Судини головного мозку

Головний мозок кров'ю двома парами великих артерій, що відходять від дуги аорти, - сонними і хребетними артеріями. Зону, які живлять сонними артеріями, називають також каротидного, або переднім судинним басейном, а зону, які живлять хребетними артеріями, - вертебро-базилярному, або заднім судинним басейном.

Зона біфуркації загальної сонної артерії на внутрішню і зовнішні сонні артерії розташовується поблизу кута нижньої щелепи. Внутрішня сонна артерія слід вгору, не віддаючи гілок, до вступу в порожнину черепа. Після прориву твердої мозкової оболонки від неї відходить перша гілка - очний артерія (a. Ophthalmica). Уже згадувалося, що amaurosis fagax виникає в результаті оклюзії цієї артерії, термінальної гілкою якої є центральна артерія сітківки. Таким чином, втрата зору на одне око характерна для патології сонної артерії або серця.

Внутрішня сонна артерія на підставі мозку ділиться на передню і середню мозкові артерії. Передня мозкова артерія (ПМА) слід медиальнее і кровоснабжает внутрішню частину великого півкулі. Оскільки зона кори, де представлені ноги, розташовується найбільш медіально, при оклюзії ПМА функція ноги страждає більшою мірою, ніж функції руки або лиця. Оскільки кіркова представництво контралатерально по відношенню до тіла, при інсульті часто страждає контралатеральная вогнища сторона тіла: наприклад, при ураженні правої півкулі слабкість виникає в лівих кінцівках.

Середня мозкова артерія (СМА) слід в сильвиевой борозні від підстави мозку до зовнішньої поверхні великого півкулі. У сильвиевой борозні від неї відходять пенетрирующие судини, лентікулостріарние артерії, які кровопостачають внутрішню капсулу, базальні ганглії і частина таламуса. Оклюзія цих судин викликає лакунарні синдроми, найбільш важливим з яких є ізольований гемипарез ( «чисто руховий інсульт»), найчастіше викликаний невеликим інфарктом у внутрішній капсулі. Дрібні інфаркти в базальних гангліях часто залишаються немає симптомів.

Покинувши сильвиеву борозну, СМА роздвоюється або реєструватися на гілки, кровоснабжающие зовнішню поверхню великої півкулі. Оклюзія цих гілок викликає великі клиноподібні коркові інфаркти, клінічні прояви яких залежать від того, втягують вони моторну або соматосенсорную зони кори. При ураженні зорової лучистости виникає обмеження полів зору. Порушення когнітивних функцій, наприклад, афазія, найчастіше спостерігається при оклюзії гілок СМА.

При проксимальній оклюзії СМА страждає вся зона кровопостачання, включаючи як глибинні, так і коркові структури. У цьому випадку розвивається випадання як рухових, так і сенсорних функцій з залученням лиця, руки і ноги. Навіть якщо басейн ПМА не страждає, при ураженні внутрішньої капсули порушується функція ноги. Оклюзія сонної артерії часто призводить до часткового або повного залучення зони, кровоснабжаемой СМА, в силу особливостей колатерального кровотоку.

Задній судинний басейн кров'ю хребетними артеріями, які в місці переходу довгастого мозку в міст зливаються з формуванням базилярної (основний) артерії. Відповідно, кожна половина довгастого мозку (і каудальної частини мозочка) кровоснабжается тільки однієї хребетної артерією. Базилярна артерія кровоснабжает міст. На рівні середнього мозку вона знову розділяється на дві задні мозкові артерії (ЗМА). Обидві ЗМА огинають середній мозок, слідуючи вкінці уздовж підстави великих півкуль. Від хребетних, базилярної та задніх мозкових артерій відходять пенетрирующие гілки, кровоснабжающие стовбур мозку.

Пенетрують гілки, що відходять від ЗМА, кровопостачають задні відділи великих півкуль, в тому числі медіальні відділи лобових часток і потиличні частки. Подвійне кровопостачання центральної зорової кори попереджає її пошкодження при оклюзії однієї з артерій, в силу цього центральний зір при інсультах, які залучають зорову кору, часто залишається збереженим.

Синдроми, характер яких не відповідає судинної анатомії мозку, вказують на те, що пошкодження мозку може бути викликано не інсультом, а іншими захворюваннями. Хоча пухлини мозку, первинні або метастатичні, можуть проявлятися гостро, зазвичай в цих випадках присутні деякі інші ознаки, що вказують на те, що раптово розвинулися симптоми з'явилися на тлі більш тривалий час розвивається симптоматики. При крововиливі в пухлину або швидкому зростанні пухлини можливо ІНСУЛЬТОПОДІБНИМ гостре розвиток симптомів. Раптовий розвиток симптомів, що імітує інсульт, можливо і при розсіяному склерозі. Як при пухлини, так і при розсіяному склерозі методи нейровізуалізації дозволяють виявити характерні зміни, що викликають раптове розвиток неврологічної симптоматики.