Симптоми ешерихіозів

Симптоми ешерихіозу залежать від виду збудника, віку пацієнта та імунного статусу.

Клінічна класифікація інфекцій Escherichia coli, викликаних Escherichia coli.

• За етіологічними ознаками:
  • ентеротоксигенний;
  • ентероінвазивний;
  • ентеропатогенний;
  • ентерогеморагічний;
  • ентероадгезивний.
• За формою захворювання:
  • шлунково-кишковий;
  • ентероколітичний;
  • гастроентероколітичний;
  • генералізовані (колісепсис, менінгіт, пієлонефрит, холецистит).
• За тяжкістю перебігу:
  • легеня;
  • середньої тяжкості;
  • важкий.

При ешерихіозі, спричиненому ентеротоксигенними штамами, інкубаційний період становить 16-72 години, характеризується холероподібним перебігом захворювання, що протікає з ураженням тонкого кишечника без вираженого інтоксикаційного синдрому («діарея мандрівника»).

Ешерихіоз починається гостро, пацієнтів турбує слабкість, запаморочення. Температура тіла нормальна або субфебрильна. З'являються типові симптоми ешерихіозу: нудота, багаторазове блювання, розлитий переймоподібний біль у животі. Стілець частий (до 10-15 разів на добу), рідкий, рясний, водянистий, часто нагадує рисовий відвар. Живіт здутий, при пальпації виявляється бурчання та незначний розлитий біль. Тяжкість перебігу визначається ступенем зневоднення. Можлива фульмінантна форма захворювання зі швидким розвитком ексикозу. Тривалість захворювання становить 5-10 днів.

Ентероінвазивні кишкові палички викликають дизентеріоподібне захворювання, що протікає з симптомами загальної інтоксикації та переважно вражає товстий кишечник. Інкубаційний період становить 6-48 годин. Початок гострий, з підвищення температури тіла до 38-39°C, ознобу, слабкості, головного болю, м'язового болю, втрати апетиту. У деяких пацієнтів температура тіла нормальна або субфебрильна. Через кілька годин приєднуються такі симптоми кишкової палички: переймоподібний біль, переважно внизу живота, помилкові позиви до дефекації, тенезми, рідкий стілець, зазвичай калового характеру, до 10 і більше разів на добу з домішкою слизу та крові. У більш важких випадках захворювання стілець має вигляд «ректального плювка». Сигмоподібна кишка спазмована, ущільнена та болісна. Ректосигмоїдоскопія виявляє катаральний, рідше катарально-геморагічний або катарально-ерозивний проктосигмоїдит. Перебіг захворювання доброякісний.

Лихоманка тримається 1-2, рідко 3-4 дні, хвороба – 5-7 днів. Через 1-2 дні стілець нормалізується. Спазм і біль у товстій кишці зберігаються протягом 5-7 днів. Відновлення слизової оболонки товстої кишки відбувається до 7-10-го дня хвороби.

У дітей ентеропатогенний ешерихіоз, спричинений кишковою паличкою 1 класу, протікає у формі ентериту, ентероколіту різного ступеня тяжкості, а у новонароджених та недоношених дітей – у септичній формі. Кишкова форма, що спостерігається у дітей, характеризується гострим початком захворювання, температурою тіла 38-39°C, слабкістю, блюванням, водянистою діареєю, жовтим або помаранчевим стільцем. Токсикоз та ексикоз розвиваються швидко, маса тіла знижується. Септична форма захворювання має виражені симптоми ешерихіозу та інтоксикації (підвищення температури тіла, анорексія, зригування, блювання). Виникають множинні гнійні вогнища.

Ентеропатогенний ешерихіоз, спричинений кишковою паличкою 2 класу, реєструється у дорослих та дітей. Інкубаційний період становить 1-5 днів. Захворювання характеризується гострим початком (температура тіла 38-38,5 °C, озноб, нечасте блювання, біль у животі, стілець без патологічних домішок, рідкий, до 5-8 разів на добу), перебіг доброякісний. У деяких пацієнтів спостерігається гіпотензія та тахікардія.

При ешерихіозі, спричиненому ентерогеморагічними штамами, захворювання проявляється синдромом загальної інтоксикації та ураження проксимального відділу товстої кишки. Інкубаційний період становить 1-7 днів. Симптоми ешерихіозу починаються гостро: з болю в животі, нудоти, блювання. Температура тіла субфебрильна або нормальна, стілець рідкий, до 4-5 разів на добу, без крові. Стан хворих погіршується на 2-4-й день захворювання, коли стілець частішає, з'являються кров та тенезми. Ендоскопічне дослідження виявляє катарально-геморагічний або фібринозно-виразковий коліт. Більш виражені патоморфологічні зміни виявляються у сліпій кишці. Захворювання, спричинене штамом 0157:H7, протікає найважче. У 3-5% пацієнтів через 6-8 днів від початку захворювання розвивається гемолітично-уремічний синдром (синдром Гассера), який проявляється гемолітичною анемією, тромбоцитопенією, прогресуючою гострою нирковою недостатністю та токсичною енцефалопатією (судоми, парези, ступор, кома). Смертність у цих випадках може становити 3-7%. Синдром Гассера частіше реєструється у дітей віком до 5 років.

Характеристика колібактеріозу, спричиненого ентероадгезивними штамами, вивчена мало. Захворювання реєструється у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Найчастіше виявляються позакишкові форми – ураження сечовивідних (пієлонефрит, цистит) та жовчовивідних (холецистит, холангіт) шляхів. Можливі септичні форми (колісепсис, менінгіт).

[ 1 ]

Ускладнення, спричинені кишковою паличкою,

Найчастіше ешерихіоз протікає доброякісно, але можливі ускладнення: ІСС, гіповолемічний шок з дегідратацією III-IV ступеня, гостра ниркова недостатність, сепсис, пневмонія, пієлоцистит, пієлонефрит, холецистит, холангіт, менінгіт, менінгоенцефаліт. Летальний результат внаслідок гострої ниркової недостатності (синдром Гассера) реєструється у дітей віком до 5 років у 3-7% випадків. У Москві за останні 10 років летальних випадків не було.

[ 2 ]