Симптоми атопічного дерматиту

Атопічний дерматит – це багатофакторне захворювання з хронічним рецидивуючим перебігом, патологічно зміненими імунними реакціями та багатовимірною картиною клінічних проявів. Це досить різноманітний морфологічний аспект та загальний перебіг запального захворювання шкіри з сильним свербінням, яке пов'язане зі спадковими факторами та часто зустрічається в родині пацієнта або супроводжується іншими атопічними захворюваннями негайного типу, такими як алергічний риніт, алергічний кон'юнктивіт та алергічна бронхіальна астма. Морфологічна тяжкість захворювання зазвичай змінюється залежно від віку пацієнта та тяжкості шкірних проявів.

Атопічний дерматит може стати генералізованим, поширеними є вторинні бактеріальні інфекції та лімфаденіт. Часте використання місцевих засобів піддає пацієнта впливу різних алергенів, і контактний дерматит може погіршитися, що призводить до ускладнень атопічного дерматиту.

Постійні ознаки атопічного дерматиту

• Хронічне або хронічно рецидивуюче захворювання
• Спадкова схильність до алергічних захворювань
• Сверблячий
• Типова морфологія та локалізація:
• Екзема обличчя та згинальних поверхонь у немовлят та дітей
• Екзема в складках у дорослих

Загальні ознаки атопічного дерматиту

• Шкірні інфекції
• Ранній початок
• Підвищений рівень IgE у сироватці крові
• Неспецифічний дерматит рук і ніг
• Позитивні шкірні проби на алергію 1 типу
• Ксероз

Рідкісні ознаки атопічного дерматиту

• Катаракта (передня субкапсулярна)
• Еритема обличчя
• Непереносимість певних продуктів харчування
• Іхтіоз
• Складки нижньої повіки
• Свербіж при потовиділенні
• Кератоконус (конічне випинання рогівки)
• Екзема сосків
• Білий лишайник
• Рецидивуючий кон'юнктивіт
• Білий дермографізм
• Непереносимість вовни

Діагноз вимагає трьох або більше постійних ознак плюс трьох або більше поширених або рідкісних ознак.

Характерними ознаками атопічного дерматиту є сильний свербіж та клінічний поліморфізм, що визначають різноманітність клінічних форм захворювання, через що виникають певні труднощі в діагностиці захворювання. Атопічний дерматит починається в ранньому віці та має стадійний перебіг, клінічні особливості в різні вікові періоди.

Наразі виділяють такі стадії розвитку атопічного дерматиту: початкову, стадію виражених змін шкіри (гостру та хронічну фази) та стадію ремісії.

У початковій стадії атопічний дерматит зазвичай розвивається у дітей віком від 2 до 6 місяців з ексудативно-катаральним типом конституції, що характеризується спадковими, вродженими та набутими особливостями імунобіологічних, нейровегетативних та метаболічних функцій, що визначають схильність організму до розвитку алергічних реакцій. Найбільш ранніми та найпоширенішими симптомами ураження шкіри є гіперемія та набряк щік і сідниць, що супроводжуються незначним лущенням. Особливістю початкової стадії є її оборотність за умови своєчасного початку лікування.

У гострій стадії спостерігаються еритематозні плями з розмитими межами, папули, мікровезикули, ерозії, кірки, лущення на тлі поширеного набряку. Через сильний свербіж видно сліди расчесування (екскоріації), часто приєднується вторинна інфекція та утворюються пустули. Також можуть спостерігатися регіонарний лімфаденіт та лімфангіт. У хронічній стадії через постійне расчесування та тертя шкіра потовщується, її малюнок посилюється (ліхеніфікація). На поверхні ліхенифікованого ураження з'являються екскоріації, коричневі або жовто-коричневі кірки, болючі тріщини, особливо в складках шкіри, на долонях та підошвах. Відзначається втрата зовнішньої третини брів та гіперпігментація повік – результат расчесування очей. Характерна складка шкіри під нижньою повікою.

У період ремісії симптоми дерматиту зменшуються або зникають. Період ремісії триває від кількох тижнів до кількох років. Якщо не вживати відповідного лікування та профілактичних заходів, атопічний дерматит може протікати без ремісії.

Улюбленими місцями локалізації є передня та бічні поверхні шиї, обличчя, згинальні поверхні суглобів, тильні поверхні кистей і стоп. При генералізованій формі уражається вся шкіра. Залежно від віку розрізняють інфантильну (від 2-3 місяців до 3 років), дитячу (від 3 до 12 років) та підліткову (від 12 до 18 років) форми атопічного дерматиту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми атопічного дерматиту на різних стадіях захворювання

Протягом перебігу атопічного дерматиту розрізняють три вікові періоди або фази захворювання.

• Перший період — до 3 років (немовлячий та ранній дитячий вік).
• Другий період – це ранній дошкільний, шкільний та підлітковий вік.
• Третій період – це статеве дозрівання (підлітковий вік) та доросле життя.

Симптоми атопічного дерматиту в кожному з цих трьох періодів мають певні відмінні риси, пов'язані не з тривалістю захворювання, а з віком пацієнта.

1. Клінічні прояви першого вікового періоду. Гострий та підгострий запальний характер уражень зі схильністю до ексудативних змін; певний тип локалізації на обличчі; у разі дисемінованого процесу – переважна локалізація на зовнішній стороні кінцівок; найбільша залежність від аліментарних подразників та тяжкість алергічного (харчової алергії) компонента серед факторів ризику прояву.
2. Клінічні прояви другого вікового періоду. Локалізація в складках; хронічний запальний характер уражень з більш вираженим ліхеноїдним синдромом; розвиток вторинних змін (дисхромія); прояв вегетативної дистонії; ремітуючий перебіг з регулярною хвилеподібною поведінкою; реакція на багато провокуючих впливів зі зниженням аліментарної гіперчутливості.
3. Клінічні прояви третього вікового періоду. Зміна локалізації уражень, втрата їх складчастої обмеженості; більш виражений гіперпластичний та інфільтративний характер уражень з меншою схильністю до гострих запальних проявів та посиленням ліхеноїдного синдрому; менш помітна реакція на алергенні подразники; менш чітка сезонність хвилеподібної поведінки.

Зі збільшенням віку пацієнтів кількість ексудативних вогнищ зменшується, а ліхеніфіковані шкірні прояви збільшуються. У будь-якому віці може виникати все більша кількість шкірних уражень, і захворювання з часом може стати генералізованим. Вторинно розвивається атопічна еритродермія. Показники еозинофілії крові багаторазово підвищуються.

Супутні симптоми атопічного дерматиту

Алергічний кон'юнктивіт, алергічний риніт, сінна лихоманка та/або алергічна бронхіальна астма. Ці захворювання зустрічаються у 30-50% пацієнтів з атопічним дерматитом і розвиваються найчастіше після дитячого віку.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Хвороби очей

Вони можуть проявлятися як нейродермічна катаракта, кератоконус або неалергічний кератокон'юнктивіт. Також можливий ізольований атопічний блефарит. Катаракта зустрічається рідко (< 5%) і частіше зустрічається у дітей та підлітків. Іноді описується абляція сітківки.

Збільшення підочноямкових складок (лінія Денні-Моргана, підочноямкова складка Денні-Моргана) є важливою ознакою атопічного захворювання; при атопічному дерматиті атопічна складка виникає у 70% випадків.

[ 12 ], [ 13 ]

Діагностичні критерії атопічного дерматиту

Наразі існують обов'язкові та додаткові критерії для діагностики атопічного дерматиту.

Обов'язкові критерії включають: свербіж шкіри; типову морфологію та локалізацію шкірних висипань; хронічний рецидивуючий перебіг; атопію в анамнезі або спадкову схильність до атопії.

Додаткові критерії включають: ксероз (сухість) шкіри; іхтіоз долонь; негайну реакцію на шкірні проби з алергенами; локалізацію шкірного процесу на руках і ногах; хейліт; екзему сосків; схильність до інфекційних уражень шкіри; початок захворювання в ранньому віці; еритродермію; рецидивуючий кон'юнктивіт; складки Деньє-Моргані (підочноямкові складки); кератоконус (конічне випинання рогівки); передню субкапсулярну катаракту; тріщини за вухами; високий рівень IgE у сироватці крові.

Для діагностики атопічного дерматиту достатньо наявності трьох або більше обов'язкових та трьох додаткових ознак.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]