Ступені серцевої недостатності

Серцева недостатність (HF) класифікується на чотири етапи, залежно від тяжкості та симптомів. Ця класифікація допомагає лікарям та пацієнтам визначити, наскільки зароджене захворювання та вибрати відповідне лікування. Наступна система класифікації зазвичай використовується.

Система класифікації NYHA

1. Серцева недостатність стадії (NYHA I): На цій стадії пацієнти не відчувають симптомів серцевої недостатності в спокої і можуть проводити нормальні фізичні навантаження без дискомфорту. Це може називатися "компенсованим" СН, коли серце здатне забезпечити нормальний приплив крові з мінімальними навантаженнями.
2. ІІ стадія серцева недостатність (NYHA II): На цій стадії пацієнти можуть відчувати незначну задишку, втому та дискомфорт із нормальною фізичною активністю, але вони здатні проводити нормальні щоденні заходи без особливих обмежень.
3. Серцева недостатність III стадії (NYHA III): пацієнти на цій стадії відчувають сильні симптоми серцевої недостатності, такі як збільшення задишки, втома та дискомфорт з навіть незначними фізичними навантаженнями. Вони можуть відчувати обмеження у своїй здатності виконувати нормальні заходи.
4. Серцева недостатність стадії IV (NYHA IV): Цей етап характеризується важкими симптомами навіть у спокої. Пацієнти можуть відчувати задишку і втому навіть при незначному фізичному навантаженні. Серце не в змозі забезпечити належне кровопостачання органам і тканинам, що може призвести до гострої серцевої недостатності та потребує термінової медичної допомоги.

Ці етапи серцевої недостатності можна визначити лікарем після оцінки симптомів та результатів спеціалізованих тестів, таких як ехокардіографія та випробування фракції викиду. Лікування та управління серцевою недостатністю залежатиме від тяжкості, причини та загального стану пацієнта. Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря та регулярно переглядати спеціаліст для ефективного моніторингу та лікування цього стану.

Система класифікації ACC/AHA

Етап A:

• Ризик розвитку серцевої недостатності, але без симптомів або структурних змін у серці.

Етап B:

• Структурні зміни в серці (наприклад, збільшення лівого шлуночка), але без симптомів С.

Етап C:

• Симптоми СН під час нормальної фізичної активності.

Етап D:

• Симптоми SN з мінімальними фізичними навантаженнями або навіть у спокої.

Зауважте, що система класифікації NYHA зосереджується на функціональних симптомах, тоді як система класифікації ACC/AHA враховує структурні зміни в серці. Оцінка стадії та функціонального класу допомагає лікарю визначити найкращий план лікування та моніторингу для пацієнта з СН.

Класифікація NYHA допомагає оцінити рівень фізичної активності та дискомфорту у пацієнтів із серцевою недостатністю, а також визначити тяжкість та контролювати її під час лікування. Ось кілька додаткових аспектів, пов'язаних зі ступенем серцевої недостатності:

1. Серцева недостатність із збереженою фракцією викиду (HFPEF): це форма серцевої недостатності, при якій фракція викиду серця (EF) залишається нормальною, але пацієнти можуть мати симптоми, пов'язані з порушенням розслаблення серця. Класифікація NYHA також може бути використана для оцінки тяжкості цієї форми серцевої недостатності.
2. Серцева недостатність із зменшеною фракцією викиду (HFREF): це більш поширена форма серцевої недостатності, при якій фракція викиду зменшується. У пацієнтів з HFREF класифікація NYHA також може бути корисною для визначення тяжкості та вибору лікування.
3. Серцева недостатність із коморбідними станами: У деяких пацієнтів серцева недостатність може супроводжуватися іншими хронічними станами, такими як цукровий діабет, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), артеріальна гіпертензія та інші. Ці умови також можуть впливати на тяжкість серцевої недостатності та підхід до лікування.
4. Індивідуалізоване лікування: Лікування серцевої недостатності часто передбачає поєднання ліків, фізичних вправ, дієти та інших втручань, які повинні бути пристосовані до індивідуальних потреб кожного пацієнта. Вибір лікування також залежить від тяжкості, форми та причин серцевої недостатності.

Незалежно від ступеня серцевої недостатності, регулярний медичний моніторинг та дотримання рекомендацій лікаря відіграють ключову роль у управлінні цим станом та покращенням якості життя пацієнта.

Термінальна серцева недостатність

Це надзвичайно важка і просунута форма серцевих захворювань, в якій серце не в змозі надійно постачати організм крові та киснем. Цей стан характеризується серйозними симптомами та частими госпіталізацією, і це може бути небезпечним для життя.

Основні характеристики термінальної серцевої недостатності включають:

1. Серйозні симптоми: у пацієнтів із серцевою недостатністю кінцевої стадії виникають сильну втому, задишку, набряк (наприклад, набряк ноги та легенів), біль у грудях та зниження здатності до фізичних вправ. Вони часто відчувають задишку навіть у спокої.
2. Часті госпіталізації: Пацієнти з термінальною серцевою недостатністю часто потребують госпіталізації через загострення їх стану, небезпечних для життя аритмії та інших серйозних ускладнень.
3. Обмежена життєва сила: Пацієнти можуть мати обмежену здатність проводити нормальну щоденну діяльність через важкі симптоми. Якість життя знижується.
4. Обмежені варіанти лікування: На цій стадії заходи лікування, такі як лікарська терапія або хірургія, можуть бути обмеженими. У деяких пацієнтів може бути розглянуто більш радикальне лікування, таке як трансплантація серця або імплантація механічного насоса для підтримки серцевої функції.
5. Високий ризик смерті: пацієнти з термінальною серцевою недостатністю мають високий ризик смерті, особливо якщо ефективні заходи лікування не вживаються.

Лікування термінальної серцевої недостатності може включати паліативні заходи для полегшення симптомів та покращення якості життя, а також втручання для управління ускладненнями. У деяких пацієнтів трансплантація серця або інші хірургічні втручання можуть розглядатися як остання надія на врятування життя.

Важливо підкреслити, що термінальна серцева недостатність вимагає всебічного та індивідуалізованого підходу до лікування та догляду за пацієнтами, а рішення щодо лікування слід приймати спільно з кардіологами та іншими медичними працівниками.

Етапи серцевої недостатності відповідно до Стрзеська

Етапи серцевої недостатності можна класифікувати відповідно до системи класифікації, розробленої Джоном Дж. Страцніком, яка враховує як структурні зміни в серці, так і клінічні симптоми. Ось етапи серцевої недостатності відповідно до системи класифікації Straznicky:

1. Фаза I (початкова фаза):

   • Структурні зміни: У серці немає структурних змін.
   • Клінічні симптоми: відсутність симптомів або суб'єктивні скарги, які не можуть бути остаточно пов'язані з серцевою недостатністю.

2. Фаза II (клінічна фаза):

   • Структурні зміни: можуть бути структурні зміни серця, такі як збільшення шлуночків або атропію міокарда, але ще не порушення функції серцевого насоса.
   • Клінічні симптоми: поява клінічних симптомів, пов'язаних з серцевою недостатністю, такими як задишка, втома, набряк та інші.

3. Етап III (загострений етап):

   • Структурні зміни: прогресивні структурні зміни серця та порушення функції серця.
   • Клінічні симптоми: важкі симптоми серцевої недостатності, які обмежують нормальну щоденну діяльність.

4. Фаза IV (кінцева фаза):

   • Структурні зміни: сильні структурні зміни серця та сильне зниження функції серця.
   • Клінічні симптоми: важка серцева недостатність, яка вимагає спеціалізованих медичних втручань, включаючи іноді трансплантацію серця або інші радикальні методи лікування.

Важливо усвідомити, що стадії серцевої недостатності відповідно до класифікації Стразесько використовуються для оцінки тяжкості захворювання та вибору оптимальної стратегії лікування.

Прогноз виживання при серцевій недостатності

Може значно змінюватися залежно від різних факторів, включаючи тяжкість захворювання, вік пацієнта, наявність супутніх захворювань та якість догляду. Нижче наведено загальний огляд прогнозування виживання для різного ступеня серцевої недостатності:

1. Серцева недостатність стадії (NYHA I): На цій стадії пацієнти зазвичай мають хороший прогноз виживання, оскільки вони не відчувають значних симптомів і можуть вести нормальне життя з мінімальними обмеженнями. При належному догляді та дотриманні рекомендацій лікаря прогноз зазвичай сприятливий.
2. II стадія серцева недостатність (NYHA II): Пацієнти на цій стадії також мають хороший прогноз, але можуть відчувати незначні симптоми, такі як задишка та втома з фізичними вправами. При правильному лікуванні та лікуванні захворювань прогноз виживання залишається сприятливим.
3. Серцева недостатність стадії (NYHA III): На цій стадії пацієнти відчувають більш важкі симптоми серцевої недостатності і можуть мати обмеження у фізичній активності. Прогноз виживання залишається хорошим при адекватному лікуванні, але необхідне більш інтенсивне управління захворюваннями.
4. Серцева недостатність стадії IV (NYHA IV): У пацієнтів на цій стадії найсерйозніший прогноз з найбільшими обмеженнями щодо фізичної активності та підвищенням ризику ускладнень. Однак сучасні методи лікування, включаючи трансплантацію серця та механічну підтримку серця, можуть покращити прогноз для деяких пацієнтів.

Важливо усвідомити, що серцева недостатність є хронічним захворюванням, а прогноз виживання може змінюватися з часом і залежно від ефективності лікування та рівня дотримання медичних рекомендацій. Своєчасне направлення до лікаря, дотримання рекомендацій щодо лікування, здорового способу життя та підтримки медичних працівників відіграють ключову роль у поліпшенні прогнозування виживання в серцевій недостатності. Кожен випадок відрізняється, і специфічний прогноз повинен бути встановлений лікарем на основі даних пацієнта.

Використовувана література

Шляхто, Е. В. Кардіологія: Національний путівник / ред. Е. В. Шляхто. - 2-е видання. Москва: геотар-медіа, 2021.

Кардіологія за Херстом. Томи 1, 2, 3. 2023