Свищ прямої кишки

Свищ прямої кишки розвивається як наслідок гострого гнійного процесу в клітковині, що оточує анус, - гострого парапроктиту. Поверхневий свищ прямої кишки лікується досить швидко в силу того, що він проходить близько до поверхневих шкірних покривів. Чрессфінктерние, більш глибокі свищі лікуються складніше, оскільки розташовуються паралельно прямій кишці в глибоких шарах клітковини.

Пряма кишка в свою чергу також є проходом, кінцевою ректальної зоною травної системи. Rectum, як виводить каналу, має протяжність від сигмовидної кишки до заднього проходу - ануса. Довжина ректума варіюється від 15-ти до 18-20 сантиметрів, діаметр прямої кишки залежить від функціонального сектора: початкова його частина досягає 4 сантиметрів, в середині ректум може бути до 7,5-8 сантиметрів в діаметрі. Пряма кишка відрізняється від інших відділів кишечника тим, що не має вигинів і поворотів, власне, назва вона отримала від своєї прямої спрямованості. Сама верхня зона ректума - ампула, розташовується в області крижів, найвужча, нижня частина названа canalis analis - анус, саме в цій зоні найчастіше і розвивається парапроктит (ректальний абсцес), нерідко закінчується утворенням фістули - свища.

[1], [2]

Причини свища прямої кишки

Основною причиною утворення свища в прямій кишці клініцисти називають парапроктит і проктит. Проктит - це інфікування власне стінки ректального каналу - прямої кишки, а парапроктит - це інфікування клітковини, яка оточує пряму кишку. Коли інфекція проникає в тканини ректума, утворюється абсцес, який згодом дренируется. Після розтину перианального абсцесу утворюється патологічний хід. 

Також причиною, по якій утворюється свищ прямої кишки, може бути гранулематозний регіональний ентерит або хвороба Крона. 

Фактором, що провокує внутрішні свищі прямої кишки, може бути грижові запальні випинання стінок прямої кишки. 

Свищ прямої кишки причини може мати туберкульозної етіології. Мікобактерії провокують утворення гранульом в кишечнику, далі процес переходить в нижні відділи травного тракту - в пряму кишку. Туберкульоз ректального проходу зустрічається досить рідко і є вторинним захворюванням, наступним за туберкульозом легень. 

Хламідіоз також може провокувати розвиток абсцесів, а потім і свищів у прямій кишці. 

Онкопроцесс прямої кишки нерідко супроводжується свищами. Часто саме рецидив нориці прямої кишки є первинним симптомом патологічного процесу і приводом до комплексного обстеження. 

ВІЛ і СНІД, сифіліс - це ті захворювання, які також можуть супроводжуватися утворенням фістул прямої кишки.

[3], [4]

Як розвивається свищ прямої кишки?

Свищ прямої кишки ще називають ХП - хронічним парапроктитом, так як свищевой хід з'являється внаслідок гострого парапроктиту - запального процесу в навколишньому анус жировій клітковині. Якщо тканини, які оточують ректум, запалені, пошкоджені, інфіковані та нагнаиваются, розвивається свищ прямої кишки - патологічний хід між власне кишкою і шкірних покривів навколо ануса. Свищ прямої кишки може бути виявлений як у чоловіків, так і у жінок, рідше у дітей. Чоловіки страждають на хронічний парапроктитом набагато частіше, ніж жінки. Видалення свища прямої кишки досить часто буває самостійним, мимовільним, коли гнійник розкривається, а його вміст виводиться назовні з калових масами. Це є помилковою «перемогою», оскільки запалення в анальних криптах (пазухах) залишається, отже, триває постійне інфікування клітковини. Всі без винятку випадки самовільних проривів гнійника і виділень вмісту назовні супроводжуються утворенням фістули при збереженій запаленої внутрішньої зоні (в крипті). Таким чином, рецидив нориці прямої кишки триває дуже довго, а хронічний парапроктит може переслідувати людину багато років, поки існує запалення, тобто першопричина захворювання.

Свищ прямої кишки підрозділяється на наступні види: 

1. Повні свищі. 
2. Неповні свищі. 
3. Внутрішні свищі прямої кишки.

Повні свищі - це хід з двома отворами, одне з них внутрішнє, яке локалізовано в крипті (пазусі) ануса і виходить в просвіт прямої кишки, друге - виходить назовні на шкірну поверхню поруч з анальним отвором. Повний свищ може бути з багатьма отворами, які об'єднуються всередині шару в один хід, який закінчується на поверхні шкіри.

Неповний внутрішній свищ прямої кишки - це хід з внутрішнім отвором, що виходить на слизову поверхню. Вважається, що неповний внутрішній свищ прямої кишки - це стадія формування повноцінної фістули, через яку слід неминучий процес розплавлення тканин і утворення зовнішнього отвору.

Внутрішні свищі прямої кишки - це хід, в якому два отвори розташовуються прямо в стінці ректума.

Також свищі розподілені за місцем утворення внутрішнього виходу і систематизуються по локалізації щодо ануса і можуть бути такими:

• По виходу: 
  • Свищ передньої локалізації. 
  • Свищ прямої кишки задньої локалізації. 
  • Свищ бічній локалізації.
• За локалізацією: 
  • Інтрасфінктерние свищ прямої кишки. 
  • Транссфінктерний свищ. 
  • Екстрасфінктерний свищ прямої кишки (високий свищ).

Інтрасфінктерние свищ прямої кишки - це хід, який локалізований по краях ануса в підшкірно-слизових шарах. Такі свищі характерні прямим каналом, що має зовнішній отвір безпосередньо поблизу анального сфінктера. Внутрішній отвір йде в одну з анальних крипт. Інтрасфінктерние свищ прямої кишки діагностують у 30-35% від усієї кількості хворих, які страждають проктологічних проблемами. У 100% хворих з анальними фистулами історія хвороби свищ прямої кишки показує як рецидивний.

Транссфінктеральние свищі характерні розташуванням каналу в підшкірному або поверхневому шарі, рідше в глибоких шарах сфінктера. Ходи, як правило, множинні, з гнійними кишенями, що супроводжуються рубцюванням навколишніх тканин. Транссфінктеральние ще називають чрессфінктеральнимі свищами, вони є типовою клінічною формою хронічного запущеного парапроктита.

Зовнішні або екстрасфінктеральние свищі, немов обходять, огинають анус, згортаючи внутрішній вихід в крипти. Цей вид свищів - типове наслідок гострого парапроктиту, що має кілька ступенів складності: 

• Вузький отвір всередині, прямий хід, свищ без рубців і інфільтратів, без гною. 
• Внутрішній отвір рубцуется без запалень і гною. 
• Внутрішній отвір НЕ зарубцовано, оскільки в клітковині розвивається гнійний процес. 
• Отвір всередині розширюється, рубцюється, має інфільтрати, гнійні «кишені».

Свищі прямої кишки: симптоми

Свищ не може протікати безсимптомно, оскільки у хворого, як правило, вже є проктологічних історія хвороби свищ прямої кишки всього лише її наслідок.

Свищевой хід починає турбувати хворого свербінням, виділеннями, які містять гнійну сукровицю. Самостійне лікування свища народними засобами на цьому етапі тільки погіршує стан хворого, з'являється сильне роздратування в зоні ануса, больові відчуття, може підвищитися температура тіла. Протікає захворювання хвилеподібно, можлива ремісія, а потім рецидив нориці прямої кишки.

[5]

Хронічна форма парапроктиту

Зовнішній вигляд свища - це рана невеликого розміру, що має ущільнення по краях. При хронічному перебігу процесу серозно-гнійні виділення мізерні, але постійні. Вони мають характерний неприємний запах і володіють дратівливими властивостями по відношенню до тканин ануса. Якщо немає достатнього дренажу, гній починає накопичуватися в свищевого проході, з'являється ниючий біль, що підсилюється під час дефекації. Після спорожнення біль стихає, відтік ексудату з свища активізується.

[6], [7], [8], [9]

Загострення процесу

При загостренні і утворенні гнійника в клітковині підвищується температура, болі стають інтенсивними, иррадиирущие в тазову область, в нижню абдоминальную частина тіла, в пряму кишку. Стілець і сечовипускання порушуються, з'являється набряклість, найчастіше в ногах. Поліпшення можливо з моменту розкриття гнійника, коли запалення затихає, проте через деякий час можливий рецидив нориці прямої кишки.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Свищ прямої кишки: лікування

Свищ прямої кишки безпосередньо пов'язаний наявністю інфекції і умовами її поширення в прямій кишці. Тому свищ прямої кишки операція в основному і нейтралізує. Під час оперативного втручання видаляють і фістулу (свищ) і запалену анальну крипту, яка є постійним джерелом інфікування оточуючих тканин. Таким чином, якщо хронічний парапроктит підтверджується, фістула проявляє характерні симптоми і ознаки, видалення свища прямої кишки неминуче. При наявності серйозних протипоказань, висічення нориці прямої кишки відкладається до моменту поліпшення стану, і проводиться в плановому порядку.

Як лікувати свищ прямої кишки - питання, яке турбує хворого, але не досвідченого проктолога. Існує стандартна схема оперативного втручання з приводу хронічного парапроктиту. Термін радикальної операції залежить від клінічного перебігу захворювання. Якщо процес знаходиться в стадії загострення, є інфільтрати, гнійники, їх розкривають, усувають запалення за допомогою консервативної антибактеріальної терапії, як внутрішньої, так і зовнішньої, і після цього проводять висічення нориці прямої кишки. Операцію зазвичай намагаються не відкладати надовго, оскільки можливий рецидив нориці прямої кишки, а нове загострення може спровокувати утворення рубців на стінках анального отвору. Операцію відкладають лише в разі стійкої ремісії, коли отвори свища закриваються.

Виду операцій з приводу свища прямої кишки: 

• Свищ розсікають в просвіт ректума. Цей вид операції при всіх перевагах, має суттєві недоліки: рана над свищам може заростати занадто швидко, крім того при оперативному втручанні може бути порушена зовнішня частина сфінктера 
• Операція Габріеля - висічення нориці прямої кишки. Операція полягає в наступних діях: в свищ вводять спеціальний розчин, через хід свища пропускають зонд, після чого фістулу відсікають, а сам канал видаляють. Також видаляють шкіру, яка покриває фістулу і все уражені запаленням тканини. 
• Висічення нориці прямої кишки з наступним дренуванням. 
• Висічення фістули з подальшим ушиванням сфінктера. 
• Висічення свища із застосуванням лігатурної методики (для високих, екстрасфінктерних свищів). Лігатура (нитка) вводиться за допомогою затиску Більрот, захоплюється іншим затискачем і виводиться назовні з кишки. 
• Висічення нориці прямої кишки пластичним методом: січуть Свіщевої хід, дренують гнійні затекло, анестезують тканину і відтинають клапоть слизисто-м'язової тканини, переміщують його, закриваючи отвір фістули.

Прогноз оперативного лікування свищів сприятливий, як правило операції можуть призвести не тільки до стійкої ремісії, але і до повного виліковування.

Свищ прямої кишки після операції

Як вилікувати свищ прямої кишки після операції. Свищ прямої кишки як лікувати після операції необхідно під наглядом лікаря, принаймні протягом одного-двох днів. Хворому призначається консервативне лікування, яке включає прийом знеболюючих засобів (особливо перед дефекацією) - кетанов, Кетарол, залдиар, антибактеріальних препаратів, що знімають запалення. Також показані лежачі ванни в теплій воді, в якій розчиняють антисептичні засоби - Нітрофурал (фурацилін) або марганцівку. Загоєння післяопераційної рани відбувається протягом місяця, термін регенерації тканин залежить від обсягу операції та дотримання всіх лікарських приписів. Після операції виключені фізичні навантаження, підняття важких предметів і будь-яка фізична активність.

[16], [17], [18], [19]

Лікування свища прямої кишки народними засобами

Свищ прямої кишки не припускав лікування народними засобами, проте існують ситуації, коли потрібно швидко полегшити стан хворого, а до операції ще далеко. Протизапальну дію можуть надати відвари, настої з лікарських трав, які застосовують у вигляді компресів, мікроклізм або ректальних ванночок. Добре зарекомендували себе календула, алое, звіробій, подорожник, кора дуба і шавлія. Також можна використовувати мазі власного виготовлення з додаванням меду або прополісу. Застосування меду можливо не тільки зовнішньо, його слід вживати всередину, змішавши з перемеленими листям алое, листя часто замінюють соком алое (пропорція - 1/1). Свищ прямої кишки після операції також добре лікується за допомогою народних рецептів. Прискорюють загоєння тканин примочки з відвару ромашки або відвару календули. Заварюють траву таким чином: 2 столові ложки сухої трави заливають літром кип'яченої води, дають покипіти 5 хвилин, остуджують до прийнятної температури. Тампони, змочені в такому відварі накладають на вже Поджо рану, тампон можна тримати не більше години, потім його слід змінити на свіжий.

Зверніть увагу, лікування свища прямої кишки народними засобами ні в якому разі не може стати альтернативою медикаментозному або оперативному виду лікування, так як воно не є високоефективним і загрожує рецидивами утворення нових свищів.