Вірусна бородавка: причини, лікування

Доброякісні новоутворення у вигляді невеликих округлих новоутворень з плоскою поверхнею, вузликів на ніжках або з гострим кінчиком, тілесного кольору, що з’являються на шкірі або слизових оболонках, називають по-різному, залежно від зовнішнього вигляду, бородавками, папіломами, кондиломами. Будь-яке таке утворення є вірусною бородавкою. А процес розростання епітелію починається із зараження папіломавірусною інфекцією.

Епідеміологія

Статистика показує, що вірусні бородавки зустрічаються на шкірі кожного третього-четвертого жителя планети, незалежно від статі та раси. Клінічні прояви ВПЛ-інфекції частіше зустрічаються у дорослих (близько 30%), ніж у дітей та підлітків (від 3 до 9%). У дітей в основному виявляють вульгарні кондиломи, у дорослих – аногенітальні бородавки, а в усьому світі зростає поширеність венеричних гострокінцевих кондилом.

Папіломатоз ротової порожнини зустрічається досить часто. Поодинокі великі утворення характерні для дорослих, жінки більш схильні до цієї патології (60% випадків). Для дітей і підлітків характерна множинність утворень. У цій популяції виявляється п'ята частина вірусних бородавок ротової порожнини, частіше у школярів 7-12 років, причому дівчатка хворіють на папіломатоз цієї локалізації майже вдвічі частіше, ніж хлопчики.[1]

Причини вірусної бородавки

Абревіатура ВПЛ сьогодні відома, мабуть, кожному. Це розшифровується як вірус папіломи людини . Різних штамів цього вірусу вже виявлено багато, близько двохсот. Вони поділяються на п’ять родів – α-, β-, γ-, μ- та η-папіломавіруси та 27 видів. Передбачається, що вірусам різної видової приналежності властива певна здатність уражати певні типи тканин, так звана тканинна специфічність. Наприклад, μ-папіломавірус-1, α-папіломавірус-2 або γ-папіломавірус-4 виявляється при появі вульгарних бородавок на ступнях ніг. Останні два типи виявляються в інших локалізаціях звичайних бородавок (тильна сторона рук, стоп, обличчя), крім того, вони можуть бути викликані ВПЛ 26, 27, 29, 57 типів. [2]Однак зазвичай у заражених папіломавірусом виявляються фрагменти ДНК відразу декількох збудників.[3]

Причиною зараження є безпосередній контакт шкіри або слизових оболонок здорової людини з ураженими вірусом ділянками епітелію інфікованої людини. А зараження відбувається при попаданні віріонів на пошкоджену поверхню епітелію. Це не обов'язково повинні бути рани або садна, досить невеликого запалення, подразнення, непомітних мікротріщин. Внесені віруси розмножуються і проявляються надмірною проліферацією епітелію поблизу місця впровадження. Вони не мігрують по тілу у віддалені частини тіла. Якщо кілька вогнищ інфекції виникли в різних місцях, то це, швидше за все, говорить про самозараженні, що також можливо при контакті здорових і інфікованих ділянок один з одним у однієї людини.

Поза кератиноцитами віріон зберігає життєздатність недовго, до трьох годин, а потім на мокрих рушниках і білизні. Тому не виключений побутовий шлях зараження, але він зустрічається дуже рідко.

Загалом ВПЛ дуже поширені і, здається, нам доводиться часто з ними стикатися, але, як стверджують дослідники, у переважній більшості таких зустрічей (кажуть, що понад 90%) організм справляється з інфекцією сам і ми можемо не навіть знати про інфекцію. Багато випадків говорять про те, що іноді раптово з'явилися поодинокі бородавки раптово зникають самі.

Фактори ризику

До факторів ризику інфікування та розвитку захворювання, крім пошкодженого епітелію, відносяться вірусне навантаження (кількість вірусів, що проникли в базальний шар епітелію), частота і характер контакту з носієм папіломавірусу, стан стан імунітету інфікованої людини.

Патогенез

Патогенез морфологічних змін епітелію може спровокувати будь-яке зниження захисних сил організму, наприклад застуда. Вірус папіломи людини тривалий час (часто роками) знаходиться в організмі, не проявляючи себе, і активізується, починаючи інтенсивно розмножуватися, при зниженні імунітету господаря. В інфікованій клітині вірус може перебувати в різних формах: позахромосомній (епісомальній) і вбудованій в ДНК клітини (інтрасомальній). Перший варіант вважається більш сприятливим.

В умовах, сприятливих для розмноження вірусу в макроорганізмі, під його впливом відбувається гіперпроліферація кератиноцитів і з'являються розростання шкіри. В основному такими станами є: високе вірусне навантаження (регулярні контакти з вірусоносіями; проникнення в рану фізіологічної рідини або шкірних лусочок, рясно забруднених віріонами) і / або інфікування людини з ослабленою імунною системою. У другому випадку введення одиничних віріонів достатньо для появи клінічних симптомів на шкірі у вигляді вірусних бородавок. Розмноження вірусу відбувається на рівні базального шару покривного епітелію.[4]

У цих випадках досить швидко можуть з'явитися клінічні симптоми інфекції - вірусні бородавки. Найчастіше їх викликають α-папіломавіруси типів 2, 27, 57; γ-папіломавірус-4 і μ-папіломавірус-1. Значно рідше у хворих на вірусні бородавки виявляють α-папіломавіруси 3, 7, 10, 28 типів; γ-папіломавіруси типів 65, 88, 95; і η-папіломавірус-41.[5]

Реакція імунної системи на віруси папіломи вивчена недостатньо. Відомо, що у відповідь у інфікованих хворих виробляються антитіла - імуноглобуліни класу IgM і IgG, специфічні для вірусних захворювань. Також вважається, що більш поширений патологічний процес розвивається у хворих зі зниженим імунним статусом.[6]

Симптоми вірусної бородавки

Вірусні бородавки на руках, пальцях зазвичай мають вигляд невеликих округлих підвищень над поверхнею шкіри з шорсткою, іноді сухою потрісканою поверхнею. Вони безболісні, за кольором не відрізняються від навколишньої шкіри або трохи темніші за неї. Можуть зливатися в досить великі бляшки. Часто на шкірі видно велику материнську бородавку, оточену меншими дочірніми бородавками. У більшості випадків такі симптоми говорять про те, що ми маємо справу зі звичайними (простими, вульгарними) вірусними бородавками. Характерною, але не обов'язковою ознакою є їх симетричне розташування щодо шкірної складки або ліній розгинання-згинання. Їх ще називають «цілунковими» бородавками.

Локалізація шкірних утворень різноманітна. Вони з'являються не тільки на тонкій шкірі рук, ніг, обличчя, але і на товстій шкірі долонь і підошов.[7]

Вірусна бородавка на нозі, стопі з'являється при попаданні віріонів з інфікованої поверхні на пошкоджену шкіру. На тонкій шкірі нижньої кінцівки вони виглядають точно так само, як і на тильній стороні кистей.

Якщо товста шкіра, що покриває підошви або долоні, була інфікована, виникають вірусні підошовні бородавки. Ці утворення болючі, так як пучки ниткоподібних сосочків проростають всередину шкіри, тверднуть, нагадуючи за зовнішнім виглядом мозоль. Часто з'являються в місцях, які відчувають тиск від взуття. Долонні і підошовні бородавки не підносяться над шкірою, мають зернисту суху поверхню, покриту дрібними лусочками. Іноді в центрі підошовної бородавки помітна чорна точка. Це закупорена кровоносна судина, яка може кровоточити при пошкодженні.

Вірусна бородавка може утворитися під нігтем або навколо нігтьового ложа. Такі утворення характерні для людей, які мають звичку гризти нігті. Заусини і тріщини на пальцях рук підвищують ризик появи вірусних бородавок. Найчастіше, за словами фахівців, піднігтьові розростання спостерігаються на руках. Зростаюче утворення призводить до того, що ніготь піднімається над ложем, відшаровується від нього.[8]

Наприклад, шишка під нігтем, швидше за все, вірусна бородавка, але якщо є припухлість і гіперемія, швидше за все, бактеріальна інфекція, яка могла бути викликана ножовим пораненням або манікюром.

Вірусні бородавки можуть з'явитися в ротовій порожнині. Це безболісні, кольору слизової оболонки або білясті м’які утворення на ніжці (папіломи), які можна виявити візуально. У половині відомих випадків вірусні бородавки в ротовій порожнині розташовувалися на мові. Ще одна улюблена локалізація – піднебіння, рідше папіломи зустрічаються на внутрішній поверхні щоки, на дні ротової порожнини або на яснах. Якщо ви випадково вкусите бородавку, вона кровоточить.

Аногенітальні вірусні кондиломи (гострокінцеві кондиломи) виникають у людей, які ведуть активне статеве життя. Вони поширюються при всіх видах статевого контакту, безболісні, часто виявляються при обстеженні з інших причин, так як поодинокі утворення у важкодоступних місцях можуть тривалий час залишатися непоміченими.

Вірусні бородавки у дітей і підлітків зазвичай відносяться до різновидів вульгарних бородавок. У цьому віці вони часто з'являються на тонкій шкірі рук, зустрічається папіломатоз ротової порожнини, з'являються долонні і підошовні бородавки, освіти на обличчі. Їх часом досить багато. Часто батьки пов'язують появу наростів з перенесеними напередодні ГРВІ, грипом, ангіною, тобто - тимчасовим зниженням імунітету. У більшості випадків у дітей і молодих людей вірусні бородавки зникають так само раптово, як і з'явилися.

Ускладнення і наслідки

Ці новоутворення найчастіше сверблять, і мимовільне розчісування може спричинити ураження та кровотечу. Долонні та підошовні нарости можуть викликати дискомфорт і біль. Утворення під нігтем - його відшарування від ложа (оніхолізис). Іноді, але в рідкісних випадках, при пошкодженні бородавки до бородавки може приєднатися інша інфекція - мікоз або бактеріальна інфекція.

Великі скупчення генітальних бородавок можуть блокувати родові шляхи жінки.

Також досить рідко при постійній травматизації освіти можливе злоякісне переродження кератиноцитів.[9]

Діагностика вірусної бородавки

Вірусна бородавка має досить характерний вигляд і при її локалізації на видимих ​​поверхнях діагностичний висновок робиться на підставі анамнестичних даних і зовнішнього огляду.

При виявленні атипових новоутворень проводять зішкріб, біопсію і аналіз біологічного матеріалу на підтвердження наявності фрагментів ДНК папіломавірусу методом полімеразної ланцюгової реакції.

Інструментальна діагностика не використовується, за винятком диференціації діагнозу (дерматоскопія), взяття біоптату з важкодоступних місць, наприклад кольпоскопія, або для оцінки загального стану пацієнта на розсуд лікаря.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з іншими захворюваннями епідермісу - сифілісом, новоутвореннями, змішаними інфекціями шкіри, фіброзними поліпами, гіперпластичними змінами, викликаними хронічними соматичними захворюваннями.

Лікування вірусної бородавки

Ліки від папіломавірусної інфекції і бородавок повинен призначити лікар після огляду пацієнта і встановлення походження наростів на шкірі. Самостійне видалення бородавок видаляти не варто, оскільки при наявності будь-якого новоутворення існує ймовірність злоякісного переродження.[10]

В даний час віддають перевагу консервативним методам лікування вірусних бородавок.

Наприклад, при лікуванні різних видів бородавок на тонкій і товстій шкірі застосовують місцеве лікування шляхом втирання в утворення мазей з антимітотичними, противірусними, кератолітичними, їдкими компонентами.[11]

Залежно від розміру, локалізації та кількості наростів, індивідуальної чутливості пацієнта лікар може призначити різні мазі від вірусних бородавок.

Фторурациловая мазь 5% (крем). Його діюча речовина фторурацил є цитостатиком, який пригнічує ферментативну активність тимідилатсинтетази, яка каталізує процес поділу клітин. При нанесенні мазі на бородавку послідовність клітинної проліферації в нарості порушується через блокування синтезу вірусної ДНК. Активні метаболіти накопичуються в тканинах бородавки, блокуючи поділ клітин в наростах, в результаті чого вони зникають. Засіб також ефективний для профілактики рецидивів і малігнізації.

Препарат дуже токсичний, тому навіть при місцевому застосуванні необхідно чітко дотримуватися призначень лікаря. Категорично протипоказаний вагітним і годуючим жінкам. Навіть зовнішнє застосування може викликати слабкість, запаморочення, диспепсичні розлади, анорексію, порушення роботи серця. Облисіння від місцевого короткочасного застосування крему малоймовірне, але від сонячних променів місця нанесення слід захищати. Препарат відноситься до рецептурних засобів.

При вірусних бородавках крем наносять шпателем (ватним тампоном) тонким шаром безпосередньо на новоутворення перед сном щодня протягом семи днів. За іншою більш щадною схемою мазь можна застосовувати раз на тиждень протягом десяти тижнів. У будь-якому випадку необхідно періодично зішкрібати відмерлі частинки бородавки.

Для лікування гострокінцевих кондилом генітальної або анальної локалізації мазь наносять безпосередньо на нарости або інтравагінально вводять тампони, змочені маззю.

Колхамінова мазь 0,5%. Його основним протипухлинним компонентом є колхамін, алкалоїд рослинного походження. Має цитостатичну активність. До складу мазі також входять тимол, антисептик і консервант, а також синтоміцин, компонент широкого спектру антибактеріальної дії. Протипоказання та запобіжні заходи при застосуванні мазі аналогічні попереднім. Не рекомендується наносити мазь Колхамін на слизові оболонки, вона також містить етиловий спирт.

Мазь наносять шпателем на 7-10 днів на шкірні утворення 1 раз на добу, накривають марлею і заклеюють пластиром. Перев'язки роблять щодня, при цьому видаляють некротизирующие частинки бородавки.

При застосуванні мазей з антимітотичною активністю рекомендується періодично контролювати показники крові, оскільки вони можуть викликати лейкопенію.

Віферон мазь. Цей продукт є стимулятором місцевого імунітету, пригнічує транскрипцію вірусної ДНК і завдяки цій дії перешкоджає розмноженню вірусів, допомагаючи організму впоратися з бородавками будь-якої локалізації. Токоферолу ацетат, що входить до складу мазі, завдяки здатності стабілізувати клітинні мембрани і зв'язувати вільні радикали багаторазово підвищує ефективність інтерферону.

Маззю обробляють уражену шкіру і слизові оболонки кожні 12 годин, тобто двічі на добу. Він підходить для тривалого використання. Мазь наносять тонким шаром шпателем, дають вбратися і висохнути. Залишки мазі видаляти не потрібно.

Оксолінова мазь 0,25% також має противірусну дію, виробляє м'яку дію, що дозволяє використовувати її при бородавках будь-якої локалізації, навіть на ніжній шкірі обличчя і слизових. Однак його ефективність ставиться під сумнів багатьма експертами. Мазь наносять на нарости і шкіру навколо них від двох до трьох разів на день. Процес лікування тривалий - від двох тижнів до двох місяців.

Протипоказання Ці противірусні мазі практично не мають протипоказань, крім гіперчутливості. Реакції зазвичай обмежуються відчуттям печіння в місці застосування. Вважається, що їх можна вживати вагітним і дітям будь-якого віку.

Саліцилова мазь: для більш ніжної шкіри - 2%, для більш грубої шкіри (на підошвах) - 5%. Продукт діє завдяки кератолітичним (відлущувальним) властивостям саліцилової кислоти. Не рекомендується вживати вагітним і годуючим жінкам і дітям до дванадцяти років. Мазь може викликати опіки, тому використовувати її потрібно обережно.

Видалення бородавок проводиться наступним чином. Кінцівку, на якій є бородавки, розпарюють в гарячій ванні. Особливо це стосується запущених наростів на долонях і підошвах або великих сухих бородавок. Висушіть і нанесіть шпателем невеликий шар саліцилової мазі. Невеликі освіти на тонкій шкірі просто змащують маззю, не розпарюючи.

Накласти марлеву пов'язку. Приблизно через 12 годин зніміть пов’язку і обережно зніміть верхній відшарований шар бородавки, потім знову нанесіть мазь і накрийте пов’язкою (можна під пов’язкою) на наступні 12 годин.

Процес видалення бородавок, особливо великих, досить тривалий, близько місяця, і вимагає щоденних зусиль.

Для прискорення процесу можна поєднувати використання 5% саліцилової мазі з теброфеном (3%). Схема лікування та ж, тільки спочатку на бородавку наноситься отшелушивающая саліцилова мазь, потім, почекавши близько чверті години, зверху - теброфенова, яка має противірусну дію. Самостійно використовується для видалення вірусних бородавок у дітей.

Крем Третиноїн 0,05% на основі ретиноїдів використовується для усунення бородавок на обличчі. Перед обробкою ділянку шкіри з бородавками ретельно промивають водою з милом, добре висушують, потім на кожну бородавку наносять крем розміром з горошину. Процедуру проводять щодня перед сном. Виходячи на вулицю, захищайте оброблену шкіру від прямих сонячних променів. Загалом, цього запобіжного заходу слід дотримуватися завжди, навіть якщо це не зазначено в інструкції.

Для видалення вірусних бородавок використовуються не тільки мазі, але і розчини їдких речовин: солкодерм (азотна, оцтова, щавлева, молочна кислота і тригідрат міді), бетадин (містить йод), трихлороцтова кислота, веррукацид. Розчин для заморожування Кріофарм. Руйнівна дія розчинів більш ефективна, однак при необережному застосуванні також більша ймовірність опіків і рубців.

Існують пластирі і олівці для лікування бородавок, використовується фонофорез з інтерфероном.

У медичному закладі для лікування великих бородавок застосовують ін’єкції блеоміцину сульфату. Це препарат з вираженою цитостатичною активністю. Уколи робляться безпосередньо в бородавку. Часто достатньо однієї процедури, іноді потрібно зробити кілька ін'єкцій з інтервалом в три-чотири тижні. Цитостатики – дуже токсичні препарати, навіть їх місцеве застосування може призвести до ряду ускладнень. Тому можливість цього лікування, ефективність якого висока (оцінюється в 92%), слід обговорити з лікарем.

При лікуванні вірусних бородавок застосовують також засоби системної дії, що підвищують імунітет організму, наприклад, вітамінно-мінеральні комплекси «Іммунал», «Ехінацея-Ратіофарм», «Іммуноплюс».

Народне лікування

Вірусні бородавки в усі часи доставляли людям фізичний і моральний дискомфорт. Тому існує безліч народних засобів для їх усунення. Думки про їх ефективність сильно розходяться, проте багато людей позбавляються від бородавок дуже швидко.

В основному застосовується лікування травами. Однак слід враховувати, що трави-трави, здатні усунути бородавки, отруйні. Тому лікування необхідно проводити під наглядом лікаря-фітотерапевта і дотримуватися всіх рекомендованих запобіжних заходів.

Мабуть, найвідомішим і найпростішим засобом від бородавок є свіжий сік чистотілу. Влітку потрібно зірвати гілочку рослини, на зрізі буде видна яскраво-жовта рідина. Його намазують на бородавку. Таку обробку слід проводити щодня, правда, можна тільки влітку і в місцях прямого доступу до рослини, наприклад, на дачі або в сільській місцевості.

Можна вичавити сік чистотілу і розбавити його невеликою кількістю спирту в якості консерванту. Цим розчином також можна наносити нарости на шкірі.

Яблучний і звичайний оцет володіють не тільки відлущуючими властивостями, але й віруліцидними властивостями.

Ще більш ефективна оцтова есенція. Ним можна випалити бородавку за одне застосування, але тут потрібно бути дуже обережним. Навколишню шкіру необхідно змастити вазеліном і капнути есенцією строго на новоутворення. Він побіліє, розпушиться, потім зморщиться, потемніє і відпаде.

Багато хто стверджує, що якщо заклеїти бородавку звичайним пластиром, вона теж зникне.

У народній медицині для боротьби з бородавками використовують таку мазь: дві частини зелених волоських горіхів, ретельно подрібнених, розтирають з однією частиною гасу. Настоювати протягом місяця, отриману рідину віджати. Нею регулярно не менше двох разів на день змащують бородавки. Вони повинні пройти приблизно через тиждень.

Також робляться щоденні аплікації з кашки з часнику, яку накладають на нарости під пов'язку перед сном.

Крім того, зміцнити імунітет допоможе вживання фруктів і овочів, свіжовичавлених з них соків, вітамінних чаїв з плодів шипшини, листя і пагонів малини і смородини, цитрусових, пророслих зерен гречки, пшениці та інших злаків, а бородавки самоліквідуються.

Народні методи лікування багатьом допомогли позбутися від шкірних утворень, однак, перш ніж вдатися до такого лікування, необхідно переконатися, що у вас саме вірусна бородавка, а не злоякісне новоутворення.

гомеопатія

Тверді долоні та підошовні бородавки, сухі та ороговілі бородавки вимагають призначення сульфіду сурми (Antimonium crudum). Цей препарат також може бути призначений при новоутвореннях інших локалізацій - в носоглотці, аногенітальної області.

При папіломатозі порожнини рота і горла призначають нітрат срібла (Argentum nitricum); анальні кондиломи - конопля (Коноплі), Ялівець козацький (Сабіна); статеві: у чоловіків - частіше Plaunus (Lycopodium).
Коноплі (Коноплі), ялівець козацький (Сабіна); статеві: чоловіки - частіше плаунус (Lycopodium), червона ртуть сульфідна (Cinnabaris), жінки - ялівець козацький (сабіна), гонорейний нозод (Medorrhinum).

При плоских юнацьких бородавках показані Кінза (Chelidonium), Пасха (Dulcamara), Залізо (Ferrum metallicum), при сверблячих і сверблячих бородавках - Азотна кислота (Nitricum acidum), Туя (Thuja).
Азотна кислота (Nitricum acidum), туя (Thuja).

При лікуванні вірусних бородавок використовується безліч препаратів, правильне призначення яких повинен зробити лікар, який врахує не тільки їх вид і локалізацію, але і багато інших симптомів і особливості організму пацієнта, а також - визначить необхідне дозування.. Тоді лікування буде успішним і швидким.

Видалення вірусних бородавок

Найбільш ефективним і швидким методом є деструктивна терапія. До хірургічного видалення вірусних бородавок за допомогою скальпеля зазвичай вдаються лише у випадках атипових утворень, які потребують гістологічного дослідження.[12]

Якщо походження наросту не викликає сумнівів, то рекомендуються радикальні методи усунення новоутворень, не пов’язані з оперативними втручаннями.

Електрокоагуляція - видалення бородавок голчастим електродом за допомогою струмів високої частоти, просто - припікання. Дозволяє за один сеанс усунути кілька не дуже великих наростів. Тривалість процедури 15-20 хвилин. На місці видалених бородавок залишаються сухі скоринки, що відпадають на другий-третій день після процедури. Вважається досить щадним методом, використовується на обличчі і будь-яких інших доступних місцях.

Кріодеструкція (заморожування рідким азотом) - кріозонд з насадкою необхідного діаметру щільно притискають до новоутворення на час від однієї до п'яти хвилин. При необхідності, наприклад, великих розмірах наросту, видалення вірусних бородавок рідким азотом повторюють через тиждень або десять днів після попередньої процедури. [13],[14]

Більш сучасними методами є видалення вірусних бородавок лазером, тобто їх пошарове випаровування. Час процедури, як, власне, і в інших випадках, залежить від розміру і кількості бородавок. За один сеанс можна позбутися від усіх утворень.

Іншим сучасним методом є радіохірургічна деструкція за допомогою електромагнітних хвиль великої потужності, які викликають деструкцію тканини в місці контакту з радіоактивним електродом.[15]

Останні два методи можуть призвести до утворення рубців у місцях видалення великих бородавок.

Після видалення пацієнту призначають курс противірусних препаратів для запобігання рецидиву захворювання.

Жоден метод не гарантує, що бородавки не з’являться знову. По-перше, можливе повторне інфікування, а по-друге, можливо інфікування навколишніх тканин.

Профілактика

Кращий спосіб запобігти зараженню ВПЛ - зміцнити імунітет, тоді навіть якщо бородавки з'являться, вони будуть одиничними і через деякий час самі зникнуть.

Здоровий спосіб життя, повноцінне харчування, дотримання загальновідомих санітарно-гігієнічних норм – іншої профілактики сьогодні немає.

Прогноз

Наша імунна система в більшості випадків справляється з вірусом папіломи людини самостійно.

Якщо бородавки не проходять і їх кількість збільшується, з цією проблемою необхідно звернутися до лікаря. Хоча сучасна медицина не гарантує повного знищення вірусу, вона має великий арсенал засобів допомоги у випадках зараження.