому перші реакції стосуватимуться саме поверхневих шарів. Спочатку з'являється почервоніння, яке може сильно свербіти, а може й не свербіти. Але пізніше воно переростає в невеликий абсцес, або виразку. [ 14 ]

Розвивається гній, а серозно-ексудативна реакція посилюється. Ділянка навколо ураженої ділянки ущільнюється, запалюється та болить. Часто розвивається сильний набряк. На поверхні може утворюватися в'ялий пухир (фліктена). Розрив цього пухиря, як правило, тягне за собою утворення нових вогнищ запального процесу.

Температура у дітей із стрептодермією

У дітей із стрептодермією може підвищуватися температура, оскільки стрептодермія – це інфекційне захворювання, спричинене бактеріальною мікрофлорою. Температура до 37,2 (субфебрильна температура) зазвичай свідчить про наявність інфекції в організмі, а також про те, що організм активував усі ресурси для боротьби з інфекцією. Це свідчить про те, що імунна система, система неспецифічної резистентності, активна та забезпечує надійний захист від прогресування інфекції. У деяких випадках субфебрильна температура може бути ознакою регенеративних (відновлювальних) процесів в організмі. Як правило, при такій температурі жодних дій не потрібно, але потрібно ретельно спостерігати за дитиною та відстежувати температурний графік – вимірювати температуру не рідше 2 разів на день, в один і той же час, та записувати показники у спеціальний температурний лист. Це може бути дуже інформативним та корисним для лікаря, дозволить відстежувати стан дитини в динаміці. Але це не виключає необхідності консультації з лікарем. [ 15 ]

Якщо температура піднімається вище 37,2 (фебрильна температура), це зазвичай є приводом для занепокоєння. Це означає, що організм знаходиться в напруженому стані, і у нього недостатньо ресурсів для боротьби з інфекцією. У цьому випадку потрібно дати дитині жарознижувальний засіб як симптоматичну терапію. Краще давати прості препарати, які виступають активними інгредієнтами – анальгін, аспірин, парацетамол. Дитячі суміші, суспензії та інші жарознижуючі засоби для дітей краще виключити, оскільки вони можуть викликати додаткові побічні реакції при потраплянні в напружений організм, а це, в свою чергу, може погіршити стан, спричинивши прогресування та поширення стрептодермії.

Якщо температура у дитини підвищується вище 38 градусів, необхідно вжити термінових заходів для зниження температури. Підійдуть будь-які жарознижувальні препарати. Їх також можна поєднувати з класичними протизапальними препаратами. Не рекомендується допускати підвищення температури у дитини вище 38 градусів, оскільки вище цієї температури у дитини, на відміну від дорослого, вже починається денатурація білків крові. Варто також зазначити, що при температурі вище 38 градусів, посиленій бактеріальною інфекцією, може знадобитися невідкладна медична допомога. Якщо стан дитини погіршується, не можна зволікати з викликом швидкої допомоги. Якщо температура не знижується протягом 3 днів, може знадобитися госпіталізація. Про будь-які випадки навіть незначного підвищення температури у дітей на тлі стрептодермії необхідно негайно повідомляти лікаря.

Стрептодермія у немовляти

Поява ознак стрептодермії у немовляти є досить небезпечною, оскільки стрептодермія – це бактеріальне захворювання. У немовляти природний мікробіоценоз ще не сформований. У немовляти повністю відсутня колонізаційна резистентність слизових оболонок та шкіри, а також не сформований імунітет. До трьох років мікрофлора та імунітет дитини ідентичні імунітету та мікрофлорі матері. Власної мікрофлори ще немає, вона знаходиться на стадії формування, тому організм максимально вразливий та схильний до будь-якого виду інфекції, включаючи стрептококову. [ 16 ]

Характерною особливістю стрептодермії у немовлят є те, що вона протікає важко, часто супроводжується лихоманкою, швидко прогресує, вражаючи все більше ділянок шкіри. У деяких випадках стрептококова інфекція може вражати і слизові оболонки. Часто приєднується грибкова інфекція, яка погіршує ситуацію та обтяжує стан дитини. Стрептодермія у дітей може викликати як ускладнення дисбактеріоз кишечника, що тягне за собою серйозні розлади травлення та стільця. Захворювання характеризується схильністю до хронічного перебігу та рецидивів.

При появі перших ознак захворювання потрібно якомога швидше звернутися до лікаря, і з перших днів проводити відповідне лікування. Якщо виникнуть ускладнення або хвороба прогресуватиме, може знадобитися госпіталізація. Самолікування заборонено, всі призначення повинен робити виключно лікар.