Вірусна бородавка: причини, лікування

Доброякісні новоутворення у вигляді невеликих круглих наростів з плоскою поверхнею, вузликів на ніжках або з гострим кінчиком, тілесного кольору, що з'явилися на шкірі або слизовій оболонці, називаються по-різному, залежно від їхнього зовнішнього вигляду, бородавками, папіломами, кондиломами. Будь-яке таке утворення є вірусною бородавкою. А процес розростання епітелію починається з інфікування папіломавірусною інфекцією.

Епідеміологія

Статистика показує, що вірусні бородавки можна знайти на шкірі кожного третього-четвертого представника населення планети, незалежно від статі та раси. Клінічні прояви ВПЛ-інфекції частіше зустрічаються у дорослих (близько 30%), ніж у дитячому та підлітковому віці (від 3 до 9%). У дітей переважно виявляються вульгарні бородавки, у дорослих – аногенітальні, а поширеність венеричних загострених кондилом зростає у всьому світі.

Папіломатоз ротової порожнини є досить поширеним явищем. Поодинокі великі ураження характерні для дорослих, причому жінки більш схильні до цієї патології (60% випадків). Множинні ураження характерні для дітей та підлітків. П'ята частина вірусних бородавок ротової порожнини виявляється саме у цієї категорії населення, частіше у 7-12-річних школярів, причому дівчатка страждають на папіломатоз цієї локалізації майже вдвічі частіше, ніж хлопчики. [ 1 ]

Причини вірусної бородавки

Абревіатура HPV, мабуть, відома сьогодні кожному. Це розшифровка вірусу папіломи людини. Вже виявлено багато різних штамів цього вірусу, близько двохсот. Вони класифікуються на п'ять родів – α-, β-, γ-, μ- та η-папіломавіруси та 27 видів. Передбачається, що віруси різних видів характеризуються певною здатністю впливати на конкретні типи тканин, так званою тканинною специфічністю. Наприклад, при появі вульгарних бородавок на підошвах ніг виявляються μ-папіломавірус-1, α-папіломавірус-2 або γ-папіломавірус-4. Останні два типи виявляються в інших локалізаціях звичайних бородавок (тильна сторона долонь, ніг, обличчя), крім того, вони можуть бути спричинені типами HPV 26, 27, 29, 57. [ 2 ] Однак зазвичай у інфікованих папіломавірусом виявляються фрагменти ДНК кількох збудників. [ 3 ]

Причиною зараження є прямий контакт шкіри або слизових оболонок здорової людини з ураженими вірусом ділянками епітелію інфікованої людини. Причому зараження відбувається при потраплянні віріонів на пошкоджену поверхню епітелію. Це не обов'язково мають бути рани чи садна, достатньо невеликого запалення, подразнення або непомітних мікротріщин. Введені віруси розмножуються та проявляються надмірним розмноженням епітелію поблизу місця впровадження. Вони не мігрують по всьому організму у віддалені ділянки. Якщо кілька вогнищ інфекції з'являються в різних місцях, це радше свідчить про самозараження, яке також можливо при контакті здорових та інфікованих ділянок у однієї людини.

Поза кератиноцитами віріон залишається життєздатним недовго, до трьох годин, а потім на вологих рушниках, білизні. Тому побутова передача також не виключена, але це трапляється вкрай рідко.

ВПЛ загалом дуже поширений і, здається, ми часто з ним стикаємося, проте, як стверджують дослідники, у переважній більшості випадків таких зустрічей (вони наводять цифри понад 90%) організм сам справляється з інфекцією, і ми можемо навіть не знати про зараження. Багато випадків свідчать про те, що іноді несподівано з'явилися поодинокі бородавки так само раптово зникають самі по собі.

Фактори ризику

До факторів ризику інфікування та розвитку захворювання, крім пошкодженого епітелію, належать вірусне навантаження (кількість вірусів, що проникли в базальний шар епітелію), частота та характер контактів з носієм папіломавірусу, а також імунний статус інфікованої людини.

Патогенез

Патогенез морфологічних змін епітелію може бути спровокований будь-яким зниженням захисних сил організму, наприклад, застудою. Вірус папіломи людини довго (часто роками) залишається в організмі, не проявляючи жодних ознак себе, а активується, починаючи швидко розмножуватися, у випадках зниження імунітету господаря. В інфікованій клітині вірус може перебувати в різних формах: позахромосомній (епісомній) та вбудованій у ДНК клітини (інтрасомній). Перший варіант вважається більш сприятливим.

За сприятливих умов для реплікації вірусу в макроорганізмі, під його впливом, відбувається гіперпроліферація кератиноцитів та поява шкірних наростів. В основному, такими умовами є: високе вірусне навантаження (регулярні контакти з вірусоносіями; потрапляння в рану фізіологічної рідини або лусочок шкіри, рясно засіяних віріонами) та/або інфікування людини з ослабленою імунною системою. У другому випадку введення поодиноких віріонів достатньо для появи клінічних симптомів на шкірі у вигляді вірусних бородавок. Реплікація вірусу відбувається на рівні базального шару покривного епітелію. [ 4 ]

У цих випадках клінічні симптоми інфекції можуть проявитися досить швидко – вірусні бородавки. Найчастіше їх спричиняють α-папіломавіруси типів 2, 27, 57; γ-папіломавірус-4 та μ-папіломавірус-1. Значно рідше у пацієнтів з вірусними бородавками виявляють α-папіломавіруси типів 3, 7, 10, 28; γ-папіломавіруси типів 65, 88, 95; η-папіломавірус-41. [ 5 ]

Реакція імунної системи на потрапляння папіломавірусів в організм недостатньо вивчена. Відомо, що у відповідь інфіковані пацієнти виробляють антитіла – імуноглобуліни класів IgM та IgG, специфічні для вірусних захворювань. Також вважається, що більш масштабний патологічний процес розвивається у пацієнтів з низьким імунним статусом. [ 6 ]

Симптоми вірусної бородавки

Вірусні бородавки на руках і пальцях зазвичай виглядають як невеликі округлі піднесення над поверхнею шкіри з шорсткою, а іноді сухою потрісканою поверхнею. Вони безболісні, не відрізняються за кольором від навколишньої шкіри або трохи темніші. Можуть зливатися в досить великі бляшки. Часто на шкірі видно вражаючу материнську бородавку, оточену меншими дочірніми бородавками. У більшості випадків такі симптоми свідчать про те, що ми маємо справу зі звичайними (простими, вульгарними) вірусними бородавками. Характерною, але не обов'язковою ознакою є їх симетричне розташування відносно складки шкіри або ліній розтягування-вигину. Їх також називають «поцілунковими» бородавками.

Локалізація шкірних наростів різноманітна. Вони з'являються не тільки на тонкій шкірі рук, але й на ногах, обличчі, а також на товстій шкірі долонь і підошов. [ 7 ]

Вірусна бородавка на нозі або стопі з'являється, коли віріони з інфікованої поверхні потрапляють на пошкоджену шкіру. На тонкій шкірі нижньої кінцівки вони виглядають точно так само, як і на тильній стороні рук.

Якщо товста шкіра, що покриває підошви або долоні, інфікована, виникає вірусна підошовна бородавка. Ці нарости болючі, оскільки пучки ниткоподібних сосочків вростають у шкіру, тверднуть і за зовнішнім виглядом нагадують мозоль. Вони часто з'являються в місцях, де на них тисне взуття. Долонно-підошовні бородавки не піднімаються над шкірою, мають зернисту суху поверхню, покриту дрібними лусочками. Іноді в центрі підошовної бородавки видно чорну крапку. Це тромбована судина, пошкодження якої може спричинити кровотечу.

Вірусна бородавка може утворитися під нігтем або навколо нігтьового ложа. Такі нарости типові для людей, які мають звичку гризти нігті. Задирки та тріщини на пальцях підвищують ризик вірусних бородавок. Найчастіше, за словами експертів, піднігтьові нарости спостерігаються на руках. Зростаюче розростання призводить до того, що ніготь піднімається над ложем, відшаровуючись від нього. [ 8 ]

Наприклад, шишка під нігтем, найімовірніше, є вірусною бородавкою, але якщо є набряк і гіперемія, то більш імовірна бактеріальна інфекція, яка могла бути викликана пірсингом або манікюром.

У ротовій порожнині можуть з'являтися вірусні бородавки. Це безболісні слизовій оболонки або білуваті м'які утворення на ніжці (папіломи), що виявляються візуально. У половині відомих випадків вірусні бородавки в ротовій порожнині розташовувалися на язиці. Ще однією улюбленою локалізацією є піднебіння, рідше папіломи виявляються на внутрішній поверхні щоки, на дні ротової порожнини або на яснах. Якщо випадково вкусити бородавку, вона кровоточить.

Аногенітальні вірусні кондиломи (гострі бородавки) з'являються у людей, які ведуть статеве життя. Вони поширюються через усі види статевого контакту, є безболісними та часто виявляються під час обстежень з інших причин, оскільки окремі ураження у важкодоступних місцях можуть довго залишатися непоміченими.

Вірусні бородавки у дітей та підлітків зазвичай належать до вульгарних різновидів. У цьому віці вони часто з'являються на тонкій шкірі рук, виникає папіломатоматоз ротової порожнини, долонно-підошовні бородавки, з'являються нарости на обличчі. Їх іноді буває досить багато. Батьки часто пов'язують появу наростів з гострими респіраторними вірусними інфекціями, грипом, перенесеним напередодні тонзилітом, тобто тимчасовим зниженням імунітету. У більшості випадків вірусні бородавки у дітей та молоді зникають так само несподівано, як і з'явилися.

Ускладнення і наслідки

Найчастіше такі нарости сверблять, а мимовільне чухання може спричинити пошкодження та кровотечу. Долонно-підошовні нарости можуть викликати дискомфорт і біль. Утворення під нігтем – його відшарування від ложа (оніхолізис). Іноді, хоча й у рідкісних випадках, при пошкодженні бородавки приєднується інша інфекція – мікозна або бактеріальна.

Великі скупчення генітальних бородавок можуть блокувати родові шляхи жінки.

Також досить рідко, при постійній травматизації утворення, можливе злоякісне переродження кератиноцитів. [ 9 ]

Діагностика вірусної бородавки

Вірусна бородавка має досить характерний вигляд і при її розташуванні на видимих поверхнях діагностичний висновок робиться на основі анамнестичних даних та зовнішнього огляду.

Якщо виявлено атипові нарости, проводиться зішкріб, біопсія та аналіз біологічного матеріалу для підтвердження наявності фрагментів ДНК папіломавірусу за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції.

Інструментальна діагностика не використовується, окрім диференціації діагнозу (дерматоскопія), взяття біопсії з важкодоступних місць, наприклад, кольпоскопія, або для оцінки загального стану пацієнта на розсуд лікаря.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з іншими захворюваннями епідермісу – сифілісом, новоутвореннями, змішаними шкірними інфекціями, фіброзними поліпами, гіперпластичними змінами, спричиненими хронічними соматичними захворюваннями.

Лікування вірусної бородавки

Лікування папіломавірусної інфекції та бородавок має призначати лікар після огляду пацієнта та встановлення походження наростів на шкірі. Не слід самостійно видаляти бородавки, оскільки будь-яке новоутворення має ймовірність переродження в злоякісну форму. [ 10 ]

В даний час перевага надається консервативним методам лікування вірусних бородавок.

Наприклад, при лікуванні різних видів бородавок на тонкій та товстій шкірі використовується місцеве лікування шляхом втирання в утворення мазей з антимітотичними, противірусними, кератолітичними та їдкими компонентами. [ 11 ]

Залежно від розміру, розташування та кількості наростів, а також індивідуальної чутливості пацієнта, лікар може призначити різноманітні мазі від вірусних бородавок.

Фторурацилова мазь 5% (крем). Її активний інгредієнт фторурацил – цитостатик, що пригнічує ферментативну активність тимідилатсинтетази, яка каталізує процес поділу клітин. При нанесенні мазі на бородавку порушується послідовність проліферації клітин у новоутворенні, блокуючи синтез вірусної ДНК. Активні метаболіти накопичуються в тканинах бородавки, блокують поділ клітин у новоутвореннях, що призводить до їх зникнення. Продукт також ефективно запобігає рецидивам та злоякісним утворенням.

Препарат дуже токсичний, тому навіть при місцевому застосуванні потрібно суворо дотримуватися вказівок лікаря. Він категорично протипоказаний вагітним та жінкам, що годують груддю. Навіть зовнішнє застосування може викликати слабкість, запаморочення, диспептичні розлади, анорексію та проблеми із серцем. Облисіння від місцевого короткочасного використання крему малоймовірне, але ділянки нанесення необхідно захищати від сонячного світла. Препарат є рецептурним препаратом.

При вірусних бородавках крем наносити шпателем (ватним тампоном) тонким шаром безпосередньо на наріст перед сном щодня протягом семи днів. За іншою, більш щадною схемою, мазь можна використовувати один раз на тиждень протягом десяти тижнів. У будь-якому випадку необхідно періодично зішкрібати відмерлі частинки бородавки.

Для лікування генітальних або анальних кондилом мазь наносять безпосередньо на нарости або ж тампони, змочені маззю, вводяться інтравагінально.

Колхамінова мазь 0,5%. Її основним протипухлинним компонентом є колхамін, алкалоїд рослинного походження. Він має цитостатичну активність. Мазь також містить тимол, антисептик і консервант, а також синтоміцин, компонент із широким спектром антибактеріальної активності. Протипоказання та запобіжні заходи щодо застосування мазі аналогічні попередній. Не рекомендується наносити Колхамінову мазь на слизові оболонки, вона також містить етиловий спирт.

Мазь наносять на шкірні нарости шпателем один раз на день протягом 7-10 днів, накривають марлею та заклеюють пластиром. Перев'язки роблять щодня, одночасно видаляючи некротичні частини бородавки.

При використанні мазей з антимітотичною активністю рекомендується періодично контролювати склад крові, оскільки вони можуть викликати лейкопенію.

Мазь Віферон. Цей продукт є стимулятором місцевого імунітету, пригнічує транскрипцію вірусної ДНК і завдяки цій дії запобігає розмноженню вірусів, допомагаючи організму впоратися з бородавками будь-якої локалізації. Ацетат токоферолу, що входить до складу мазі, завдяки здатності стабілізувати клітинні мембрани та зв'язувати вільні радикали, підвищує ефективність інтерферону в кілька разів.

Мазь наноситься на уражену шкіру та слизові оболонки кожні 12 годин, тобто двічі на день. Придатна для тривалого застосування. Мазь наноситься тонким шаром за допомогою шпателя, дається вбратися та висохнути. Залишки мазі видаляти не потрібно.

Оксолінова мазь 0,25% також має противірусну активність, вона виробляє щадний ефект, що дозволяє використовувати її при бородавках будь-якої локалізації, навіть на ніжній шкірі обличчя та слизових оболонках. Однак багато фахівців сумніваються в її ефективності. Мазь наноситься на нарости та шкіру навколо них два-три рази на день. Процес лікування тривалий – від двох тижнів до двох місяців.

Ці противірусні мазі практично не мають протипоказань, окрім гіперчутливості. Реакції зазвичай обмежуються відчуттям печіння в місці нанесення. Вважається, що їх можна використовувати вагітним жінкам та дітям будь-якого віку.

Саліцилова мазь: для більш ніжної шкіри – 2%, для більш грубої шкіри (на підошвах) – 5%. Засіб діє завдяки кератолітичним (відлущувальним) властивостям саліцилової кислоти. Не рекомендується використовувати вагітним та годуючим жінкам, а також дітям віком до дванадцяти років. Мазь може спричинити опіки, тому її слід використовувати з обережністю.

Бородавки видаляються наступним чином. Кінцівку з бородавками розпарюють у гарячій ванні. Особливо це стосується запущених долонно-підошовних бородавок або великих сухих бородавок. Висушують і наносять тонкий шар саліцилової мазі шпателем. Невеликі нарости на тонкій шкірі просто змащують маззю, не розпарюючи.

Накладіть марлеву пов’язку. Приблизно через 12 годин зніміть пов’язку та обережно зішкребіть верхній шар, що відшаровується, з бородавки, потім знову нанесіть мазь і накрийте пов’язкою (можна використовувати лейкопластир) на наступні 12 годин.

Процес видалення бородавок, особливо великих, досить тривалий, близько місяця, і вимагає щоденних зусиль.

Для прискорення процесу можна поєднати використання 5% саліцилової мазі з теброфеном (3%). Схема лікування та ж, тільки спочатку на бородавку наноситься відлущувальна саліцилова мазь, потім, почекавши приблизно чверть години, зверху наноситься теброфен, який має противірусну активність. Його використовують самостійно для видалення вірусних бородавок у дітей.

Для видалення бородавок на обличчі використовується крем третиноїн 0,05% на основі ретиноїдів. Перед обробкою ділянку шкіри з бородавками ретельно миють з милом, добре висушують, потім на кожну бородавку наносять кількість крему розміром з горошину. Процедуру проводять щодня перед сном. Виходячи на вулицю, захищайте оброблену шкіру від прямих сонячних променів. Загалом, цього запобіжного заходу слід дотримуватися завжди, навіть якщо це не зазначено в інструкції.

Для видалення вірусних бородавок використовуються не тільки мазі, але й розчини їдких речовин: солкодерм (азотна, оцтова, щавлева, молочна кислоти та тригідрат міді), бетадин (містить йод), трихлороцтова кислота, веррукацид. Заморожуючий розчин кріофарма. Руйнівна дія розчинів ефективніша, проте опіки та рубці при їх необережному використанні також більш імовірні.

Існують пластирі та олівці для лікування бородавок, використовується фонофорез з інтерфероном.

У медичному закладі для лікування великих бородавок використовуються ін'єкції блеоміцину сульфату. Це препарат з вираженою цитостатичною активністю. Ін'єкції робляться безпосередньо в бородавку. Часто достатньо однієї процедури, іноді необхідно робити кілька ін'єкцій з інтервалом у три-чотири тижні. Цитостатики є дуже токсичними препаратами, навіть їх місцеве застосування може призвести до низки ускладнень. Тому можливість цього лікування, ефективність якого висока (за оцінками, 92%), слід обговорити з лікарем.

При лікуванні вірусних бородавок також використовуються системні засоби, що підвищують імунітет організму, наприклад, вітамінно-мінеральні комплекси, Іммунал, Ехінацея-Ратіофарм, Імуноплюс.

Народні засоби

Вірусні бородавки у всі часи завдавали людям фізичного та морального дискомфорту. Тому існує багато народних засобів для їх видалення. Думки щодо їхньої ефективності дуже різняться, проте багато хто дуже швидко позбавляється від наростів.

В основному використовується лікування травами. Однак слід враховувати, що трави та трави, які можуть видаляти бородавки, отруйні. Тому лікування слід проводити під наглядом травника та дотримуватися всіх рекомендованих запобіжних заходів.

Мабуть, найвідомішим і простим засобом для видалення бородавок є свіжий сік чистотілу. Влітку потрібно зірвати гілочку рослини, на зрізі з'явиться яскраво-жовта рідина. Її використовують для змащування бородавки. Таку обробку слід проводити щодня, проте вона можлива лише влітку та в місцях з прямим доступом до рослини, наприклад, на дачі або в сільській місцевості.

Можна вичавити сік з чистотілу та розбавити його невеликою кількістю спирту як консерванту. Цей розчин також можна використовувати для змащування наростів на шкірі.

Яблучний оцет і звичайний оцет мають не тільки відлущувальні властивості, але й віруцидні.

Ще ефективніша оцтова есенція. Вона може випалити бородавку за одне застосування, але слід бути дуже обережним. Шкіру навколо неї слід змастити вазеліном і капати есенцію строго на новоутворення. Воно побіліє, розпушиться, потім зменшиться, потемніє і відпаде.

Багато людей стверджують, що якщо накрити бородавку звичайною пов'язкою, вона також зникне.

У народній медицині для боротьби з бородавками використовується така мазь: дві частини зелених волоських горіхів, ретельно подрібнених, розтирають з однією частиною гасу. Настоюють протягом місяця, віджимають отриману рідину. Бородавки регулярно змащують нею не менше двох разів на день. Вони повинні зникнути приблизно через тиждень.

Також робляться щоденні аплікації з часникової кашки, які наносяться на нарости під пов'язку перед сном.

Крім того, вживання овочів і фруктів, свіжовичавлених соків з них, вітамінних чаїв з шипшини, листя та пагонів малини та смородини, цитрусових, пророщених зерен гречки, пшениці та інших злаків допоможе зміцнити імунітет, і бородавки зникнуть самі по собі.

Традиційні методи лікування допомогли багатьом людям позбутися шкірних наростів, проте, перш ніж вдаватися до такого лікування, потрібно переконатися, що у вас вірусна бородавка, а не злоякісне новоутворення.

Гомеопатія

Тверді долонно-підошовні бородавки, сухі та зроговілі потребують призначення сульфіду сурми (Antimonium crudum). Цей препарат також може бути призначений при новоутвореннях в інших місцях – у носоглотці, аногенітальній ділянці.

При папіломатозі ротової порожнини та горла призначають нітрат срібла (Argentum nitricum); при анальних кондиломах –
коноплі (Cannabis), ялівець (Sabina); для статевих органів: чоловікам – частіше плаун (Lycopodium), червоний сульфід ртуті (Cinnabaris), жінкам – ялівець (Sabina), гонорейний нозод (Medorrhinum).

При плоских ювенільних бородавках показані чистотіл (Chelidonium), паслін (Dulcamara), залізо (Ferrum metallicum); при мокнучих та сверблячих бородавках –
азотна кислота (Nitricum acidum), туя (Thuja).

При лікуванні вірусних бородавок використовується багато препаратів, правильний рецепт повинен призначити лікар, який врахує не тільки їх вид і локалізацію, але й багато інших симптомів та особливостей пацієнта, а також визначить необхідне дозування. Тоді лікування буде успішним і швидким.

Видалення вірусних бородавок

Найефективнішим і найшвидшим методом є деструктивна терапія. До хірургічного видалення вірусних бородавок скальпелем зазвичай вдаються лише у випадках атипових утворень, що потребують гістологічного дослідження. [ 12 ]

Якщо походження наросту не викликає сумнівів, то рекомендуються радикальні методи видалення новоутворень, що не передбачають хірургічних втручань.

Електрокоагуляція – це видалення бородавок голчастим електродом за допомогою струмів високої частоти, або просто припікання. Дозволяє видалити кілька не дуже великих наростів за один сеанс. Процедура триває 15-20 хвилин. На місці видалених бородавок залишаються сухі скоринки, які відпадають на другий-третій день після процедури. Вважається досить щадним методом, використовується на обличчі та будь-яких інших доступних місцях.

Кріодеструкція (заморожування рідким азотом) – кріозонд з насадкою потрібного діаметра щільно притискається до новоутворення на період від однієї до п’яти хвилин. За необхідності, наприклад, великого наросту, видалення вірусної бородавки рідким азотом повторюється через тиждень або десять днів після попередньої процедури. [ 13 ], [ 14 ]

До більш сучасних методів можна віднести лазерне видалення вірусних бородавок, тобто їх пошарове випаровування. Тривалість процедури, як і в інших випадках, залежить від розміру та кількості бородавок. Позбутися всіх утворень можливо за один сеанс.

Ще один сучасний метод – радіохірургічна деструкція з використанням потужних електромагнітних хвиль, що викликають руйнування тканин у місці контакту з радіоножевим електродом. [ 15 ]

Два останні методи можуть призвести до утворення рубців на місці видалення великих бородавок.

Після видалення пацієнту призначають курс противірусних препаратів, щоб запобігти рецидиву захворювання.

Жоден метод не гарантує, що бородавки не з’являться знову. По-перше, ви можете заразитися знову, а по-друге, можуть інфікуватися навколишні, здавалося б, здорові тканини.

Профілактика

Найкращий метод профілактики ВПЛ-інфекції – зміцнення імунної системи, тоді навіть якщо бородавки з’являться, вони будуть ізольованими та зникнуть самостійно через деякий час.

Здоровий спосіб життя, правильне харчування та дотримання загальновідомих санітарно-гігієнічних норм – іншої профілактики сьогодні немає.

Прогноз

У більшості випадків наша імунна система самостійно справляється з вірусом папіломи людини.

Якщо бородавки не зникають, а їх кількість збільшується, то вам потрібно звернутися до лікаря з цього приводу. Сучасна медицина, хоча й не гарантує повного викорінення вірусу, має великий арсенал засобів для надання допомоги у випадках зараження.