Ступені серцевої недостатності

Серцева недостатність (СН) класифікується на чотири стадії залежно від тяжкості та симптомів. Ця класифікація допомагає лікарям і пацієнтам визначити, наскільки запущена хвороба, і вибрати відповідне лікування. Зазвичай використовується наступна система класифікації.

Система класифікації NYHA

1. I стадія серцевої недостатності (NYHA I): на цій стадії пацієнти не відчувають симптомів серцевої недостатності в спокої та можуть виконувати звичайну фізичну діяльність без дискомфорту. Це можна назвати «компенсованою» СН, коли серце здатне забезпечити нормальний кровотік з мінімальним навантаженням.
2. Серцева недостатність II стадії (NYHA II): на цій стадії пацієнти можуть відчувати незначну задишку, втому та дискомфорт під час звичайної фізичної активності, але вони можуть виконувати звичайну щоденну діяльність без особливих обмежень.
3. Серцева недостатність III стадії (NYHA III): у пацієнтів на цій стадії спостерігаються серйозні симптоми серцевої недостатності, такі як посилення задишки, втома та дискомфорт навіть при незначній фізичній активності. Вони можуть відчувати обмеження у своїй здатності виконувати звичайні дії.
4. IV стадія серцевої недостатності (NYHA IV): Ця стадія характеризується серйозними симптомами навіть у спокої. Пацієнти можуть відчувати задишку і втому навіть при незначному фізичному навантаженні. Серце не в змозі забезпечити належне кровопостачання органів і тканин, що може призвести до гострої серцевої недостатності і потребує термінової медичної допомоги.

Ці стадії серцевої недостатності може визначити лікар після оцінки симптомів і результатів спеціальних тестів, таких як ехокардіографія та тести фракції викиду. Лікування та лікування серцевої недостатності залежатиме від тяжкості, причини та загального стану пацієнта. Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря та регулярно відвідувати фахівця, щоб ефективно контролювати та лікувати цей стан.

Система класифікації ACC/AHA

Етап А:

• Ризик розвитку серцевої недостатності, але без симптомів або структурних змін серця.

Етап B:

• Структурні зміни в серці (наприклад, збільшення лівого шлуночка), але без симптомів СН.

Стадія C:

• Симптоми СН при звичайних фізичних навантаженнях.

Стадія D:

• Симптоми SN при мінімальній фізичній активності або навіть у спокої.

Зверніть увагу, що система класифікації NYHA зосереджена на функціональних симптомах, тоді як система класифікації ACC/AHA враховує структурні зміни в серці. Оцінка стадії та функціонального класу допомагає лікарю визначити найкращий план лікування та моніторингу для пацієнта з СН.

Класифікація NYHA допомагає оцінити фізичну активність і рівень дискомфорту у пацієнтів із серцевою недостатністю, а також визначити ступінь тяжкості та контролювати її під час лікування. Ось деякі додаткові аспекти, пов’язані зі ступенем серцевої недостатності:

1. Серцева недостатність із збереженою фракцією викиду (HFpEF): це форма серцевої недостатності, при якій фракція викиду серця (ФВ) залишається нормальною, але у пацієнтів можуть виникати симптоми, пов’язані з порушенням релаксації шлуночків серця. Для оцінки тяжкості цієї форми серцевої недостатності також можна використовувати класифікацію NYHA.
2. Серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду (HFrEF): це більш поширена форма серцевої недостатності, при якій фракція викиду знижена. У пацієнтів із HFrEF класифікація NYHA також може бути корисною для визначення тяжкості та вибору лікування.
3. Серцева недостатність із супутніми захворюваннями: у деяких пацієнтів серцева недостатність може супроводжуватися іншими хронічними захворюваннями, такими як цукровий діабет, хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), артеріальна гіпертензія та інші. Ці умови також можуть впливати на тяжкість серцевої недостатності та підхід до лікування.
4. Індивідуальне лікування: Лікування серцевої недостатності часто передбачає поєднання ліків, фізичних вправ, дієти та інших втручань, які мають бути адаптовані до індивідуальних потреб кожного пацієнта. Вибір лікування також залежить від тяжкості, форми та причин серцевої недостатності.

Незалежно від ступеня серцевої недостатності регулярний медичний контроль і дотримання рекомендацій лікаря відіграють ключову роль у лікуванні цього стану та покращенні якості життя пацієнта.

Термінальна серцева недостатність

Це надзвичайно важка та запущена форма серцевого захворювання, при якому серце не в змозі надійно забезпечувати організм кров’ю та киснем. Цей стан характеризується серйозними симптомами та частими госпіталізаціями, і може бути небезпечним для життя.

Основні характеристики термінальної серцевої недостатності включають:

1. Серйозні симптоми: пацієнти з термінальною стадією серцевої недостатності відчувають сильну втому, задишку, набряк (наприклад, набряк ніг і легенів), біль у грудях і зниження здатності виконувати фізичні вправи. Вони часто відчувають задишку навіть у спокої.
2. Часті госпіталізації: пацієнти з термінальною серцевою недостатністю часто потребують госпіталізації через загострення їхнього стану, небезпечні для життя аритмії та інші серйозні ускладнення.
3. Обмежена життєздатність: пацієнти можуть мати обмежену здатність виконувати звичайні щоденні дії через важкі симптоми. Якість життя знижується.
4. Обмежені варіанти лікування: на цій стадії такі лікувальні заходи, як медикаментозна терапія або хірургічне втручання, можуть бути обмежені. У деяких пацієнтів можна розглянути більш радикальне лікування, таке як трансплантація серця або імплантація механічного насоса для підтримки серцевої функції.
5. Високий ризик смерті: пацієнти з термінальною серцевою недостатністю мають високий ризик смерті, особливо якщо не вжити ефективних заходів лікування.

Лікування термінальної серцевої недостатності може включати паліативні заходи для полегшення симптомів і покращення якості життя, а також втручання для лікування ускладнень. У деяких пацієнтів трансплантація серця або інші хірургічні втручання можуть розглядатися як остання надія на порятунок життя.

Важливо підкреслити, що термінальна серцева недостатність потребує комплексного та індивідуального підходу до лікування та догляду за пацієнтом, а рішення щодо лікування слід приймати спільно з кардіологами та іншими медичними працівниками.

Стадії серцевої недостатності за Стшеско

Стадії серцевої недостатності можна класифікувати відповідно до класифікаційної системи, розробленої Джоном Дж. Стразницьки, яка враховує як структурні зміни серця, так і клінічні симптоми. Ось стадії серцевої недостатності за системою класифікації Стразницького:

1. Фаза I (початкова фаза):

   • Структурні зміни: структурних змін серця немає.
   • Клінічні симптоми: відсутність симптомів або суб'єктивних скарг, які неможливо остаточно пов'язати з серцевою недостатністю.

2. Фаза II (Клінічна фаза):

   • Структурні зміни: можуть бути структурні зміни серця, такі як збільшення шлуночків або атропія міокарда, але ще не порушення серцевої насосної функції.
   • Клінічні симптоми: поява клінічних симптомів, пов'язаних із серцевою недостатністю, таких як задишка, втомлюваність, набряки та інші.

3. III стадія (загострена стадія):

   • Структурні зміни: прогресуючі структурні зміни серця та порушення функції серця.
   • Клінічні симптоми: важкі симптоми серцевої недостатності, які обмежують нормальну повсякденну діяльність.

4. Фаза IV (термінальна фаза):

   • Структурні зміни: серйозні структурні зміни серця та серйозне зниження функції серця.
   • Клінічні симптоми: тяжка серцева недостатність, яка потребує спеціалізованих медичних втручань, включаючи іноді трансплантацію серця або інші радикальні методи лікування.

Важливо усвідомлювати, що стадії серцевої недостатності за класифікацією Стражеско використовуються для оцінки тяжкості захворювання та вибору оптимальної тактики лікування.

Прогноз виживання при серцевій недостатності

Може істотно відрізнятися в залежності від різних факторів, включаючи тяжкість захворювання, вік пацієнта, наявність супутніх захворювань і якість медичної допомоги. Нижче наведено загальний огляд прогнозу виживання при різних ступенях серцевої недостатності:

1. I стадія серцевої недостатності (NYHA I): на цій стадії пацієнти зазвичай мають хороший прогноз виживання, оскільки вони не відчувають значних симптомів і можуть вести нормальний спосіб життя з мінімальними обмеженнями. При правильному догляді і дотриманні рекомендацій лікаря прогноз зазвичай сприятливий.
2. Серцева недостатність II стадії (NYHA II): пацієнти на цій стадії також мають сприятливий прогноз, але можуть відчувати незначні симптоми, такі як задишка та втома під час фізичних навантажень. При правильному лікуванні та лікуванні захворювання прогноз виживання залишається сприятливим.
3. Серцева недостатність III стадії (NYHA III): на цій стадії пацієнти відчувають більш серйозні симптоми серцевої недостатності та можуть мати обмеження у фізичній активності. Прогноз виживання залишається добрим за умови адекватного лікування, але потрібне більш інтенсивне лікування захворювання.
4. IV стадія серцевої недостатності (NYHA IV): Пацієнти на цій стадії мають найсерйозніший прогноз із найбільшими обмеженнями фізичної активності та підвищеним ризиком ускладнень. Однак сучасні методи лікування, включаючи трансплантацію серця та механічну підтримку серця, можуть покращити прогноз для деяких пацієнтів.

Важливо розуміти, що серцева недостатність є хронічним захворюванням, і прогноз виживання може змінюватися з часом і залежно від ефективності лікування та рівня дотримання медичних рекомендацій. Своєчасне звернення до лікаря, дотримання рекомендацій щодо лікування, здоровий спосіб життя та підтримка медичних працівників відіграють ключову роль у покращенні прогнозу виживання при серцевій недостатності. Кожен випадок індивідуальний, і конкретний прогноз повинен встановлювати лікар, виходячи з даних пацієнта.

Використана література

Шляхто, Є. В. Кардіологія : національний посібник / за ред. Е.В.Шляхто. - 2-е вид. Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021.

Кардіологія по Херсту. Т. 1, 2, 3. 2023 р