Симптоми функціональної диспепсії у дітей

Згідно Римським критеріям III (2006) виділяють постпрандіальний (діскінетіческій по Римським критеріям II) і больовий (язвенноподобний по Римським критеріям II) варіанти функціональної диспепсії. Перший характеризується переважанням диспепсії, другий - абдомінальної болем. Неодмінною умовою для постановки діагнозу вважають збереження або рецидивирование симптомів не менше 3 міс.

Патогномонічними для функціональної диспепсії вважають ранні (виникають після прийому їжі) болі, швидке насичення, відчуття здуття і переповнення у верхній половині живота. Часто біль носить ситуаційний характер: виникають вранці перед відходом в дошкільний заклад або школу, напередодні іспитів або інших хвилюючих подій в житті дитини. У багатьох випадках дитина (батьки) не можуть вказати на зв'язок симптомів з будь-якими факторами. У пацієнтів з функціональною диспепсією нерідко бувають різні невротичні розлади, частіше за тривожним і астенічному типу, порушення апетиту і сну. Характерно поєднання абдомінальної болю з болями іншої локалізації, запамороченнями, пітливістю.

Синдром диспепсії може бути клінічною маскою різних інфекційних і соматичних захворювань, харчової непереносимості. Так, при глистовихінвазіях і лямбліозі поряд з диспепсією можуть розвиватися інтоксикація. Ураження шкіри і дихальних шляхів алергічного характеру, порушення травлення і всмоктування поживних речовин. Синдром диспепсії у 2-3 рази частіше відзначають у дітей з атопічним захворюваннями, що пов'язано з впливом біогенних амінів на шлункову моторику і секрецію. У подібних випадках, як правило, не вдається встановити зв'язок між загостреннями атопічних захворювань і диспепсичні розлади.

Доведено взаємозв'язок між синдромом диспепсії і ураження слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, зокрема, хелікобактер-асоційований гастрит. Крім запальної реакції, симптоми диспепсії можуть бути обумовлені порушенням секреції гастроінтестинальних пептидів і соляної кислоти, часто виникають при персистенції H. Pylori на шлунковому епітелії. У разі морфологічного підтвердження запалення слизової оболонки шлунка і виділення мікроорганізму правомочний діагноз «хронічний гастрит з синдромом диспепсії».

Найбільш поширені етіологічні чинники функціональної диспепсії у дітей: невротичні порушення, стреси, психосоціальна дізадаптаціі, вегетативні дисфункції. Доведено провокує роль аліментарних порушень (відсутність режиму харчування, переїдання, зловживання вуглеводами, грубою рослинною клітковиною, гострими і дратівливими слизову оболонку шлунка продуктами) і прийому деяких лікарських препаратів. Як правило, перераховані фактори виступають в поєднанні з хелікобактеріозом, лямбліоз, глистовими инвазиями, гастроинтестинальной алергією. У цих випадках слід говорити про невиразкової диспепсії.

Провідними механізмами в розвитку функціональної диспепсії вважають висцеральную гіперчутливість і рухові порушення. Перша може виникати за рахунок центральних (підвищене сприйняття структурами ЦНС аферентних імпульсів) і периферичних (зниження порога сприйнятливості рецепторного апарату) механізмів. Основні варіанти рухових порушень: гастропарез (ослаблення моторики антрального відділу шлунка з уповільненням евакуації вмісту), шлункова дісрітмія (порушення антродуоденальной координації. Розвиток перистальтики шлунка по тахи-, брадігастрітіческому або змішаного типу), порушення акомодації шлунка (зниження здатності проксимального відділу шлунка до розслаблення після прийому їжі під дією наростаючого тиску вмісту на його стінки).

Розрізняють пригнічують і стимулюючі медіатори рухової активності шлунка. До гнітючим чинників відносять секретин, серотонін, холецистокінін, вазоактивний інтестинального пептид, нейропептид Y, пептид YY і тіротропін-вивільняють пептиди; до стимулюючих - мотілін, гастрин, гістамін, субстанцію Р, нейротензин, ендорфіни. Отже, формування дискинетических порушень сприяє зміна гормональної регуляції ШКТ.

[1], [2], [3]