Судини головного мозку

Мозок постачається кров’ю двома парами великих артерій, що відгалужуються від дуги аорти – сонною та хребетною. Ділянка, що постачається сонними артеріями, також називається сонним, або переднім судинним басейном, а ділянка, що постачається хребетними артеріями, – вертебробазилярним, або заднім судинним басейном.

Зона біфуркації загальної сонної артерії на внутрішню та зовнішню сонні артерії розташована поблизу кута нижньої щелепи. Внутрішня сонна артерія піднімається вгору, не віддаючи гілок, доки не потрапляє в порожнину черепа. Після перфорації твердої мозкової оболонки від неї відходить перша гілка - очна артерія (a. ophthalmica). Вже згадувалося, що amaurosis fagax виникає в результаті оклюзії цієї артерії, кінцевою гілкою якої є центральна артерія сітківки. Таким чином, втрата зору на одному оці характерна для патології сонної артерії або серця.

Внутрішня сонна артерія розгалужується біля основи мозку на передню та середню мозкові артерії. Передня мозкова артерія(ПМА) йде медіально та кровопостачає внутрішню частину півкулі великого мозку. Оскільки ділянка кори, де представлені ноги, розташована найбільш медіально, при оклюзії ПМА функція ніг уражається більшою мірою, ніж функція руки чи обличчя. Оскільки кіркове представництво розташоване контралатерально до тіла, інсульт часто вражає сторону тіла, контралатеральну до ураження: наприклад, при пошкодженні правої півкулі виникає слабкість у лівих кінцівках.

Середня мозкова артерія(СМА) проходить у Сільвієвій щілині від основи мозку до зовнішньої поверхні півкулі великого мозку. У Сільвієвій щілині вона дає початок пенетруючим судинам – лентикулостріарним артеріям, які кровопостачають внутрішню капсулу, базальні ганглії та частину таламуса. Оклюзія цих судин викликає лакунарні синдроми, найважливішим з яких є ізольований геміпарез («чистий руховий інсульт»), найчастіше спричинений невеликим інфарктом у внутрішній капсулі. Невеликі інфаркти в базальних гангліях часто залишаються безсимптомними.

Після виходу з Сільвієвої щілини СМА розгалужується або поділяється на гілки, що живлять зовнішню поверхню півкулі великого мозку. Оклюзія цих гілок викликає обширні клиноподібні інфаркти кори, клінічні прояви яких залежать від того, чи зачіпають вони рухові, чи соматосенсорні ділянки кори. При ураженні оптичного випромінювання відбувається обмеження полів зору. Когнітивні порушення, такі як афазія, найчастіше спостерігаються при оклюзії гілок СМА.

При проксимальній оклюзії СМА уражається вся зона кровопостачання, включаючи як глибокі, так і кортикальні структури. У цьому випадку розвивається втрата як рухових, так і сенсорних функцій, що охоплюють обличчя, руку та ногу. Навіть якщо басейн ПМА не уражений, якщо уражена внутрішня капсула, функція ноги порушується. Оклюзія сонної артерії часто призводить до часткового або повного ураження зони, що кровопостачається СМА, через особливості колатерального кровотоку.

Задній судинний басейн постачається хребетними артеріями, які зливаються в місці з'єднання довгастого мозку з варолієм, утворюючи базилярну (головну) артерію. Відповідно, кожна половина довгастого мозку (і каудальна частина мозочка) постачається лише однією хребцевою артерією. Базилярна артерія постачає варолієвий міст. На рівні середнього мозку вона знову поділяється на дві задні мозкові артерії(ЗМ). Обидві ЗМ оточують середній мозок, прямуючи ззаду вздовж основи півкуль великого мозку. Проникаючі гілки відходять від хребетної, базилярної та задньої мозкових артерій, постачаючи стовбур мозку.

Проникаючі гілки від ЗЦА постачають кров до задніх відділів півкуль великого мозку, включаючи медіальні відділи лобових і потиличних часток. Подвійне кровопостачання центральної зорової кори запобігає її пошкодженню при закупорці однієї з артерій, тому центральний зір часто залишається неушкодженим при інсультах, що зачіпають зорову кору.

Синдроми, що не відповідають судинній анатомії мозку, вказують на те, що пошкодження мозку може бути спричинене іншими захворюваннями, ніж інсульт. Хоча пухлини головного мозку, первинні чи метастатичні, можуть проявлятися гостро, зазвичай є інші ознаки, які вказують на те, що раптовий початок симптомів відбувається протягом тривалішого періоду часу. Гострий початок симптомів, подібний до інсульту, може виникнути з крововиливом у пухлину або швидким ростом пухлини. Раптовий початок симптомів, що імітує інсульт, також може виникати при розсіяному склерозі. Методи нейровізуалізації можуть виявити характерні зміни, що спричиняють раптовий початок неврологічних симптомів як при пухлинах, так і при розсіяному склерозі.