Свербіж шкіри голови та лупа: причини, лікування

Коли медики говорять про прурит і дифузну десквамацію шкіри на волосистій частині голови, то це означає, що у пацієнта відзначаються свербіж і лупа.

І ці незаразні, але дуже неприємні симптоми спостерігаються дуже часто і з'являються з кількох причин. [1]

Епідеміологія

Як стверджують експерти American Academy of Dermatology, сверблячка і лупа зазвичай починають турбувати в молодому віці з переходом проблеми на подальше життя. І ця проблема, за оцінками, торкається до 40% людей у віці 30 років та старших.

Як правило, статистика поширеності лупи, що супроводжується свербінням шкіри голови, заснована на зарубіжних даних: США, Великій Британії, Канаді та Австралії. У цьому точні підрахунки не проводяться, а застосовується автоматизований екстраполяційний метод розрахунку, що, звісно, це не дає фактичної картини.

Згідно з такими розрахунками, кожен п'ятий американець має проблеми з лупою: це приблизно 50 млн. Осіб або 18,4% всього населення. Такий же показник в Австралії, а у Великій Британії та Канаді – приблизно 18,2%. [2]

Причини сверблячки голови та лупи

Фахівці вважають, що основні причини сверблячки шкіри голови та лупи полягають:

• у розвитку шкірного грибкового захворювання –  себорейного дерматиту та лупи  при надмірному виробленні шкірного сала себоцитами; [3]
• реакції чутливої шкіри до інгредієнтів у засобах догляді за волоссям або барвникам для волосся, що призводить до розвитку контактного дерматиту;
• у підвищеній  сухості шкіри голови , коли з'являються свербіння та суха лупа – через недостатнє вміст вологи в її роговому шарі, який не може повноцінно виконувати функції захисту епідермісу.

Фактори ризику

Часто до процесу появи лупи та виникнення сверблячки шкіри безпосереднє відношення мають такі фактори ризику, як:

• жирний тип шкіри та підвищена пітливість голови;
• сприяють сухості шкіри звички купання (використання невідповідного мила або миючих засобів, а також занадто гаряча вода);
• нестача вітамінів та цинку в організмі;
• надлишкове УФ-опромінення;
• порушення в гормональній сфері (у чоловіків – проблеми з виробленням андрогенів, у жінок – з яєчниками та синтезованими в них естрогенами). До речі, чоловіки частіше страждають від лупи та сверблячки, тому що у них більше потових і сальних залоз у шкірі голови;
• імунодепресія та певні захворювання, зокрема, хвороба Паркінсона, діабет, тяжка ниркова недостатність, гіпотиреоз, синдром Шегрена, лімфоми;
• тривале застосування деяких лікарських засобів, наприклад, діуретиків, потужних системних антибіотиків, кортикостероїдів, статинів;
• тривалі стреси (супроводжувані підвищенням рівня кортизолу у крові, унаслідок чого порушується робота вилочкової залози, що забезпечує нормальний імунний статус організму). [4]

Патогенез

Точно встановлений патогенез себорейного дерматиту: дріжджоподібний гриб маласезія лущення або  Malassezia furfur - збудник себореї . [5]

У складі мікрофлори шкіри волосистої частини голови дослідниками виявлено умовно патогенні гриби Malassezia (раніше відомі як Pityrosporum orbiculare). Якщо лупи немає, то чисельність грибів не перевищує 44-46%, проте при підвищенні їх кількості до 74-75% спостерігається значне лущення шкіри, а при рівні 85-87% виявляється поверхневий мікоз, який отримав назву себорейного дерматиту. [6]

Дані гриби (штами M. Restricta та M. Globosa) за своєю природою ліпофіли, колонізують роговий шар шкіри та волосяні цибулини та в мікрофлорі шкіри голови присутні як комменсали; харчуються насиченими жирними кислотами, що виробляють сальні залози. Під впливом сприятливих факторів – високої температури, підвищеної вологості, ослаблення захисних сил організму та бар'єрних функцій шкіри – маласезія трансформуються зі стадії бластоспори до міцеліальної форми (у якій вони стають патогенними). Саме тоді і з'являються свербіння шкіри голови та лупа. [7]

Білки клітинної стінки гриба є антигенами, і Malassezia може діяти як безперервний сенсибілізуючий фактор, що викликає тканинну та гуморальну імунну відповідь, яка проявляється підвищеним утворенням імуноглобуліном (IgE) та інтерлейкіном (IL4 та IL5). В результаті впливу IgE на опасисті клітини відбувається вивільнення гістаміну, і виникає свербіж. [8]

А лупа - наслідок «втручання» маласезія і продукованих нею токсинів і ліпаз, що призводить до підвищеної проліферації, послаблення міжклітинних зв'язків і міграції корнеоцитів (мертвих клітин) рогового шару шкіри, які, відторгаючись від нього і змішуючись з шкірним волоссям, залишаються. [9]

Симптоми сверблячки голови та лупи

Виявити перші ознаки лупи легко: на волоссі з'являється безліч білих або жовтих лусочок мертвої шкіри (маслянистих на дотик), які зазвичай розкидані по всій шкірі голови, падають на комір і плечі одягу, а шкіра на голові дуже часто свербить. Це жирна лупа і свербіж.

У ускладнених випадках себорейного дерматиту можуть з'являтися жовті або гіперемовані плями (бляшки) на межі росту волосся, усередині та навколо вух, в області носа та на верхній частині грудної клітки.

При сухій лупі симптоми можуть посилюватися в холодний сезон і трохи слабшати в теплу пору року. Крім того, лусочки, які відлущуються при сухій шкірі, дуже дрібні та практично білі.

Іноді пов'язані між собою свербіж голови, лупа та випадання волосся, хоча сама по собі лупа втрати волосся не викликає, але в обох станів є загальні тригери та фактори ризику. [10]

Ускладнення і наслідки

Найчастіше наслідки та ускладнення стосуються гістамін-асоційованого сверблячки: він посилюється, що призводить до розчісування шкіри (екскоріації) і втрати захисного механізму шкіри. Це полегшує більш глибоке проникнення маласезія, де гриби за допомогою своєї ліпази розщеплюють шкірне сало на жирні кислоти (арахідонову та олеїнову), які посилюють десквамацію кератиноцитів. Процес набуває циклічного характеру і відрізняється високою частотою рецидивів. [11]

Також дуже жирна лупа і свербіж ускладнюються закупоркою сальних та потових залоз шкіри волосистої частини голови, що створює умови для розвитку грибкового фолікуліту (запалення волосяних цибулин).

Діагностика сверблячки голови та лупи

Насамперед лікар (дерматолог або трихолог) фіксує скарги пацієнта, збирає анамнез та візуально, а також з використанням дерматоскопа обстежує шкіру волосистої частини голови. Докладніше діагностика описана в публікаціях:

• Дослідження шкіри
• Діагностика свербежу

Диференціальна діагностика

При виникненні найменших сумнівів – щоб не пропустити можливу наявність атопічного дерматиту, ліхеноїдного пітіріазу, псоріазу волосистої частини голови та інших дерматологічних патологій – проводиться диференціальна діагностика з ідентифікацією причини лупи шляхом лабораторного дослідження зразка шкірного відлуння. [12]

Необхідно наголосити, що дерматологи наполягають на необхідності відрізняти лупу від сухої шкіри голови (оскільки більшості людей визначити цю різницю складно). Правда, можна одночасно мати і лупу, і суху шкіру голови, але пов'язаними з дерматоміцетом Malassezia furfur вважаються досить інтенсивний свербіж і жирна лупа, які з'являються у людей з жирною шкірою голови та підвищеною жирністю самого волосся. [13]

Лікування сверблячки голови та лупи

Що робити при лупі та свербіні? Набратися терпіння та приступати до лікування.

У вирішенні даної дерматологічної проблеми основний упор робиться на місцеве лікування, спрямоване на протидію грибковій мікробіоті, що активізувалася (Malassezia furfur), а також уповільнення проліферації та кератинізації клітин шкіри.

Протигрибкові засоби від лупи та сверблячки представлені декількома формами випуску:

• шампуні від сверблячки та лупи, у складі яких є фармакологічні антимікотики (групи похідних імідазолу або тріазолу), кератолітичні речовини (саліцилати), а також цинк та селен. Наприклад, це спецшампуні  Себодерм ,  Нізорал , Мікозорал (з кетоконазол); Дермазол плюс  (з кетоконазолом та пірітіоном цинку); Сульсена (з сульфідом селену та саліциловою кислотою); шампуні з дьогтем та ін; [14], [15]
• зовнішньо застосовувані (топічні) засоби, докладніше див. -  Мазь від себорейного дерматиту , а також  Мазь від лупи ; [16], [17]
• таблетки від лупи та сверблячки голови, зокрема, системні антимікотичні препарати групи азолів проти себорейного дерматиту (Ітраконазол, Флуконазол) –  Таблетки від грибка шкіри , а також антигістамінні ліки –  Таблетки, що знімають свербіж . [18]

Що стосується пероральних протигрибкових засобів, то їх призначають, коли топічні антимікотики не справляються зі своїм завданням. Так, Ітраконазол (інші торгові назви - Ітракон, Ітразол, Ітрамікон, Орунгал) приймається один раз на день по одній-дві капсули (0,1-0,2 г) після їжі, мінімальний курс становить один-два тижні. Слід мати на увазі, що даний препарат не може застосовуватися для лікування дітей, вагітних та годуючих при виражених патологіях шлунка, серця та нирок. А серед його побічних ефектів відзначаються запаморочення та шум у вухах, нудота та блювання; головні, суглобові, м'язові та епігастральні болі; проблеми з роботою кишечника та печінки; алергічна кропив'янка та ін. [19]

Крім того, важливо приймати такі вітаміни, як бета-каротин (вітамін А), аскорбінова кислота (вітамін С) та пантотенова кислота (вітамін В5), піридоксин (В6), біотин (В7), ніацин (РР), токоферол (вітамін Е) ).

Деякі ефективні засоби гомеопатії (в індивідуально встановлюваному дозуванні): Armoracia sativa, Badiaga, Kali sulphuricum, Phosphorus, Thuja occidetalis, Graphites, Lycopodium clavatum, Natrum muriaticum, Sanicula, Calcarea carbonica, Calcarea sulphu. [20]

Домашні засоби від лупи та сверблячки

Тим, хто віддає перевагу альтернативному лікуванню – з використанням натуральних засобів, можуть допомогти маски від лупи та сверблячки.

• Маски для волосся з лимону
• Маска з алое для волосся
• Маска з хни

Наслідуючи Аюрведе, можна спробувати очистити шкіру на голові цибульним соком, в антибактеріальних властивостях якого ніхто не сумнівається, але в даному випадку основна користь полягає в наявності сірки та вітаміну В6 у цибулі.

Позитивну дію мають антисептичні властивості ефірні олії від лупи та сверблячки: масло розмарину, лимона та  масло чайного дерева , які можна додавати в шампунь та до складу будь-якої маски для волосся – якщо жирна лупа та свербіж. А для позбавлення від лупи при сухості шкіри рекомендуються ефірні олії евкаліпта, лаванди та грейпфрута. [21], [22]

Крім того, коли дошкуляє свербіж і суха лупа, вдома можна проводити дуже просту, але ефективну процедуру, використовуючи як базове кунжутне масло. Необхідно: дві столові ложки теплої олії змішати з декількома краплями ефірної олії (з названих вище) та лимонного соку; нанести на шкіру, масажуючи близько 10 хвилин; закутати голову гарячим рушником (на чверть години); зняти рушник і дати олії добре зволожити шкіру протягом ночі (голову вимити вранці). Таку процедуру слід робити через день протягом тижня.

Рекомендується після кожного миття голови обполіскувати її водою з оцтом (на 2 л – 150 мл). Звичайний або яблучний оцет від лупи та сверблячки не тільки допомагає очищати забиті пори та волосяні фолікули, але й відновлює pH-баланс шкіри голови, знижуючи ріст грибкової інфекції.

Посилити дію оцту можна аспірином - ацетилсаліцилової кислотою (яка є ексфоліантом): подрібнити на порошок дві таблетки аспірину, змішати зі столовою ложкою оцту і нанести на шкіру голови (масажуючи шкіру пальцями), витримати близько півгодини і як слід вимити голову.

А ось використовувати господарське мило від лупи та сверблячки трихологи категорично не рекомендують. Нормальний pH шкіри на голові ближчий до кислого (5,4-5,6), і грибкові мікроорганізми цього не люблять; pH господарського мила лужної (на рівні 11-12), тому миття голови таким милом порушує кислотну мантію шкіри.

Лікування травами

Ніхто не гарантує, що лікування травами допоможе при лупі та свербіння, проте знавці лікарських рослин стверджують, що відвари деяких трав – при їх тривалому застосуванні – допоможуть упоратися з цією проблемою.

Отже, трави, які допомагають при лупі: кипрей вузьколистий (іван-чай), лопух великий (корінь), пажитник (насіння), аптечна ромашка (квітки), мучниця, польовий хвощ, деревій звичайний, конюшина червона.

Застосовуються трав'яні відвари зовнішньо, ретельно змочуючи шкіру волосистої частини голови за допомогою тампона (гребінцем розділяючи волосся на рядки).

Профілактика

Основними заходами профілактики появи лупи та сверблячки можна вважати:

• дотримання загальних принципів догляду за волоссям і шкірою волосистої частини голови ;
• правильний  догляд за жирним волоссям ;
• вживання достатньої кількості води;
• збалансоване харчування, що забезпечує надходження до організму необхідних речовин;
• вживання горіхів і насіння, що містять велику кількість альфа-лінолевої кислоти, цинку та селену, важливих для здорової шкіри голови.

Прогноз

У більшості людей лупа – стан хронічний, який то минає, то знову повертається. Тож давати оптимістичний прогноз щодо остаточного позбавлення лупи та сверблячки голови фахівці не беруться.