Ступені серцевої недостатності

Серцева недостатність (СН) класифікується на чотири стадії залежно від тяжкості та симптомів. Ця класифікація допомагає лікарям і пацієнтам визначити, наскільки запущене захворювання, і вибрати відповідне лікування. Зазвичай використовується наступна система класифікації.

Система класифікації NYHA

1. Серцева недостатність I стадії (NYHA I): На цій стадії пацієнти не відчувають симптомів серцевої недостатності у стані спокою та можуть виконувати звичайну фізичну діяльність без дискомфорту. Це можна назвати «компенсованою» серцевою недостатністю, коли серце здатне забезпечувати нормальний кровотік при мінімальному навантаженні.
2. Серцева недостатність II стадії (NYHA II): На цій стадії пацієнти можуть відчувати легку задишку, втому та дискомфорт при звичайній фізичній активності, але вони здатні виконувати звичайні щоденні дії без особливих обмежень.
3. Серцева недостатність III стадії (NYHA III): Пацієнти на цій стадії відчувають тяжкі симптоми серцевої недостатності, такі як посилення задишки, втома та дискомфорт навіть при незначному фізичному навантаженні. Вони можуть відчувати обмеження у здатності виконувати звичайну діяльність.
4. Серцева недостатність IV стадії (NYHA IV): Ця стадія характеризується важкими симптомами навіть у стані спокою. Пацієнти можуть відчувати задишку та втому навіть при незначному фізичному навантаженні. Серце не здатне забезпечити належне кровопостачання органів і тканин, що може призвести до гострої серцевої недостатності та вимагати невідкладної медичної допомоги.

Ці стадії серцевої недостатності може визначити лікар після оцінки симптомів та результатів спеціалізованих тестів, таких як ехокардіографія та тести на фракцію викиду. Лікування та контроль серцевої недостатності залежатимуть від тяжкості, причини та загального стану пацієнта. Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря та регулярно відвідувати спеціаліста для ефективного контролю та лікування цього стану.

Система класифікації ACC/AHA

Етап А:

• Ризик розвитку серцевої недостатності, але без симптомів або структурних змін у серці.

Етап Б:

• Структурні зміни в серці (наприклад, збільшення лівого шлуночка), але без симптомів ХГЛ.

Стадія С:

• Симптоми ХГ під час звичайної фізичної активності.

Стадія D:

• Симптоми СН при мінімальній фізичній активності або навіть у стані спокою.

Зверніть увагу, що система класифікації NYHA зосереджена на функціональних симптомах, тоді як система класифікації ACC/AHA враховує структурні зміни в серці. Оцінка стадії та функціонального класу допомагає лікарю визначити найкращий план лікування та моніторингу для пацієнта з ХГ.

Класифікація NYHA допомагає оцінити фізичну активність та рівень дискомфорту у пацієнтів із серцевою недостатністю, а також визначити її тяжкість та контролювати її під час лікування. Ось деякі додаткові аспекти, пов’язані зі ступенями серцевої недостатності:

1. Серцева недостатність зі збереженою фракцією викиду (HFpEF): це форма серцевої недостатності, при якій фракція викиду серця (ФВ) залишається нормальною, але у пацієнтів можуть бути симптоми, пов'язані з порушенням розслаблення шлуночків серця. Класифікація NYHA також може бути використана для оцінки тяжкості цієї форми серцевої недостатності.
2. Серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду (HFrEF): це більш поширена форма серцевої недостатності, при якій знижена фракція викиду. У пацієнтів з HFrEF класифікація NYHA також може бути корисною для визначення тяжкості захворювання та вибору лікування.
3. Серцева недостатність із супутніми захворюваннями: у деяких пацієнтів серцева недостатність може супроводжуватися іншими хронічними захворюваннями, такими як цукровий діабет, хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), артеріальна гіпертензія та інші. Ці стани також можуть впливати на тяжкість серцевої недостатності та підхід до лікування.
4. Індивідуальне лікування: лікування серцевої недостатності часто включає комбінацію ліків, фізичних вправ, дієти та інших втручань, які повинні бути адаптовані до індивідуальних потреб кожного пацієнта. Вибір лікування також залежить від тяжкості, форми та причин серцевої недостатності.

Незалежно від ступеня серцевої недостатності, регулярний медичний контроль та дотримання рекомендацій лікаря відіграють ключову роль у лікуванні цього стану та покращенні якості життя пацієнта.

Термінальна серцева недостатність

Це надзвичайно важка та запущена форма серцевої хвороби, при якій серце не здатне надійно постачати організм кров’ю та киснем. Цей стан характеризується серйозними симптомами та частими госпіталізаціями, і може бути небезпечним для життя.

Основні характеристики термінальної серцевої недостатності включають:

1. Серйозні симптоми: пацієнти з термінальною стадією серцевої недостатності відчувають сильну втому, задишку, набряки (наприклад, набряк ніг та легень), біль у грудях та зниження здатності до фізичних навантажень. Вони часто відчувають задишку навіть у стані спокою.
2. Часті госпіталізації: пацієнти з термінальною серцевою недостатністю часто потребують госпіталізації через загострення свого стану, небезпечні для життя аритмії та інші серйозні ускладнення.
3. Обмежена життєздатність: Пацієнти можуть мати обмежену здатність виконувати звичайну повсякденну діяльність через важкі симптоми. Якість життя знижується.
4. Обмежені можливості лікування: на цій стадії такі лікувальні заходи, як медикаментозна терапія або хірургічне втручання, можуть бути обмежені. У деяких пацієнтів може бути розглянуто більш радикальне лікування, таке як трансплантація серця або імплантація механічного насоса для підтримки серцевої функції.
5. Високий ризик смерті: пацієнти з термінальною серцевою недостатністю мають високий ризик смерті, особливо якщо не вживаються ефективні заходи лікування.

Лікування термінальної серцевої недостатності може включати паліативні заходи для полегшення симптомів та покращення якості життя, а також втручання для лікування ускладнень. У деяких пацієнтів трансплантація серця або інші хірургічні втручання можуть розглядатися як остання надія на порятунок життя.

Важливо наголосити, що термінальна серцева недостатність вимагає комплексного та індивідуалізованого підходу до лікування та догляду за пацієнтом, а рішення щодо лікування слід приймати спільно з кардіологами та іншими медичними працівниками.

Стадії серцевої недостатності за Стшеско

Стадії серцевої недостатності можна класифікувати відповідно до системи класифікації, розробленої Джоном Дж. Стражніцкі, яка враховує як структурні зміни в серці, так і клінічні симптоми. Ось стадії серцевої недостатності згідно з системою класифікації Стражніцкі:

1. Фаза I (початкова фаза):

   • Структурні зміни: структурних змін у серці немає.
   • Клінічні симптоми: відсутність симптомів або суб'єктивних скарг, які не можна однозначно пов'язати із серцевою недостатністю.

2. Фаза II (Клінічна фаза):

   • Структурні зміни: Можуть спостерігатися структурні зміни серця, такі як збільшення шлуночків або атропія міокарда, але ще не порушення насосної функції серця.
   • Клінічні симптоми: Поява клінічних симптомів, пов'язаних із серцевою недостатністю, таких як задишка, втома, набряки та інші.

3. Стадія III (загострена стадія):

   • Структурні зміни: Прогресуючі структурні зміни серця та порушення функції серця.
   • Клінічні симптоми: Тяжкі симптоми серцевої недостатності, що обмежують нормальну повсякденну діяльність.

4. Фаза IV (термінальна фаза):

   • Структурні зміни: тяжкі структурні зміни серця та значне зниження серцевої функції.
   • Клінічні симптоми: Тяжка серцева недостатність, що вимагає спеціалізованого медичного втручання, включаючи іноді трансплантацію серця або інші радикальні методи лікування.

Важливо усвідомлювати, що стадії серцевої недостатності за класифікацією Стражеско використовуються для оцінки тяжкості захворювання та вибору оптимальної стратегії лікування.

Прогноз виживання при серцевій недостатності

Може суттєво відрізнятися залежно від різних факторів, включаючи тяжкість захворювання, вік пацієнта, наявність супутніх захворювань та якість медичної допомоги. Нижче наведено загальний огляд прогнозу виживання для різних ступенів серцевої недостатності:

1. Серцева недостатність I стадії (NYHA I): На цій стадії пацієнти зазвичай мають хороший прогноз виживання, оскільки вони не відчувають значних симптомів і можуть вести нормальне життя з мінімальними обмеженнями. За належного догляду та дотримання рекомендацій лікаря прогноз зазвичай сприятливий.
2. Серцева недостатність II стадії (NYHA II): Пацієнти на цій стадії також мають хороший прогноз, але можуть відчувати незначні симптоми, такі як задишка та втома під час фізичного навантаження. За умови належного лікування та контролю захворювання прогноз виживання залишається сприятливим.
3. Серцева недостатність III стадії (NYHA III): На цій стадії пацієнти відчувають більш тяжкі симптоми серцевої недостатності та можуть мати обмеження у фізичній активності. Прогноз виживання залишається сприятливим за умови адекватного лікування, але потрібне більш інтенсивне лікування захворювання.
4. Серцева недостатність IV стадії (NYHA IV): Пацієнти на цій стадії мають найсерйозніший прогноз з найбільшими обмеженнями фізичної активності та підвищеним ризиком ускладнень. Однак сучасні методи лікування, включаючи трансплантацію серця та механічну підтримку серця, можуть покращити прогноз для деяких пацієнтів.

Важливо усвідомлювати, що серцева недостатність – це хронічне захворювання, і прогноз виживання може змінюватися з часом та залежно від ефективності лікування та рівня дотримання медичних рекомендацій. Своєчасне звернення до лікаря, дотримання рекомендацій щодо лікування, здоровий спосіб життя та підтримка медичних працівників відіграють ключову роль у покращенні прогнозу виживання при серцевій недостатності. Кожен випадок унікальний, і конкретний прогноз має встановлювати лікар на основі даних пацієнта.

Використана література

Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / за ред. Шляхто Є.В. - 2-е вид. Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021.

Кардіологія за Херстом. Том 1, 2, 3. 2023