Симптоми диспепсії

Симптоми, що входять до синдрому диспепсії, та їх визначення

Симптом	Визначення
Біль, локалізований в епігастральній ділянці по середній лінії	Біль суб'єктивно сприймається як неприємне відчуття, деякі пацієнти можуть відчувати, ніби пошкоджена тканина. Інші симптоми можуть турбувати пацієнта, але не визначатися ним як біль. Під час опитування пацієнта необхідно відрізняти біль від відчуття дискомфорту.
Дискомфорт, локалізований в епігастральній ділянці по середній лінії	Суб'єктивно неприємне відчуття, яке не інтерпретується пацієнтом як біль і при детальнішому обстеженні може включати симптоми, перелічені нижче.
Раннє насичення	Відчуття переповнення шлунка одразу після початку прийому їжі, незалежно від кількості спожитої їжі, в результаті чого прийом їжі не завершується.
Переповнення	Неприємне відчуття затримки їжі в шлунку, яке може бути пов'язане з прийомом їжі або ні.
Здуття живота в епігастральній ділянці	Відчуття розпирання в епігастральній ділянці, яке слід відрізняти від видимого здуття живота
Нудота	Відчуття нудоти та ось-ось буде блювота

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Диспептичний синдром

Диспептичний синдром характерний для гострого харчового отруєння, сальмонельозу, ешерихіозу, шлунково-кишкових форм ієрсиніозу, ротавірусного гастроентериту та інших вірусних діарей, початкового періоду ботулізму, а також можливий у переджовтяничний період вірусного гепатиту.

Синдром диспепсії також спостерігається при різних органічних ураженнях та функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту. У випадках, коли симптоми диспепсії викликані такими захворюваннями, як виразкова хвороба, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, злоякісні пухлини, жовчнокам'яна хвороба та хронічний панкреатит, прийнято говорити про синдром органічної диспепсії. Якщо при ретельному обстеженні пацієнта вищезазначені захворювання не виявлені, правомірно поставити діагноз функціональної (невиразкової) диспепсії.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Біль у шлунку

Біль у животі є одним з основних симптомів гострих діарейних інфекцій. Їх локалізація та характер залежать від переважної локалізації та поширеності запального процесу в кишечнику. Гострий ентерит характеризується переймоподібним болем по всьому животу. При гострому коліті біль переймоподібний, локалізований у клубових ділянках. При дистальному коліті (проктосигмоїдиті), характерному для типового колітичного варіанту шигельозу, пацієнтів турбує біль у лівій клубовій ділянці, пальпується болісна спазмована сигмоподібна кишка.

Диференціальна діагностика

У диференціальній діагностиці больового синдрому найважливішим є розпізнавання гострої хірургічної та гінекологічної патології, при якій перебування пацієнта в інфекційному стаціонарі та зволікання з хірургічним втручанням можуть непоправно вплинути на результат захворювання. Під маскою гострих кишкових інфекцій можуть протікати гострий апендицит, холецистит, панкреатит, кишкова непрохідність, тромбоз брижових судин, перфорація порожнистого органу, порушена позаматкова вагітність, перекрут ніжки кісти яєчника, тазовий перитоніт, апоплексія яєчника.

Біль в епігастральній ділянці, подібний до такого при гастритному та гастроентеритному варіантах гострих харчових токсичних інфекцій, можливий при інфаркті міокарда, найчастіше при його локалізації в ділянці задньої стінки лівого шлуночка, при пневмонії, особливо нижньої частки. На відміну від болю в животі іншої етіології, при гострих діарейних інфекціях біль має переймоподібний характер, немає чіткої локальної болючості та симптомів подразнення очеревини.

[ 8 ], [ 9 ]

Блювота

Блювання при гострих діарейних інфекціях спостерігається досить часто. Воно може бути одноразовим, повторним або множинним; мізерним або рясним («блювання з повним ротом»); зі з'їденою їжею, з жовчю, з кров'ю. Блювання при гострих діарейних інфекціях виникає в результаті запальних змін слизової оболонки, підвищення проникності клітинних мембран внаслідок дії ендотоксину-ЛПС збудника та значного вивільнення рідини в просвіт верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, зворотної перистальтики. Інтоксикаційний синдром, характерний для більшості гострих діарейних інфекцій, відіграє основну роль у розвитку блювання. Блювання внаслідок інтоксикації часто відзначається в початковому періоді інфекцій, що не належать до групи гострих діарейних інфекцій (бешиха, менінгококова інфекція, тропічна малярія). Блювання може бути симптомом гострих хірургічних та гінекологічних захворювань, токсикозу першої половини вагітності, декомпенсації цукрового діабету, абстинентного синдрому у хворих на хронічний алкоголізм та наркоманію, отруєння солями важких металів, отруйними грибами, фосфорорганічними сполуками та замінниками алкоголю. Врахування попередньої нудоти та негайного полегшення після блювання дозволяє відрізнити його гастритний генез від церебрального, коли ці дві ознаки відсутні. Церебральне блювання характерне для гіпертонічного кризу, субарахноїдального крововиливу, гострого порушення мозкового кровообігу.

Діарея

Діарея спостерігається у більшості пацієнтів з гострими діарейними інфекціями. Найчастіше вона стає першою причиною звернення до лікаря.

Існує чотири відомі типи діареї, спричинені різними патогенетичними механізмами:

• секреторний;
• гіперексудативний;
• гіперосмолярний:
• гіпер- та гіпокінетичний.

Кожне захворювання кишечника характеризується тим чи іншим видом діареї, а іноді їх поєднанням.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Секреторна діарея

Основою розвитку секреторної діареї є підвищена секреція натрію та води в просвіт кишечника. Рідше вона спричинена зниженням всмоктувальної здатності кишечника. Прикладом секреторної діареї є діарея при холері. Екзотоксин (холероген) проникає через рецепторні зони в ентероцити та активує аденілатциклазу, що сприяє посиленню синтезу циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ). Це призводить до посилення секреції електролітів та води в просвіт кишечника ентероцитами. Певна роль відводиться простагландинам, які стимулюють синтез цАМФ. Окрім холери, секреторна діарея спостерігається також при інших гострих діарейних інфекціях – сальмонельозі, ешерихіозі, клебсієліозі. Вона також може виникати при захворюваннях неінфекційної природи: термінальному ілеїті, постхолецистектомічному синдромі, ураженні підшлункової залози (так звана панкреатична холера), ворсинчастій аденомі прямої кишки. При секреторній діареї осмотичний тиск калу нижчий за осмотичний тиск плазми крові. Кал хворих водянистий, рясний, іноді зеленого кольору.

Гіперексудативна діарея

Виникнення гіперексудативної діареї зумовлене виділенням слизу та витіканням плазми крові та сироваткових білків у просвіт кишечника. Цей тип діареї характерний для запальних процесів у кишечнику, включаючи шигельоз, кампілобактеріоз, сальмонельоз та клостридіоз. Гіперексудативна діарея також можлива при неінфекційних захворюваннях, зокрема при виразковому коліті, хворобі Крона, лімфомі та карциномі кишечника. Осмотичний тиск калу вищий за осмотичний тиск плазми крові. Кал у пацієнтів рідкий, з домішкою слизу, крові та гною.

Гіперосмолярна діарея

Такий тип діареї можливий при деяких гострих діарейних інфекціях через порушення всмоктування в тонкому кишечнику.

Гіперосмолярна діарея спостерігається при синдромі мальабсорбції, порушенні всмоктування одного або кількох поживних речовин у тонкому кишечнику та порушеннях обміну речовин. Основою розвитку синдрому мальабсорбції вважають не тільки морфологічні зміни слизової оболонки, але й функціональні порушення ферментних систем, моторики та транспортних механізмів, а також розвиток дисбактеріозу. Мальабсорбція є патогенетичною основою розвитку діареї при ротавірусному гастроентериті. Гіперосмолярна діарея можлива при зловживанні сольовими проносними засобами. Осмотичний тиск калу вищий за осмотичний тиск плазми крові. Кал у хворих рясний, рідкий, з домішкою напівперетравленої їжі.

Гіпер- та гіпокінетична діарея

Цей тип діареї виникає при порушенні кишкового транзиту через посилення або зниження кишкової моторики. Часто спостерігається у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника, неврозами та зловживанням проносними та антацидними засобами. Осмотичний тиск калу відповідає осмотичному тиску плазми крові. Кал у пацієнтів рідкий або кашоподібний, не рясний.

Зневоднення

Зневоднення – це основний синдром, що розвивається внаслідок ураження шлунково-кишкового тракту при гострих діарейних інфекціях, спричинений втратою організмом рідини та солей під час блювоти та діареї. Зневоднення різного ступеня виникає при більшості гострих кишкових інфекцій. У дорослих розвивається ізотонічний тип зневоднення. Відбувається транссудація бідної на білок ізотонічної рідини, яка не може реабсорбуватися в товстому кишечнику. Підвищується гемоконцентрація. Втрачається не тільки вода, але й електроліти Na ⁺, K- ^, CL- ^. Синдром зневоднення при гострих діарейних інфекціях часто призводить до метаболічного ацидозу, у важких випадках – декомпенсованого. Рідко, при переважанні блювоти, можливий метаболічний алкалоз.

В. І. Покровський (1978) запропонував класифікацію зневоднення за його тяжкістю. Згідно з цією класифікацією, розрізняють чотири ступені зневоднення: при I ступені втрата маси тіла не перевищує 3%, при II ступені - 4-6%, при III ступені - 7-9%, при IV ступені - 10% і більше. При тяжкому зневодненні розвивається гіповолемічний шок. Характеристики зневоднення II ступеня відповідають шоку I фази (компенсований), III ступеня - шоку II фази (субкомпенсований), IV ступеня - шоку III фази (декомпенсований).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]