Симптоми диспепсії

Симптоми, що входять в синдром диспепсії, і їх визначення

Симптом	Визначення
Болі, локалізовані в надчеревній ділянці по серединній лінії	Болі суб'єктивно сприймаються як неприємні відчуття, деякі пацієнти можуть відчувати як би пошкодження тканин. Інші симптоми можуть турбувати хворого, але не визначатися їм як болю. При расспросе пацієнта необхідно відрізняти болю від почуття дискомфорту
Дискомфорт, локалізований в надчеревній ділянці по серединній лінії	Суб'єктивно неприємне відчуття, яке інтерпретується пацієнтом як біль і при більш детальній оцінці. Може включати в себе симптоми, зазначені нижче
Раннє насичення	Почуття, що шлунок переповнюється відразу після початку їжі незалежно від обсягу прийнятої їжі, в результаті чого прийом їжі не може бути завершений
Переповнення	Неприємне відчуття затримки їжі в шлунку, воно може бути пов'язане або не пов'язане з прийомом їжі
Здуття в епігастральній ділянці	Почуття розпирання в надчеревній ділянці, його необхідно відрізняти від видимого здуття живота
Нудота	Відчуття нудоти і блювоти, що наближається

[1], [2], [3], [4]

Диспепсичний синдром

Диспепсичний синдром характерний для гострих харчових токсикоінфекцій, сальмонельозу, ешеріхіоза, гастроінтестінальноі форми ієрсиніозу, ротавирусного гастроентериту та інших вірусних діарей, початкового періоду ботулізму, можливий в переджовтяничний період вірусних гепатитів.

Синдром диспепсії також спостерігають при різних органічних ураженнях і функціональних розладах шлунково-кишкового тракту. У тих випадках, коли симптоми диспепсії обумовлені такими захворюваннями, як виразкова хвороба, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, злоякісні пухлини, жовчнокам'яна хвороба і хронічний панкреатит, прийнято говорити про синдром органічної диспепсії. Якщо при ретельному обстеженні хворого зазначені захворювання не встановлені, правомірно ставити діагноз функціональної (невиразкової) диспепсії.

[5], [6], [7],

Болю в животі

Болі в животі - один з основних симптомів гострих діареіних інфекцій. Локалізація і характер їх залежать від переважної локалізації і поширеності запального процесу в кишечнику. Для гострого ентериту характерні переймоподібні болі по всьому животі. При гострому коліті болю переймоподібні, локалізуються в клубових областях. При дистальному коліті (проктосигмоидите), характерному для типового колитического варіанти шигельози, пацієнтів турбують болі в лівій здухвинній ділянці, пальпується болюча спазмированная сигмовиднакишка.

Диференціальна діагностика

При диференціальної діагностики больового синдрому найбільше значення має розпізнавання гострої хірургічної та гінекологічної патології, при якій перебування хворого в інфекційному стаціонарі і затримка оперативного втручання можуть непоправно позначитися на результаті хвороби. Під маскою гострих кишкових інфекцій можуть протікати гострі апендицит, холецистит, панкреатит, кишкова непрохідність, тромбоз мезентеріальних судин, перфорація порожнього органа, порушена позаматкова вагітність, перекрут ніжки кісти яєчника, пельвіоперитоніт, апоплексія яєчника.

Болі в епігастральній ділянці, подібні з такими при гастрітіческом і гастроентерітіческом варіанті гострих харчових токсикоінфекцій можливі при інфаркті міокарда, найчастіше при його локалізації в області задньої стінки лівого шлуночка, при пневмонії, особливо нижнедолевой. На відміну від болів в животі іншої етіології при гострих діареіних інфекціях болю переймоподібні, відсутні чітка локальна болючість і симптоми подразнення очеревини.

[8], [9]

Блювота

Блювоту при гострих діареіних інфекціях спостерігають досить часто. Вона може бути одноразовою, повторної або багаторазової; мізерної або рясної ( «блювота повним ротом»); з'їденої їжею, з жовчю, з кров'ю. Блювота при гострих діареіних інфекціях виникає в результаті запальних змін слизової оболонки, збільшення проникності мембран клітин через дії ендотоксину-ЛПС збудника і значного виділення рідини в просвіт верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, зворотної перистальтики. Велику роль у виникненні блювоти грає синдром інтоксикації, характерний для більшості гострих діареіних інфекцій. Блювоту у зв'язку з інтоксикацією часто відзначають в початковому періоді інфекцій, що не відносяться до групи гострих діареіних (бешиха, менінгококова інфекція, тропічна малярія). Блювота може бути симптомом гострих хірургічних та гінекологічних захворювань, токсикозу першої половини вагітності, декомпенсації цукрового діабету, абстинентного синдрому у хворих на хронічний алкоголізм і наркоманію, отруєння солями важких металів, отруйними грибами, фосфорорганічними сполуками і сурогатами алкоголю. Облік попередньої нудоти і безпосереднього полегшення після блювоти дозволяє відрізнити гастритический її генез від церебрального, коли ці дві ознаки відсутні. Церебральна блювота характерна для гіпертонічного кризу, субарахноїдального крововиливу, гострого порушення мозкового кровообігу.

Діарея

Діарею спостерігають у більшості хворих на гострі діарейними інфекціями. Найчастіше вона стає першим приводом для звернення до лікаря.

Відомо чотири типи діареї, обумовлених різними патогенетичними механізмами:

• секреторна;
• Гіперекссудатівная;
• гіперосмолярна:
• гіпер- і гипокинетическая.

Кожному захворювання кишечника властивий той чи інший вид діареї, а іноді їх поєднання.

[10], [11], [12], [13],

Секреторна діарея

Основа розвитку секреторною діареї - посилення секреції натрію і води в просвіт кишки. Рідше вона обумовлена зниженням всмоктувальної здатності кишечника. Приклад секреторною діареї - діарея при холері. Екзотоксин (холероген) проникає через рецепторні зони в ентероцитах і активує аденілатциклазу, яка сприяє посиленню синтезу циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ). Це призводить до підвищення секреції ентероцитами електролітів і води в просвіт кишки. Певну роль відводять простагландинам, стимулюючим синтез цАМФ. Крім холери, секреторну діарею спостерігають і при інших гострих діарейних інфекціях - сальмонельозі, ешеріхіозов, клебсіеллёзе. Вона може виникати і при захворюваннях неінфекційної природи: термінальному илеите. Постхолецистектомічному синдромі, ураженні підшлункової залози (так звана панкреатическая холера), ворсинчатой аденомі прямої кишки. При секреторною діареї осмотичний тиск калових мас нижче осмотичного тиску плазми крові. Фекалії у хворих водянисті, рясні, іноді зеленого кольору.

Гіперекссудатівная діарея

Виникнення гіперекссудатівной діареї обумовлено виділенням слизу і пропотеванием плазми крові і сироваткових білків в просвіт кишки. Цей вид діареї характерний для запальних процесів в кишечнику, в тому числі для шигельози, кампилобактериоза. Сальмонельозу та клостридіозу. Гіперекссудатівная діарея можлива і при неінфекційних захворюваннях, зокрема при виразковий коліт, хвороба Крона, лімфомі і карциномі кишечника. Осмотичний тиск калових мас вище осмотичного тиску плазми крові. Фекалії у хворих рідкі, з домішками слизу, крові і гною.

Гиперосмолярная діарея

Даний вид діареї можливий при деяких гострих діарейних інфекціях через порушення всмоктування в тонкій кишці.

Гіперосмолярну діарею спостерігають при синдромі мальабсорбції, порушення всмоктування в тонкій кишці одного або декількох поживних речовин і порушенні обмінних процесів. Основою розвитку синдрому мальабсорбції вважають не тільки морфологічні зміни слизової оболонки, але і функціональні порушення ферментних систем, моторики і транспортних механізмів, а також розвивається дисбактеріоз. Мальабсорбція - патогенетична основа розвитку діареї при ротавірусної гастроентериті. Гиперосмолярная діарея можлива при зловживанні сольовими проносними. Осмотичний тиск калових мас вище осмотичного тиску плазми крові. Фекалії у хворих рясні, рідкі, з домішкою напівперевареною їжі.

Гіпер- і гипокинетическая діарея

Цей вид діареї виникає при порушеннях транзиту кишкового вмісту, обумовлених підвищенням або пониженням моторики кишки. Її часто спостерігають у хворих з синдромом подразненого кишечника, при неврозах і зловживанні проносними і антацидами. Осмотичний тиск калових мас відповідає осмотичного тиску плазми крові. Фекалії у хворих рідкі або кашкоподібного, нерясні.

Зневоднення

Зневоднення (дегідратація) - найважливіший синдром, що розвивається внаслідок ураження шлунково-кишкового тракту при гострих діарейних інфекціях, обумовлений втратою організмом рідини і солей при блювоті і діареї. Зневоднення різного ступеня виникає при більшості гострих кишкових інфекцій. У дорослих розвивається ізотонічний тип зневоднення. Виникає транссудация бідної білком изотонической рідини, яка не може реабсорбироваться в товстій кишці. Наростає гемоконцентрация. Відбувається втрата не тільки води, але і електролітів Na ⁺, К ^-, СL ^-. Синдром зневоднення при гострих діарейних інфекціях часто призводить до метаболічного ацидозу, у важких випадках - декомпенсованому. Зрідка при переважанні блювоти можливий метаболічний алкалоз.

В.І. Покровський (1978) запропонував класифікацію зневоднення за ступенем його вираженості. Відповідно до цієї класифікації розрізняють чотири ступені зневоднення: при I ступеня втрата маси тіла не перевищує 3%, при II ступеня - 4-6%, при III ступеня - 7-9%, при IV ступеня - 10% і більше. При вираженому зневодненні розвивається гіповолемічний шок. Характеристика II ступеня зневоднення відповідає I фазі шоку (компенсований), III ступеня - II фазі шоку (субкомпенсований), IV ступеня - III фазі шоку (декомпенсований).

[14], [15], [16]