Свищі

Нориці – це патологічні ходи, вистелені грануляційною тканиною або епітелієм, що з'єднують патологічне вогнище в тканинах, органах або порожнинах із зовнішнім середовищем або один з одним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Що викликає фістули?

Виникнення свищів пов'язане з вадами розвитку, запальними та пухлинними процесами, травмами та операціями. У зв'язку з цим свищі поділяють на вроджені та набуті. Залежно від середовища розрізняють: зовнішні, що відкриваються на поверхню шкіри; внутрішні, що не сполучаються із зовнішнім середовищем; та комбіновані, коли є сполучення між внутрішніми органами та шкірою, наприклад, бронхоплевроторакальний свищ тощо. За характером виділення свищі бувають: слизові; гнійні, жовчні, кишкові, молочні, слинні, сечовивідні тощо. Свищі також позначають за органом: шлункові, кишкові, сечовивідні, бронхіальні, стравохідні тощо.

Вроджені фістули завжди вистелені епітелієм, їх поділяють на серединні та латеральні, повні та неповні. Неповні фістули, один кінець яких облітерований, називаються дивертикулами стравоходу, бронхів, сечового міхура, клубової кишки/ (дивертикул Меккеля) тощо. Вроджені фістули шиї найчастіше зустрічаються на практиці: серединні фістули пов'язані з аномаліями розвитку щитовидної залози; латеральні фістули мають бронхогенний характер. Повні пупкові фістули пов'язані з незакриттям пупково-кишкового тракту або сечовивідної протоки з характерними виділеннями. Їх необхідно диференціювати від пупкових кіст, які характеризуються слизовими виділеннями. Часто зустрічаються епітеліальні куприкові ходу. Враховуючи їх епітеліальну вистилку, вони не можуть самостійно закритися та потребують пластичної операції.

Набуті фістули можуть бути спричинені різними причинами, але найпоширенішими з них є травми та гнійно-запальні процеси, оскільки гній завжди прагне прорватися назовні. Епіфасціально розташовані абсцеси та глибокі, у випадках корозії або пошкодження фасції; відкриваються на шкіру, утворюючи гнійний свищ. Якщо вихід на шкіру з якихось причин утруднений, абсцеси з'єднуються один з одним внутрішніми свищами, прикладом яких є: ішіоректальний, пельвіоректальний парапроктит, ретропаннікулярний панарицій тощо. Гній може прориватися в сусідні порожнисті органи або порожнини тіла, утворюючи внутрішні органні або міжорганні свищі, наприклад, бронхоплевральні, стравохідно-трахеальні тощо. Пухлини в період розпаду та деякі види травм також можуть давати міжорганні свищі, наприклад, матково-міхурові, міжкишкові, вагінально-ректальні тощо.

Відмінною рисою набутих фістул є те, що вони мають гранулюючу стінку та не мають епітеліальної вистилки. Фістула довго зберігається через рясну ексудацію гною, секретів, особливо активних. В результаті, коли основне вогнище купірується або запалення в ньому стихає, фістули закриваються або замикаються самі. Але коли хронічний процес у вогнищі загострюється, вони знову відкриваються, що, наприклад, трапляється при фістульній формі хронічного остеомієліту.

Як розпізнати фістули?

Діагностика зовнішніх фістул не становить труднощів. Наявність скарг, дані анамнезу, наявність отвору в шкірі з характерним виділенням дозволяють поставити діагноз. Фістулографія проводиться для визначення характеру ходу та його зв'язку з тканинами. Для визначення ходу фістули під час операції її забарвлюють барвниками. Показано лабораторне дослідження вмісту фістули.

Нориці, утворені специфічною інфекцією, мають свої особливості. При розтині лімфатичних вузлів або абсцесів шкіри при туберкульозі утворення нориці супроводжується формуванням виразки навколо неї: навколишня шкіра стоншена, ціанотична гіперемована, грануляції нориці бліді, отвори нориць та виразок мають характерні перемички, виділення «сиристі», гояться грубим рубцем, недовго, після чого швидко рецидивують. Нориці при актиномікозі безболісні, з мізерним виділенням у вигляді просяних зерен, навколо нього є безболісний запальний інфільтрат.

Діагностика внутрішніх фістул дуже складна, особливо у разі незміцнення швів. Використовуються переважно барвники, найчастіше індигокармін або метиленовий синій, наприклад, для діагностики шлункової або кишкової фістули пацієнту дають випити 10-20 мл барвника, якщо є фістула, він виділяється через дренаж з черевної порожнини; також введення барвника в бронх та його виділення через дренаж з плевральної порожнини свідчить про наявність фістули. Але в багатьох випадках необхідно провести комплексне обстеження, що включає ендоскопічні та контрастні рентгенологічні дослідження.

Особливу групу складають штучні фістули, створені навмисно хірургічним шляхом для відновлення прохідності порожнистого органу, відведення його вмісту або секрету в потрібному напрямку та забезпечення харчування організму через нього. Залежно від показань формуються два типи штучних фістул (стом): тимчасові, які гояться самостійно після того, як у них зникне потреба, та постійні, які необхідні для тривалого використання. У цих випадках епітеліальні фістули (губні: повні та неповні) створюються шляхом підшивання слизової оболонки порожнистого органу до шкіри. Найпоширенішими стомами є трахеостоми, гастростоми, колостоми, ентеростоми та цистостоми.