Симптоми функціональної диспепсії у дітей

Згідно з Римськими критеріями III (2006), розрізняють постпрандіальний (дискінетичний за Римськими критеріями II) та больовий (виразкоподібний за Римськими критеріями II) варіанти функціональної диспепсії. Перший характеризується переважанням диспепсії, другий – болю в животі. Обов’язковою умовою для постановки діагнозу є збереження або рецидив симптомів протягом щонайменше 3 місяців.

Патогномонічними для функціональної диспепсії вважаються ранній (виникаючий після їжі) біль, швидке насичення, відчуття здуття та переповнення у верхній частині живота. Найчастіше біль носить ситуативний характер: він виникає вранці перед відходом до дошкільного закладу чи школи, напередодні іспитів чи інших хвилюючих подій у житті дитини. У багатьох випадках дитина (батьки) не можуть вказати на зв'язок між симптомами та якимись факторами. У пацієнтів з функціональною диспепсією часто спостерігаються різні невротичні розлади, найчастіше тривожно-астенічного типу, порушення апетиту та сну. Типовим є поєднання болю в животі з болем в інших локалізаціях, запаморочення, пітливість.

Синдром диспепсії може бути клінічною маскою різних інфекційних та соматичних захворювань, харчової непереносимості. Так, при глистяних інвазіях та лямбліозі поряд з диспепсією можуть розвиватися інтоксикація, ураження шкіри та дихальних шляхів алергічного характеру, порушення травлення та всмоктування поживних речовин. Синдром диспепсії в 2-3 рази частіше спостерігається у дітей з атопічними захворюваннями, що пов'язано з впливом біогенних амінів на моторику та секрецію шлунка. У таких випадках, як правило, не вдається встановити зв'язок між загостреннями атопічних захворювань та диспептичними розладами.

Доведено зв'язок між синдромом диспепсії та ураженнями слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, зокрема, гастритом, асоційованим з Helicobacter. Окрім запальної реакції, симптоми диспепсії можуть бути спричинені порушенням секреції шлунково-кишкових пептидів та соляної кислоти, які часто виникають при персистенції H. pylori на шлунковому епітелії. У разі морфологічного підтвердження запалення слизової оболонки шлунка та виділення мікроорганізму діагноз "хронічний гастрит із синдромом диспепсії" є дійсним.

Найпоширенішими етіологічними факторами функціональної диспепсії у дітей є: невротичні розлади, стрес, психосоціальна дезадаптація та вегетативна дисфункція. Доведено провокуючу роль аліментарних розладів (відсутність дієти, переїдання, зловживання вуглеводами, грубою рослинною клітковиною, гострою їжею та продуктами, що подразнюють слизову оболонку шлунка) та вживання деяких лікарських засобів. Як правило, перераховані фактори проявляються в поєднанні з гелікобактеріозом, лямбліозом, глистовими інвазіями та шлунково-кишковою алергією. У цих випадках слід говорити про невиразкову диспепсію.

Провідними механізмами розвитку функціональної диспепсії вважаються вісцеральна гіперчутливість та рухові порушення. Перші можуть виникати внаслідок центральних (підвищене сприйняття аферентних імпульсів структурами ЦНС) та периферичних (зниження порогу чутливості рецепторного апарату) механізмів. Основними типами рухових порушень є: гастропарез (ослаблення моторики антрального відділу шлунка з уповільненням евакуації вмісту), шлункова дизритмія (порушення антродуоденальної координації, розвиток перистальтики шлунка за тахі-, брадигастричним або змішаним типом), порушення акомодації шлунка (зниження здатності проксимального відділу шлунка розслаблятися після їжі під впливом зростаючого тиску вмісту на його стінки).

Розрізняють гальмівні та стимулюючі медіатори моторної активності шлунка. Гальмівні фактори включають секретин, серотонін, холецистокінін, вазоактивний кишковий пептид, нейропептид Y, пептид YY та тиреотропін-вивільняючі пептиди; стимулюючі фактори включають мотилін, гастрин, гістамін, субстанцію P, нейротензин та ендорфіни. Отже, зміни гормональної регуляції шлунково-кишкового тракту сприяють розвитку дискінетичних розладів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]