Діагностика функціональної диспепсії у дітей

Диференційно-діагностичні заходи при функціональної диспепсії проводять в 3 етапи.

• I - визначення пацієнтів з високим ризиком органічної диспепсії за даними анамнестичних, клінічних і доступних лабораторних даних. Напрямок на термінове гастроентерологічне обстеження.
• II - усунення або корекція етіологічних факторів і патогенетичних механізмів функціональної диспепсії у групі дітей з низьким ризиком органічної диспепсії.
• III - визначення форми функціональних розладів шлунково-кишкового тракту відповідно до класифікації.

Серед захворювань, які становлять групу органічних диспепсий у дітей, найбільше значення представляє виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; поширеність даного захворювання становить 1 на 1000 населення у віці від 0 до 14 років. Серед дітей раннього віку випадки виразкової хвороби поодинокі, у віковій групі 4-9 років поширеність не перевищує 0,4%, а серед підлітків захворюваність на виразкову хворобу досягає 3 на 1000. Більш рідкісні причини органічної диспепсії в дитячому віці - хронічний холецистит і панкреатит, жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ), дівертікуліти ШКТ.

Клінічна діагностика перерахованих захворювань - непросте завдання навіть для досвідченого гастроентеролога, проте загострення, а тим більше ускладнення супроводжуються досить яскравими симптомами, в літературі позначаються як симптоми тривоги.

Симптоми тривоги при органічної диспепсії

Симптоми	Захворювання	Ускладнення
Інтенсивна і некупирующаяся біль	Виразкова хвороба, холецистит, панкреатит, ЖКБ, дивертикул	Пенетрація, перфорація, обтурація, дивертикуліт
Підвищення температури, інтоксикація, запальні зміни в крові	Холецистит, панкреатит, ЖКБ, дивертикул	Абсцес, емпієма, обтурація, дивертикуліт
Домішки крові в блювотних масах або стільці, блідість, слабкість, непритомність, падіння артеріального тиску, анемія	Виразкова хвороба, дивертикул	Кровотеча
Втрата маси тіла	Важкі загальні захворювання з абдомінальним синдромом, пухлини

Так як в структурі синдрому диспепсії у дітей переважає виразкова хвороба, рання діагностика даного захворювання визнана пріоритетним завданням. Епідеміологічні критерії, що підвищують ризик виразкової хвороби: вік старше 10 років (= в 10 разів), приналежність до чоловічої статі (в 3-4 рази), обтяжена спадковість (в 6-8 разів). Клінічно на наявність виразкової хвороби вказують нічні та «голодні» болю, сильні рідкісні болі, печія і відрижка кислим. При наявності у дитини хоча б одного з перерахованих симптомів тривоги показана ЕГДС в першочерговому порядку. Протипоказання до ЕГДС - гострі порушення кровообігу, легенева і серцева недостатність, виражені анатомо-топографічні зміни в стравоході, психічні захворювання, важкий стан хворого, загроза кровотечі.

УЗД - неінвазивний і доступний метод скринінгу патологічних станів. Якщо дитині протягом тривалого часу не проводили УЗД печінки, підшлункової залози та жовчного міхура, дослідження показано для виключення аномалій розвитку даних органів, пухлин і кіст, ЖКХ, портальної гіпертензії та цирозу печінки. Поширеність перерахованих станів в дитячому віці невисока і немає даних про те. Що в популяції пацієнтів з синдромом диспепсії показник вище. Проте скринінг цих захворювань необхідний з метою можливо ранньої діагностики, тому одноразове УЗД черевної порожнини дитині з синдромом диспепсії обов'язково. Визначення скорочувальної функції жовчного міхура при первинному зверненні слід вважати зайвим і необгрунтовано збільшує терміни і вартість обстеження.

До найбільш імовірним етіологічним факторам функціональної диспепсії відносять психосоціальні. Виявлення несприятливу екологічну ситуацію в родині, проблем з однолітками, в школі, підвищених навантажень вимагає довіри і терпіння як від пацієнта, так і від лікаря. Саме ці ситуації частіше за інших призводять до розвитку невротичних реакцій, астенічного і тривожного синдрому.

Для астенічного синдрому характерні втома, занепад фізичних і розумових сил, розбитість, слабкість, гіперестезія, порушення сну, непереносимість звичайних навантажень. Тривожність - погіршення настрою з почуттям внутрішньої напруги, тривога за себе або близьких, непосидючість, зайва рухова хаотична активність, що посилюється вечорами. Численні тести дозволяють педіатрам діагностувати невротичні синдроми, що вимагають консультації фахівця.

Диспепсія може грати роль одного з вісцеральних симптомів вегетативних дисфункцій. Для полегшення діагностики та уточнення форми вегетативного розладу шлунково-кишкового тракту зручно використовувати таблицю AM Вейна в модифікації.

Ознаки, що лежать в основі дослідження вегетативного тонусу шлунково-кишкового тракту (no AM Вейну в модифікації, 2000)

Ознака	Симпатична реакція	Парасимпатична реакція
Слиновиділення	Зменшено, слина густа	Посилено, слина рідка
Кислотність	Нормальна	Підвищено, відрижка кислим, печія
Кишкова моторика	Знижено, атонічні запори	Підвищено, діарея, спастичні запори
Нудота	Нехарактерна	Характерна
Тип болю	Постійна	Приступообразная

За домінуванням у пацієнта тих чи інших симптомів можна судити про тип вегетативної дистонії, призначити відповідні вегетотропние препарати. У більшості випадків у дітей з функціональною диспепсією має місце переважання парасимпатичної регуляції ШКТ.

Роль Н. Pylori в розвитку синдрому диспепсії до теперішнього часу не очевидна. Незаперечно доведено, що персистенція H. Pylori викликає запальні bзмененія слизової оболонки шлунка, але дані порушення часто не корелюють з клінічними симптомами диспепсії. Епідеміологічні дослідження не виявили достовірних відмінностей частоти виникнення Н. Pylori в групі осіб з диспепсією і без такої, в зв'язку з чим проведення тестів на Н. Pylori доцільно тільки в тих випадках, коли ерадикація збудника регламентована чинними стандартами (Маастрихт, 2000).

Важливий фактор, здатний викликати синдром диспепсії. - глистяні і паразитарні інвазії. Провідним механізмом у цьому випадку вважають не запалення слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, а вплив токсинів на функціональний стан м'язового і секреторного апарату. Крім лямблій, що відносяться до найпростіших, відомо не менше 10 гельмінтозів, що протікають з диспептичним синдромом. Ознаки інвазії: поєднане ураження різних відділів шлунково-кишкового тракту, алергічні стани, еозинофілія або анемія, виражений астеновегетативний синдром. У подібних випадках необхідно копрологическое дослідження із збагаченням або концентрацією матеріалу (по Фюллеборну, Шульману або методом формалін-ефірного збагачення). Оригінальне дослідження калу на яйця гельмінтів і цисти лямблій, навіть багаторазове, не володіє достатньою чутливістю, а помилково негативні результати дослідження вводить лікаря в оману. Більшої інформативністю володіють імунологічне обстеження крові, виявлення антигенів паразитів в калових матеріалі.

При поєднанні функціональної диспепсії з розладами кишечника слід виключити захворювання, що протікають з синдромом мальабсорбції, наприклад лактазную недостатність або целіакію. Для цієї мети проводять копрологическое дослідження, проби на скорочені вуглеводи, специфічні імунологічні тести.

[1], [2], [3], [4], [5],