Симптоми дискинезий жовчовивідних шляхів

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей в значній мірі визначають клінічні прояви багатьох патологічних процесів, в тому числі аномалій і запальних холепатій. Діапазон симптомів варіюється від повної їх відсутності до яскравої клінічної картини, що доставляє занепокоєння хворому.

Основні симптоми:

• болю в животі (тупі або гострі) в області правого підребер'я, в епігастральній ділянці;
• болю після їжі і після навантаження, характерна іррадіація вгору, в праве плече;
• гіркота в роті, нудота, блювота;
• ознаки холестазу;
• збільшення печінки;
• болючість при пальпації;
• міхурово симптоми - симптом Ортнера, симптом Мерфі, симптом Боаса.

Характер симптомів залежить від форми дискінезії.

Залежність симптомів від форми дискінезії жовчовивідних шляхів

Характеристика клінічних симптомів	Гіпертонічна форма ДЖВП	Гіпотонічна форма ДЖВП
Характер болів	Нападоподібні (переймоподібні, колючі, ріжучі)	Ниючі
Тривалість болів	Короткочасні (5-15 хв)	Тривалі
Провокуючі фактори	Негативні емоції, фізичні навантаження	Порушення вікової дієти, режиму харчування
Інші симптоми	Хворобливість при пальпації в правому підребер'ї	Хворобливість і відчуття тяжкості в правому підребер'ї
Міхуреві симптоми	Позитивні	Позитивні

Тупий біль після їжі більш характерні для гипокинетический і гіпотонічних порушень, сильні болі після навантаження (фізичного або емоційного) вказують на гіперкінетичні порушення. Нудоту спостерігають відносно часто, але розвиток блювоти вказує на тяжкість процесу. Гіркота в роті - відображення порушення моторики верхніх відділів травного тракту в цілому. Ознаки холестазу, в залежності від характеру основного патологічного процесу, можуть бути відсутніми або бути виражені в різному ступені.

Перебіг дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей відрізняється певним поліморфізмом, особливо при поєднанні змін жовчних проток і дистонії сфінктера Одді. При огляді хворого виявляють болючість в точці проекції жовчного міхура - точка перетину зовнішнього краю прямого м'яза живота справа з реберної дугою (при збільшенні печінки - з краєм печінки).

• Симптом Керра - болючість при пальпації на вдиху в точці проекції жовчного міхура.
• Симптом Мерфі - посилення болю в області правого підребер'я при натисканні на передню черевну стінку в проекції жовчного міхура під час глибокого вдиху при утягненому животі (хворий перериває вдих через посилення болю).
• Симптом Ортнера-Грекова - болючість при постукуванні по краю правої реберної дуги (для порівняння виробляють лупцювання по обидва реберних дуг).
• Симптом Георгіївського-Мюссе (френікус-симптом) - болючість при пальпації між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза праворуч; біль іррадіює вниз.
• Симптом Рісман - лупцювання краєм долоні по краю реберної дуги при затримці вдиху.
• Симптом Боаса - болючість при натисканні пальцем праворуч від VIII-X грудних хребців і гіперестезія в поперековій ділянці справа.
• Симптом Лепене - болючість при постукуванні зігнутим вказівним пальцем в точці проекції жовчного міхура.
• Симптом Захар'їна - хворобливість в точці перетину правого прямого м'яза живота з реберної дугою.

Крім того, спостерігають хворобливість при пальпації в епігастральній ділянці і в зоні Шоффара-Ріве (холедохопанкреатической трикутник, холедохопанкреатической зона, ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ область) - зона між серединною лінією і правої верхньої биссектрисой трохи вище пупка.

Диспепсичні явища пов'язані з декількома факторами:

• порушення надходження жовчі в дванадцятипалу кишку;
• порушення перетравлення жирів (при цьому виникають проноси, запори, метеоризм, бурчання в животі);
• Дуодено але гастральний і гастроезофагеальний рефлюкс (відчуття гіркоти у роті, печія, блювання жовчю, відрижка гірким);
• патологічні вісцеро-вісцеральні рефлекси з жовчного міхура на шлунок і кишечник, викликають атонію шлунка і кишечника (відрижка їжею, запори, метеоризм).

Діарейнимсиндром спостерігають частіше при гіпокінетичним дискінезії жовчовивідних шляхів, при дисфункції сфінктера Одді. Він обумовлений несвоєчасним виділенням жовчі в межпіщеварітельний період. Обстіпаціонний синдром (запор) частіше виникає при холестатичних процесах, в результаті вісцеро-вісцеральних рефлексів, що викликають атонію кишечника при вираженому больовому синдромі спастичного характеру і гіпермоторних ДЖВП. Метеоризм часто супроводжує порушення моторно-евакуаторної функції тонкої і товстої кишки при дискінезіях жовчовивідних шляхів органічного і функціонального характеру. Він виникає в результаті ферментативного розщеплення хімусу з утворенням газу при заселенні тонкої кишки бактеріями внаслідок втрати бактерицидних властивостей жовчі при гіпокінетичним ДЖВП.

[1], [2]