Стиснути

Свищі - патологічні ходи, вистелені грануляційною тканиною або епітелієм, що з'єднують патологічне вогнище в тканинах, органах або порожнинах з зовнішнім середовищем або між собою.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Що викликають свищі?

Виникнення свищів пов'язано з вадами розвитку, запальними та пухлинними процесами, травмами і операціями. У зв'язку з цим свищі ділять на вроджені та набуті. По відношенню до навколишнього середовища розрізняють: зовнішні, що відкриваються на поверхню шкіри; внутрішні, що не повідомляються із зовнішнім середовищем; і поєднані, коли є сполучення між внутрішніми органами і шкірою, наприклад, бронхоплевроторакальний свищ і ін. За характером виділень свищі бувають: слизові; гнійні, жовчні, кишкові, молочні, слинні, сечові і т.д. Свищі позначають і по органу: шлункові, кишкові, сечові, бронхіальні, стравоходу і ін.

Вроджені свищі завжди вистелені епітелієм, їх ділять на серединні і бічні, повні та неповні. Неповні свищі, один з кінців яких облітерірован, називають дивертикулами стравоходу, бронха, сечового міхура, клубової кишки / (дивертикул Меккеля) і ін. Найбільш часто в практиці не зустрічаються вроджені свищі шиї: серединні пов'язані з аномаліями розвитку щитовидної залози; бічні - бронхогенной природи. Повні пупкові свищі пов'язані з незарощення пупкової-кишкового ходу йди сечової протоки з характерним виділенням. Їх необхідно диференціювати з пупкової кістою, для якої характерно слизової виділення. Часто зустрічається епітеліальний куприковий хід. З огляду на їх епітеліальне вистилання, вони не можуть закритися самі і вимагають проведення пластичних операцій.

Придбані свищі можуть викликатися різними причинами, але найбільш часті з них - травма і гнійно-запальні процеси, так як гній завжди прагне прорватися назовні. Епіфасціально розташовані гнійники і глибокі, в випадках роз'їдання або пошкодження фасції; розкриваються на шкіру, утворюючи гнійний свищ. Якщо вихід на шкіру з якихось причин утруднений, гнійники з'єднуються між собою внутрішніми норицями, прикладом тому служать: ішіоректальние, пельвіоректальние парапроктіти, запанковідние панариції і ін. Гній може прориватися в сусідні порожнисті органи або порожнини тіла, утворюючи внутрішні органні або межорганную свищі, наприклад, Бронхоплевральние, стравохідно-трахеальних і ін. Пухлини в період розпаду і деякі види травм можуть теж давати межорганную свищі, наприклад, матково-міхурово, міжкишкові, піхвової-ректальні і ін.

Відмінною особливістю придбаних свищів є те, що вони мають гранулюючу стінку і не мають епітеліальної вистилки. Свищ довго зберігається через рясної ексудації по ньому гною, виділень, особливо активних. В результаті цього при купировании основного вогнища або стихании в ньому запалення свищі закриваються або прикриваються самостійно. Але при загостренні хронічного процесу у вогнищі вони знову відкриваються, що, наприклад, буває при свищевой формі хронічного остеомієліту.

Як розпізнаються свищі?

Діагностика зовнішніх свищів не представляє труднощі. Наявність скарг, дані анамнезу, наявність отвори на шкірі з характерним виділенням дозволяють поставити діагноз. Для з'ясування характеру перебігу, його зв'язку з тканинами виконують фістулографія. Для визначення ходу свища під час операції застосовують його фарбування барвниками. Показано лабораторне дослідження вмісту свища.

Свищі, що формуються специфічною інфекцією, мають особливості. При розтині лімфовузлів або натечника на шкіру при туберкульозі, формування свища супроводжується і утворенням виразки навколо нього: навколишнє шкіра стоншена, цианотично гіперемована, грануляції свища бліді, отвори свищів і виразки мають характерні перемички, виділення «сирнистий», гояться грубим рубцем, на короткий час , після чого швидко рецидивують. Свищі при актиномикозе безболісні, з мізерним у вигляді просяних зерен виділенням, навколо нього безболісний запальний інфільтрат.

Великі труднощі становить діагностика внутрішніх свищів, особливо при неспроможності швів. Первинно використовують барвники, частіше індігокармін або метиленовий синій, наприклад, для діагностики шлункового або кишкового свища хворому дають випити 10-20 мл барвника, при наявності свища він буде виділятися по дренажу з черевної порожнини; також введення барвника в бронх і виділення його по дренажу з плевральної порожнини свідчить про наявність свища. Але в багатьох випадках необхідно проводити комплексне обстеження, що включає в себе ендоскопічні і контрастні рентгенологічні дослідження.

Особливу групу складають штучні свищі, створювані навмисно оперативним шляхом з метою відновлення прохідності полого органу, відведення в потрібному напрямків його вмісту, або секрету, а також для забезпечення через нього харчування організму. Залежно від показань формують два види штучних свищів (стом): тимчасові, які гояться самостійно мине в них необхідності, і постійні, необхідні для тривалого використання. У цих випадках створюють епітеліальні свищі (губовідние: повні і неповні), підшиваючи слизову полого органу до шкіри. З стом найбільш часто накладають трахеостоми, гастростоми, колоностоми, ентеростоми, цистостоми.