Симптоми цукрового діабету у дітей

Доманіфестние стадії цукрового діабету 1 не мають специфічних клінічних симптомів. Клінічна маніфестація розвивається після загибелі 80-90% бета-клітин і характеризується появою так званих «великих» симптомів - спраги, поліурії і зниження маси тіла. Причому на початку захворювання відзначають втрату ваги, незважаючи на підвищений апетит і посилене харчування. Першим проявом полиурии може виявитися нічний або денний енурез. Наростаюча дегідратація викликає сухість шкіри і слизових оболонок. Часто приєднуються грибкові і гнійничкові захворювання шкіри, у дівчаток може розвинутися вульвіт. Підшкірно-жировий шар стоншується, знижується тургор тканин. Наростають слабкість, стомлюваність, знижується працездатність.

У третині випадків першими клінічними симптомами цукрового діабету 1-го типу стають ознаки діабетичного кетоацидозу. Виділяють три стадії діабетичного кетоацидозу.

• I стадія, кетоз. На тлі симптомів дегідратації накопичення кетонових тіл в організмі провокує нудоту, блювоту, болі в животі, рідкий стілець (токсичний гастроентерит). При цьому слизові оболонки яскраві, язик сухий, обкладений густим нальотом. Характерний рубеоз (діабетичний рум'янець на виличні дугах, над бровами, на підборідді), повітря, що видихається має характерний запах ацетону.
• II стадія - прекома. Настає з декомпенсацією метаболічного ацидозу на фоні прогресуючої дегідратації. Клінічний критерій початку II стадії - гучне токсичну дихання (дихання Куссмауля). Внаслідок ерозивного гастроентериту розвивається абдомінальний синдром (болі в животі, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивні симптоми подразнення очеревини, що повторюється блювота). Наростає сухість шкірних покривів і слизових оболонок, з'являється акроціаноз. Знижується артеріальний тиск, з'являється тахікардія. При цьому свідомість збережена, але поступово стає сопорозним.
• III стадія - кома. Характеризується відсутністю свідомості, пригніченням рефлексів, зниженням діурезу, припиненням блювоти, наростанням гемодинамічних розладів. На тлі симптомів різкою дегідратації і порушення мікроциркуляції у хворого відзначають рідкісне гучне дихання, гіпотонію м'язів, тахікардію, порушення серцевого ритму. Надалі спостерігають падіння артеріального тиску. При ненаданні своєчасної допомоги прогресивно наростають неврологічні порушення. Кінцева стадія пригноблення ЦНС - кома. Відсутність або слабка реакція зіниць на світло свідчать про розвинулися структурні зміни в стовбурі головного мозку.

Досить рідко у дітей клінічна маніфестація цукрового діабету 1-го типу закінчується некетотіческой гіперосмолярною комою, яка характеризується вираженою гіперглікемією (вище 40 ммоль / л), відсутністю кетозу, некетотіческім ацидозом, дегідратацією і втратою свідомості. При цьому осмоляльность крові за рахунок гіперглікемії досягає 350 мосм / л і вище. Пошкодження гипоталамического центру спраги внаслідок високої осмоляльности крові призводить до зникнення спраги і подальшого порушення осморегуляторних механізмів. Причини розвитку саме такого варіанту коми у дітей невідомі.

[1], [2], [3], [4]

Особливості цукрового діабету у дітей раннього віку

Початок стійкого цукрового діабету 1 у дітей у віці до 6 міс майже не зустрічається. У новонароджених іноді спостерігають синдром минущого (транзиторного) цукрового діабету 1. Який починається з перших тижнів життя, і через кілька місяців настає спонтанне одужання. Найчастіше він буває у дітей з малою масою і характеризується гіперглікемією і глюкозурією, що призводять до помірної дегідратації і іноді до обмінного ацидозу. Припускають, що при цьому знижена реакція інсуліну на глюкозу, рівень інсуліну в плазмі крові нормальний. Лікують транзиторний діабет інсуліном, який скасовують, як правило, через 2 міс при повторних гіпоглікемії.

Рідкісні випадки вродженого діабету обумовлені генетичним дефектом інсуліну. Дефект полягає в порушенні послідовності амінокислот лейцин-фенілаланін в 25-й позиції.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],