Суха екзема

Суха (астеатотична) екзема – це екзематозний дерматит, що викликається надмірною сухістю та розтріскуванням шкіри.

Цю суху екзему також називають «екземою кракеле».

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Захворювання частіше зустрічається серед пацієнтів з атопічним діатезом, особливо в пізніші роки життя. Більшість пацієнтів мають в анамнезі подібні спалахи захворювання. Захворюваність досягає піку наприкінці зими та знижується влітку, особливо в країнах із сухим, холодним кліматом.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини сухої екземи

Суха (астеатотична) екзема – це форма підгострого екзематозного дерматиту, яка має тенденцію до повільного хронічного перебігу із сезонними загостреннями взимку через низьку вологість. Чоловіки та жінки уражаються однаково. Може бути уражена будь-яка ділянка шкіри, хоча найчастіше уражаються нижні кінцівки. На початку захворювання пацієнти часто помічають, що їхня шкіра виглядає та відчувається сухою. У міру прогресування захворювання найпоширенішими симптомами стають свербіж та посилення запалення. Пацієнти можуть відчувати печіння, а у важких випадках можуть утворюватися тріщини та скоринки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми сухої екземи

Симптоми сухої екземи типові для підгострого екзематозного дерматиту. Ксероз з підкресленим шкірним малюнком характерний з самого початку захворювання. Запалення спочатку легке, але з часом стає більш вираженим. Легка, нечітка еритема прогресує до яскраво-червоних, гостро екзематозних папул, які зливаються в широкі бляшки. Везикули зазвичай не утворюються, і майже завжди присутні екскоріації. Суха, тонка десквамація прогресує до утворення тонких поверхневих тріщин з картиною, відомою як «екзема кракеле», коли шкіра нагадує тріснутий фарфор або сухе русло річки. Шкіра дуже суха з дрібними та глибокими тріщинами. Вона може бути болючою. У міру прогресування суха екзема стає гострою, з мокнунням, утворенням кірочок та інтенсивною еритемою.

Сезонні рецидиви протягом зимових місяців є очікуваними. Легкі сезонні спалахи зі свербінням та ксерозом покращуються з настанням теплої погоди та при постійному використанні пом'якшувальних засобів. Активне підгостре запалення зазвичай реагує на кортикостероїдні мазі середньої дії, а також покращується з настанням теплої погоди. Важкі локалізовані спалахи з гострими симптомами, такими як виділення та утворення кірочок, також реагують на індивідуалізовану місцеву терапію, що обговорюється пізніше. Важкі спалахи слід лікувати агресивно, оскільки вони можуть стати генералізованими.

Діагностика сухої екземи

Симптоми сухої екземи настільки красномовні, що для постановки діагнозу рідко потрібна біопсія шкіри. Біопсія шкіри підтверджує наявність епідермального спонгіозу із запаленням дерми та часто вторинною імпетигінізацією.

[ 13 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає інші підгострі екзематозні дерматози, такі як статичний дерматит, подразнюючий контактний дерматит, атопічний дерматит, алергічний контактний дерматит та целюліт. Ознаки кількох дерматозів можуть бути присутніми одночасно. Другий дерматоз може маскувати або погіршувати первинний екзематозний процес. Подразнюючий та алергічний контактний дерматит можуть розвинутися в результаті самолікування пацієнта. Пацієнта слід запитати про те, що він або вона наносить на уражені ділянки. Статичний дерматит зазвичай вражає гомілки у пацієнтів похилого віку. В анамнезі фіксується венозна недостатність та набряк ніг, а також наявність коричневої пігментації (гемосидероз) шкіри.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування сухої екземи

Лікування сухої екземи залежить від стадії сухої екземи (гостра, підгостра або хронічна) та ступеня запалення. Лікування ксерозу включає заходи для чутливої шкіри, а саме: обмежене використання лише м’якого мила та рясне використання пом’якшувальних засобів. Вазелін може бути рекомендований як пом’якшувальний засіб без консервантів, хоча пацієнти не завжди погоджуються його використовувати. Зволожувальні засоби, що містять молочну кислоту, сечовину або гліколеву кислоту, також можуть бути корисними. Раннє запалення найкраще лікувати місцевими кортикостероїдами середньої дії, бажано у формі мазевої основи.

Лікування сухої екземи слід продовжувати до зникнення еритеми та лущення. Рясне застосування пом'якшувальних засобів слід продовжувати як профілактичний засіб проти рецидивів. Найкраще підходять заспокійливі пом'якшувальні засоби без запаху. Локалізовані загострення з ознаками гострого екзематозного процесу, такими як виділення та утворення кірочок, слід спочатку лікувати як гостру екзему. Пацієнти потребують ретельного спостереження на цій стадії, оскільки локалізовані загострення можуть стати генералізованими. Рецидивуючі гострі загострення повинні бути обстежені дерматологом на наявність алергічного контактного дерматиту. Вологі компреси з розчином Бурова та місцевий кортикостероїдний крем середньої дії ефективні для очищення рани та зменшення запалення. Системні антибіотики можуть бути показані для вторинної імпетигінізації, що проявляється у вигляді липких кірочок медового кольору. Після зникнення виділення, запалення та утворення кірочок вологі компреси слід припинити, щоб уникнути надмірного висихання уражень. Кортикостероїдні мазі середньої дії (група II або IV) слід продовжувати застосовувати до зникнення почервоніння та лущення, приблизно через 2-3 тижні. Потім для зменшення рецидивів використовуються заходи догляду за чутливою шкірою, включаючи пом'якшувальні засоби. Системні кортикостероїди рідко використовуються для лікування сухої екземи.