Діагностика функціональної диспепсії у дітей

Диференціально-діагностичні заходи при функціональній диспепсії проводяться в 3 етапи.

• I - виявлення пацієнтів з високим ризиком органічної диспепсії на основі анамнестичних, клінічних та доступних лабораторних даних. направлення на термінове гастроентерологічне обстеження.
• II – усунення або корекція етіологічних факторів та патогенетичних механізмів функціональної диспепсії у групі дітей з низьким ризиком органічної диспепсії.
• III – визначення форми функціональних шлунково-кишкових розладів відповідно до класифікації.

Серед захворювань, що входять до групи органічної диспепсії у дітей, найбільш значущою є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; поширеність цього захворювання становить 1 на 1000 населення віком від 0 до 14 років. Серед дітей раннього віку випадки виразкової хвороби зустрічаються поодиноко, у віковій групі 4-9 років поширеність не перевищує 0,4%, а серед підлітків захворюваність на виразкову хворобу сягає 3 на 1000. Рідкіснішими причинами органічної диспепсії в дитячому віці є хронічний холецистит і панкреатит, жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз), дивертикуліт шлунково-кишкового тракту.

Клінічна діагностика перелічених захворювань є непростим завданням навіть для досвідченого гастроентеролога, проте загострення, а особливо ускладнення, супроводжуються дуже яскравими симптомами, які в літературі називають симптомами тривоги.

Симптоми тривоги при органічній диспепсії

Симптоми	Хвороби	Ускладнення
Інтенсивний та нестерпний біль	Виразкова хвороба, холецистит, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, дивертикул	Пенетрація, перфорація, обструкція, дивертикуліт
Підвищення температури, інтоксикація, запальні зміни в крові	Холецистит, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, дивертикул	Абсцес, емпієма плеври, обструкція, дивертикуліт
Кров у блювотних масах або калі, блідість, слабкість, непритомність, зниження артеріального тиску, анемія	Виразкова хвороба, дивертикул	Кровотеча
Втрата ваги	Важкі загальні захворювання з абдомінальним синдромом, пухлини

Оскільки виразкова хвороба переважає у структурі диспептичного синдрому у дітей, рання діагностика цього захворювання визнана пріоритетним завданням. Епідеміологічні критерії, що підвищують ризик виразкової хвороби: вік понад 10 років (= у 10 разів), належність до чоловічої статі (у 3-4 рази), обтяжена спадковість (у 6-8 разів). Клінічно на наявність виразкової хвороби вказують нічні та «голодні» болі, сильний рідкісний біль, печія та кисла відрижка. Якщо у дитини є хоча б один із перелічених тривожних симптомів, ЕГДС показана в першочерговому порядку. Протипоказаннями до ЕГДС є гострі порушення кровообігу, легенева та серцева недостатність, виражені анатомо-топографічні зміни стравоходу, психічні захворювання, важкий стан пацієнта, ризик кровотечі.

Ультразвукове дослідження – це неінвазивний та доступний метод скринінгу патологічних станів. Якщо дитині тривалий час не проводилося УЗД печінки, підшлункової залози та жовчного міхура, дослідження показане для виключення аномалій розвитку цих органів, пухлин та кіст, жовчнокам’яної хвороби, портальної гіпертензії та цирозу печінки. Поширеність цих станів у дитячому віці низька, і немає даних про те, що показник вищий у популяції пацієнтів із синдромом диспепсії. Тим не менш, скринінг на ці захворювання необхідний для якомога ранньої діагностики, тому одноразове УЗД черевної порожнини є обов’язковим для дитини із синдромом диспепсії. Визначення скоротливої функції жовчного міхура під час первинного візиту слід вважати зайвим та необґрунтовано збільшує час та вартість обстеження.

До найімовірніших етіологічних факторів функціональної диспепсії належать психосоціальні. Виявлення несприятливої ситуації в сім'ї, проблем з однолітками, у школі, підвищеного робочого навантаження вимагає довіри та терпіння як від пацієнта, так і від лікаря. Саме ці ситуації найчастіше призводять до розвитку невротичних реакцій, астенічного та тривожного синдрому.

Астенічний синдром характеризується стомлюваністю, втратою фізичних та психічних сил, виснаженням, слабкістю, гіперестезією, порушеннями сну, непереносимістю звичайних навантажень. Тривожність – знижений настрій з відчуттям внутрішньої напруги, тривогою за себе або близьких, неспокійністю, надмірною хаотичною руховою активністю, яка посилюється вечорами. Численні тести дозволяють педіатрам діагностувати невротичні синдроми, що потребують консультації спеціаліста.

Диспепсія може грати роль одного з вісцеральних симптомів вегетативних дисфункцій. Для полегшення діагностики та уточнення форми вегетативного шлунково-кишкового розладу зручно використовувати модифіковану таблицю AM Vein.

Ознаки, що лежать в основі дослідження вегетативного тонусу шлунково-кишкового тракту (за модифікацією А.М. Вейну, 2000 р.)

Знак	Співчутлива реакція	Парасимпатична відповідь
Слиновиділення	Зменшена, густа слина	Збільшена, рідка слина
Кислотність	Звичайний	Посилена, кисла відрижка, печія
Кишкова моторика	Зменшений, атонічний запор	Посилена діарея, спастичний запор
Нудота	Нехарактерний	Характеристика
Тип болю	Постійна	Пароксизмальний

Поширеність певних симптомів у пацієнта може бути використана для судження про тип вегетативної дистонії та призначення відповідних вегетотропних препаратів. У більшості випадків у дітей з функціональною диспепсією спостерігається переважання парасимпатичної регуляції шлунково-кишкового тракту.

Роль H. pylori у розвитку синдрому диспепсії досі не з'ясована. Безперечно доведено, що персистенція H. pylori викликає запальні зміни слизової оболонки шлунка, але ці порушення часто не корелюють з клінічними симптомами диспепсії. Епідеміологічні дослідження не виявили достовірних відмінностей у частоті H. pylori у групі людей з диспепсією та без неї, тому тестування на H. pylori доцільне лише у випадках, коли ерадикація збудника регламентована чинними стандартами (Маастріхт, 2000).

Важливим фактором, який може спричинити синдром диспепсії, є глистяні та паразитарні інвазії. Провідним механізмом у цьому випадку вважається не запалення слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, а вплив токсинів на функціональний стан м'язового та секреторного апарату. Окрім лямблій, які є найпростішими, відомо щонайменше 10 гельмінтозів, що протікають з диспептичним синдромом. Ознаки інвазії: поєднане ураження різних відділів шлунково-кишкового тракту, алергічні стани, еозинофілія або анемія, виражений астеновегетативний синдром. У таких випадках необхідне копрологічне дослідження зі збагаченням або концентруванням матеріалу (за Фуллеборном, Шульманом або методом збагачення формалін-ефіром). Нативне дослідження калу на яйця гельмінтів та цисти лямблій, навіть множинні, не має достатньої чутливості, а хибнонегативний результат дослідження вводить лікаря в оману. Більш інформативними є імунологічне дослідження крові та виявлення паразитарних антигенів у фекальному матеріалі.

При поєднанні функціональної диспепсії з порушеннями функції кишечника слід виключити захворювання, що протікають із синдромом мальабсорбції, такі як лактазна недостатність або целіакія. Для цього проводять копрологічне обстеження, тести на знижені вуглеводи та специфічні імунологічні тести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]