Сильний хропіння у жінок уві сні: що робити, лікування

Деренчливий вібруючий звук уві сні, що виходить із гортані називають хропінням. Він частіше властивий чоловікам, ніж жінкам. Коли хропе представник сильної статі, це вважається цілком нормальним, а для жінок він повний моветон. Про що свідчать ці нічні звуки і як з ними можна боротися?

Епідеміологія

Дослідження показує, що кожен п'ятий на планеті старше 30 років хропе. Поширеність хропіння серед чоловіків составлет 35% -45%, у жінок від 15% до 28%, і є основним симптомом порушення дихання уві сні. Апное уві сні, викликає надмірну сонливість, яка також є поширеним захворюванням з показниками поширеності від 3% до 7% у чоловіків і від 2% до 5% у жінок.[1], [2], [3]

Відмінності між чоловіками і жінками в поширеності хропіння зменшуються з віком, в основному в результаті помітного збільшення поширеності хропіння уві сні у жінок після менопаузи. [4], [5]

Причини хропіння у жінок

Хропіння виникає внаслідок розслаблення м'язів піднебіння і язика під впливом потоку повітря, що проходить по дихальних шляхах. Але не всі ж сплячі хропуть, що вказує на наявність певних причин цього явища. До них можна віднести:

• вроджені патології (викривлення носової перегородки, поліпи);
• порушення прикусу; [6]
• травми носа;
• анатомічні особливості вузькі носові ходи, довгий піднебінний язичок; [7]
• окружність шиї, як предиктор ожиріння, є добре відомим фактором ризику обструктивного апное уві сні і серцево-судинних захворювань; [8]
• новоутворення;
• вікові зміни (у жінок після 40, 50 років м'язи втрачають пружність, в тому числі знижується тонус глоткових);
• ендокринне захворювання акромегалія; [9], [10]
• порушення функцій щитовидної залози (гіпотиреоз); [11]
• дослідження ясно показали сімейну схильність до розвитку хропіння. [12], [13]

Було висловлено припущення, що жіночі статеві гормони надають якесь захисну дію на прохідність верхніх дихальних шляхів і / або дихальну активність. [14]Гормон прогестерон є відомим стимулятором дихання, який підсилює реакцію хеморецепторів на гиперкапнию і гіпоксію і підвищує тонус м'язів верхніх дихальних шляхів. Рівень прогестерону знижується після менопаузи. Гормони також можуть грати роль в розподілі жиру в організмі. Жінки в постменопаузі мають більш високу жирову масу в порівнянні з періодом до менопаузи, і розподіл жиру більше у верхній частині тіла і області тулуба в порівнянні з нижньою частиною тіла.[15], [16]

Фактори ризику

На появу хропіння здатні вплинути такі фактори, як:

• шкідливі звички (куріння [17], алкоголь [18]); 
• зайва вага;

Деякі дослідження показали, що поширеність звичного хропіння у жінок сильно залежить від віку і ІМТ, при цьому залежність від алкоголю асоціюється з хропінням у худих жінок, в той час як відсутність фізичної активності є фактором ризику хропіння у жінок з високим ІМТ. [19]

• прийом снодійних препаратів; [20]
• втома, надмірна денна сонливість; [21]
• хронічне недосипання.

Патогенез

Обструктивного апное уві сні (OSA) характеризується рецидивуючим колапсом глоткових дихальних шляхів під час сну, що призводить до суттєвого зменшення (гіпопное) або повного припинення (апное) повітряного потоку, незважаючи на триваючі дихальні зусилля. Ці порушення дихання призводять до періодичних порушень газів крові (гіперкапнії і гіпоксемії) і стрибків симпатичної активації. Гучне хропіння є типовою особливістю OSA, і в більшості випадків кульмінація респіраторного події пов'язана з коротким пробудженням від сну (порушення). Ці події призводять до циклічного диханню і фрагментарного сну, коли пацієнт коливається між неспанням і сном. У важких випадках респіраторні явища можуть відбуватися більш 100 разів на годину, і зазвичай кожна подія триває 20-40 секунд.[22], [23]

Патофізіологічні причини хропіння значно різняться у різних людей. Важливими компонентами, ймовірно, є анатомія верхніх дихальних шляхів, здатність дилататоров верхніх дихальних шляхів реагувати на респіраторні проблеми під час сну, схильність до пробудження від прискореного дихання під час сну (поріг збудження), стабільність системи контролю дихання і можливість пов'язаних зі станом змін в обсязі легких, щоб вплинути на ці фактори.

Так як м'язи уві сні втрачають свій тонус, то збільшується рухливість стінок глотки. При вдиху відбувається деформація дихальних шляхів, припиняється легенева вентиляція. Нестача кисню є сигналом лиха мозку і активує його.

Він і відновлює контроль над м'язами, відкриває шлях для надходження повітря, що і призводить до схропування. Наступні звуки - повторення циклу, яких за ніч буває 400-500, в перекладі на час це становить 3-4 години.

Симптоми хропіння у жінок

Зазвичай сильний хропіння відбувається, коли жінки сплять на спині в результаті провисання м'язів м'якого піднебіння. Але якщо таке спостерігається і при лежанні на боці, животі, то це серйозний привід занепокоїтися і звернутися до лікаря.

Обструктивного апное уві сні (OSA) характеризується повторюваними нічними повними коллапсами (апное) або частковими коллапсами (гіпопное) верхніх дихальних шляхів під час сну. Ці події пов'язані з десатурація кисню і / або пробудженням від сну.

Жінки з хропінням уві сні скаржаться на такі симптоми, як безсоння, синдром неспокійних ніг, депресія, нічні кошмари, серцебиття і галюцинації, в той час як чоловіки частіше повідомляють про хропіння і епізодах апное.

Жінки скаржаться на часті розлади настрою, таких як тривога і депресія, повідомляють про низьку якість життя в цілому ряді анкет і демонструють підвищену денну втому, зниження якості сну і погіршення нейроповедінкового симптомів.

Хропіння уві сні носом у жінок часто виникає при нежиті, позбавлення від якого припиняє його. У чверті вагітних також відзначається це явище, т. К. На трахею і легені тисне збільшений живіт, до того ж в цьому положенні жінки часто збільшують свою вагу. Хропіння уві сні дуже часто зустрічається під час вагітності і, швидше за все, пояснюється гормональними, фізіологічними і фізичними змінами. Материнське ожиріння, яке є одним з основних факторів ризику для розлади дихання уві сні, поряд з фізіологічними змінами під час вагітності.[24]

Поширеність звичного хропіння серед вагітних жінок, за оцінками, становить від 11,9% до 49% в третьому триместрі в поперечних дослідженнях. [25]Поздовжні дослідження показали, що звичний хропіння (три або більше ночей на тиждень) збільшується від 7-11% [26]в першому триместрі вагітності до 16-25% в третьому триместрі [27].

Психосоматика хропіння у жінок

На появу хропіння у жінок відчутно впливає психологічний фактор. У них такий широкий спектр емоцій, від тривоги і гніву до депресії, [28], [29]  і джерел переживань, які вони часто ховають подалі, що при втраті контролю над своїми почуттями під час сну це виливається у хропіння. 

Психологи радять вчитися не тримати в душі образ, відпускати минуле, налаштовувати себе на позитивні думки, боротися з комплексами і відчувати важливість свого існування в цьому світі. З гармонією в душі, з позбавленням від емоційного вантажу налагодиться і сон без хропіння.

Ускладнення і наслідки

Хропіння не так нешкідливий, як здається. Крім незручності оточуючим, він буває небезпечний для здоров'я, т. К. Здатний спричинити за собою небезпечні ускладнення і наслідки.

Мова йде про синдром обструктивного апное (зупинки дихання під час сну). Від цього вмирають 6-10% людей, що хропуть, а після 50 років у таких пацієнтів в 2 рази частіше трапляються інфаркти та інсульти. Хропіння пов'язаний зі значним підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань у жінок [30], незалежно від віку, куріння, ІМТ та інших серцево-судинних факторів ризику. [31], [32]Хропіння пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу, [33]артеріальної гіпертензії [34].

Діагностика хропіння у жінок

Підозрюючи ту або іншу причину виникнення хропіння, терапевт направить на різні лабораторні дослідження і консультації до вузьких спеціалістів: отолорінгологу, ендокринолога, стоматолога.

Дані з лабораторії сну Університету Вісконсіна показали, що більш низькі показники розпізнавання хропіння у жінок в порівнянні з чоловіками пов'язані з нездатністю жінок визнавати симптоми хропіння і небажання звертатися за медичною допомогою або нездатність медичних працівників реагувати на симптоми хропіння у жінок. [35], [36]

До труднощів в правильній діагностиці пацієнтів жіночої статі відносять і такі симптоми, як депресія і тривога, які також частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків без наявності хропіння. [37]

В даний час існує такий сучасний метод реєстрації різних функцій людського організму під час сну, як полісомнографія. З її допомогою фіксується робота мозку (електроенцефалограма), рух очей (електроокулограмми), серцева діяльність (електрокардіограма), носоротовой потік повітря, насичення крові киснем, руху ніг, хропіння.

Методи інструментальної діагностики допомагають диференціювати діагноз серед усіх можливих.

Лікування хропіння у жінок

Персоналізована медицина не домоглася значної ефективності в лікуванні хропіння у жінок, незважаючи на різні гендерні відмінності в симптомах.

Проблемами сну займається лікар-сомнолог, а наука про сон і різних його порушеннях називається сомнологи. Це досить новий напрямок медицини та, можливо, не в кожній поліклініці є такий фахівець. Тому звертатися спочатку потрібно до свого дільничного чи сімейного лікаря, який в разі необхідності направить до потрібного фахівця.

Лікування, як правило, складається з сукупності методів, вибір яких залежить від причин і тяжкості розладу сну. Загальні в терапії всіх пацієнтів полягає в ряді заходів, що виконуються зазвичай у домашніх умовах. Перерахуємо їх:

• сон тільки на боці (на спині западає язик) - уві сні неможливо контролювати своє положення, тому щоб привчити себе до цієї позі вдаються до хитрощів - між лопаток піжами пришивають кишеню, куди вкладають, наприклад, м'ячик;
• сон з піднятою головою - добре використовувати контурні подушки, що забезпечують оптимальне її положення відносно тулуба;
• уникнення прийому снодійних та заспокійливих засобів, що розслаблюють м'язи;
• обмеження алкоголю, особливо у вечірній час;
• припинення куріння;
• позбавлення від зайвої ваги;
• забезпечення вільного носового дихання, використання при нежиті судинозвужувальних крапель, усунення хірургічним шляхом поліпів і викривлень перегородки носа;
• застосування пристосувань від хропіння (пристрої просування нижньої щелепи (MAD) і пристрої, які утримують язик(TRD), спеціальної соски, маски для сну, кільця Good Night);[38], [39], [40]
• підживлення дихальних шляхів повітрям, створення безперервного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) за допомогою спеціального апарату. [41]

Засоби від хропіння у жінок

Існують різні ліки, які, як стверджується, полегшують дихання вночі, наприклад, впливаючи на м'язи дихальних шляхів або посилюючи контроль над диханням. Оскільки досі не доведено, що жодні ліки не допомагає зменшити хропіння уві сні, в даний час воно не використовується як частина лікування. Але дані лекарст можуть бути використані для лікування певних станів, які можуть стати причиною хропіння уві сні або посилити вже існуючу апное.[42], [43]

Застосування фармакологічних засобів від хропіння не завжди ефективно, але в нескладних ситуаціях може допомогти. Одним з таких є назальний спрей Асонор.

Він збільшує пружність і еластичність м'язів м'якого піднебіння, зволожує слизову оболонку. Період його дії після застосування - 7-8 годин (вистачає на всю ніч). Максимальний ефект досягається до другого тижня.

Сліпекс - виготовлений на основі ефірних масел лікарських рослин (евкаліпта, м'яти перцевої), розчинених у водно-гліцеринової суміші. Підвищує тонус ослаблених м'язів, знімає набряк тканин глотки, перешкоджаючи таким чином западанню язика. Застосовують інгаляційно (2-3 розпилення) не раніше 30 хвилин після їжі. Інтервал між процедурами - 8 годин. Відомі поодинокі випадки виникнення реакції гіперчутливості.

Сайленс - спрей з м'ятним смаком, має біоадгезивні формулу. Балончик оснащений дозатором. Перед вживанням струшується, знімається ковпачок, надівається насадка-розпилювач і натискається до появи піни. Струмінь направляється на задню стінку глотки і проковтує, потім ще раз.

Гучність хропіння знижується вже з першої ночі, а через місяць стає дуже слабким.

Один з найбільш інтригуючих (і, можливо, найбільш суперечливих) аспектів майбутньої терапії хропіння у жінок полягає в гормонозаместительной терапії (ГЗТ). На сьогоднішній день було проведено одне невелике клінічне дослідження, яке продемонструвало, що застосування естрогену, мабуть, робить істотний вплив на показники порушення дихання уві сні. [44]Проте, було показано, що ГЗТ пов'язана з помітними ризиками, включаючи підвищену ймовірність серцево-судинних захворювань, інсульту і раку.[45]

Вітаміни

Нещодавно доведено зв'язок синдрому обструктивного апное уві сні і втомою з дефіцитом вітаміну D. [46], [47]

Закладеність носа, простудні захворювання, що викликають хропіння, можна побороти використовуючи вітаміни, які підвищують захисні сили організму: А, С, Е, групи В, D. В організм вони можуть надходити як з продуктами харчування, так і в якості вітамінно-мінеральних комплексів. 

Фізіотерапевтичне лікування

До найчастішим методам фізіологічного лікування хропіння відноситься електростимуляція м'язів глотки і шиї, а також серія вправ, спрямованих на їх зміцнення. [48], [49]

Альтернативне лікування

Носове солевое зрошення (SNI), - терапія з корінням в аюрведичній медицині, яка полягає в зрошенні слизової оболонки носа спреєм або рідким сольовим розчином, [50]а також полоскання лікувальними травами [51]можуть використовуватися в якості додаткової допомоги при захворюваннях верхніх дихальних шляхів.

З альтернативного лікування можна застосувати рецепти, інгредієнти яких обволікають слизову, наприклад капустяний сік у поєднанні з медом. Ефективно полоскати горло розчином морської солі або оливковою олією. Ніс закапують маслом обліпихи.

Для полоскань також використовують відвари лікарських трав: кори дуба в поєднанні з квітками календули. Всередину можна приймати настої збору таких рослин: хвоща польового, кореня шабельника, ягід бузини.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування зазвичай призначене при важкому хропіння, або при неефективності інших стратегій лікування. Проте, результати хірургічних втручань часто є неоптимальними: у деяких пацієнтів потрібно більше однієї операції, а у інших зберігаються ознаки хропіння. Операція найбільш ефективна у пацієнтів з мигдалинами 4+, поліпами носа чи іншими обструктивними анатомічними ушкодженнями.[52]

При неускладненному захворюванні застосовується лазерне або радіочастотне вплив, спрямований на м'яке піднебіння. Реакцією на процедуру є опік, при загоєнні якого тканини ущільнюються, створюється натяг піднебіння, вібрація зменшується.[53], [54]

Більш радикальний метод - Увулопалатофарингопластика застосовують в разі зупинки дихання уві сні (апное) при різних виражених анатомічних дефектах. Полягає він в збільшенні просвіту дихальних ходів на рівні глотки за рахунок видалення мигдалин, піднебінних дужок і ін. [55]У 50% пацієнтів зниження індексу хропіння склало більше 95%.[56]

Гімнастика від хропіння у жінок

Систематичне повторення одних і тих же вправ тривалий період вранці і ввечері призводить до зміцнення м'язів глотки. Рекомендуються наступні, що виконуються по 20-30 разів підряд:

• максимально висунути язик на кілька секунд і заховати;
• рухати щелепою вперед-назад, чинячи опір долонею;
• міцно затискати в зубах олівець або паличку, потім розслабитися.

Під час фізичної активності дихальні м'язи, особливо діафрагма, працюють з підвищеною частотою. Це призводить до метаболічних і структурних адаптацій, які покращують опір. Вправи на витривалість можуть зміцнити м'язи верхніх дихальних шляхів, збільшити діаметр верхніх дихальних шляхів, зменшити опір дихальних шляхів.[57]

Профілактика

Запобігти хропіння у жінок допоможе виконання пунктів, з яких складається лікування. Це здоровий спосіб життя, боротьба із зайвими кілограмами, [58]зручна ортопедична ліжко, зміцнення м'язів глотки за допомогою гімнастики, а заодно і овалу лиця можуть значно знизити показники ожиріння і зменшити ознаки хропіння у жінок.

Прогноз

Від хропіння вдається позбутися якщо не зовсім, то принаймні зменшити його силу.