Лікування функціональної диспепсії у дітей

У лікуванні функціональної диспепсії важливо дотримуватися етапність і послідовність. Симптоматичне лікування спрямоване на усунення клінічних ознак з урахуванням патогенетичних механізмів, починається на первинному прийомі. Забезпечує швидкий, часто нетривалий ефект. Етіотропне лікування засноване, як правило, на інструментальних і лабораторних даних. Дозволяє усунути виявлені причини синдрому диспепсії і забезпечити довгостроковий сприятливий прогноз.

Для підвищення ефективності симптоматичного лікування особливо важлива правильна інтерпретація скарг хворого, так як багато сучасних препаратів Високоселективний щодо механізму дії і точки прикладання. Доцільно застосовувати критерії функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту, прийняті на національному та міжнародному рівні і дозволяють раціоналізувати діагностичні та лікувальні заходи.

Домперидон

При дискинетическом варіанті хороший ефект забезпечує прийом антагоніста периферичних дофамінових рецепторів домперидону (мотіліум, Мотілак). Препарат має прокинетическим ефектом, підвищує тонус НСС, покращує шлункову акомодацію і антродуоденальную координацію, сприяє усуненню диспептических симптомів. Після прийому всередину швидко всмоктується, біодоступність близько 15%, погано проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Максимальна концентрація в плазмі - через 1 год, період напіввиведення становить 7-9 год. Інтенсивно метаболізується в стінці кишки і печінки, виводиться через кишечник і нирки.

Показання до застосування: невиразкова диспепсія, нудота і блювота будь-якої етіології, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, симптоматичне лікування виразкової хвороби. Протипоказання: пролактінома. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Взаємодії: при одночасному застосуванні з холінолітиками, антацидами та інгібіторами шлункової секреції падає ефективність домперидону.

Дітям 5-11 років призначають по 5 мг 3-4 рази на день за 20 хв до їди, з 12 років разова доза становить 10 мг, курс лікування триває від 2 до 4 тижнів.

При больовому варіанті функціональної диспепсії прокинетики часто неефективні. У цих випадках краще використовувати спазмолітиків, міотропних або діючих на вегетативні нервові закінчення. Неселективний міотропний спазмолітик дротаверин (но-шпа) діє шляхом пригнічення ферменту фосфодіестерази IV, що підвищує концентрацію цАМФ і розслабляє гладку мускулатуру. Незалежно від типу вегетативної іннервації дротаверин впливає на шлунково-кишкового тракту. Серцево-судинну, сечостатеву, ЦНС, що не завжди бажано. При прийомі всередину і парентеральний швидко і повністю абсорбується. Максимальна концентрація досягається протягом 45-60 хв. Період напіввиведення становить 16-22 год. Метаболізується в печінці, виводиться у вигляді метаболітів з сечею та калом.

Показання до застосування: спазми гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи будь-якої етіології, альгодисменорея, головний біль, напруження. Протипоказання: важка ниркова, печінкова і серцева недостатність, з обережністю застосовують при артеріальній гіпотензії.

Добова доза для дітей у віці від 1 до 6 років становить 40-120 мг, для дітей старше 6 років - від 80 до 200 мг в 2-5 прийомів, курс лікування зазвичай не перевищує 7 днів.

У багатьох випадках біль і дискомфорт пов'язані з порушенням вегетативної регуляції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту по парасимпатическому типу. У подібних ситуаціях обгрунтовано призначення сучасних високоселективних щодо ШКТ антихолінергічні засоби.

Gioscina butyl bromide

Пюсціна бутілбромід (бускопан) - блокатор М-холінорецепторів, володіє гангліоблокірующім ефектом, що забезпечує ефективне купірування больового синдрому, знижує секрецію травних залоз. Практично не проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Після прийому всередину максимальна концентрація в крові досягається через 1-2 ч. Повністю виводиться з організму протягом 48 год. Метаболізується в печінці, виділяючись потім з жовчю і через нирки.

Показання до застосування: спазми гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту, жовчовивідних і сечостатевих шляхів, альгідісменорея, комплексне лікування виразкової хвороби, холециститу і холангіту. Протипоказання: глаукома, міастенія, кишкова непрохідність, виражений атеросклероз судин головного мозку. Взаємодії: підсилює антихолінергічну дію антигістамінних засобів, трициклічних антидепресантів, хінідину, амантадину, підсилює тахікардію, спричинену бета-адреноміметиками.

Препарат призначають дітям з 6 років по 5-20 мг 3 рази на добу всередину або ректально курсом до 2 тижнів.

Піренсепін

Пірензепін (гастроцепін) - антисекреторное засіб. Вибірково блокує M1-холінорецептори на рівні інтрамуральних гангліїв, гальмуючи стимулюючий вплив блукаючого нерва на шлункову секрецію. Цитопротективное дія пов'язана з поліпшенням мікроциркуляції в слизовій оболонці, придушенням интрагастрального протеолізу. Після прийому всередину з шлунково-кишкового тракту всмоктується до 50% дози. Максимальна концентрація в плазмі створюється через 3-4 год, період напіввиведення становить 8-20 год. Всмокталася частина препарату виділяється з сечею і жовчю в незміненому вигляді.

Показання до застосування: больовий варіант функціональної диспепсії, печія, комплексне лікування виразок шлунка і дванадцятипалої кишки різної етіології. Протипоказання: глаукома, I триместр вагітності. Взаємодії: ефект посилюється при призначенні в комбінації з алюмініємісткими антацидами.

Призначають дітям з 6 років у добовій дозі 25-50 мг в 2 прийоми, курс лікування становить до 8 тижнів.

Одна з найбільш широко застосовуваних і безпечних груп лікарських засобів для лікування функціональної диспепсії - антациди. Сучасні всмоктуються антациди на основі алюмінію і магнію крім кислотонейтралізуючої ефекту мають адсорбуючим і цитопротективний дією, що зменшує вираженість патологічних симптомів. Проте при монотерапії ефективність даної групи препаратів недостатня. Антациди з низьким вмістом алюмінію володіють помірним послаблюючийефект, що корисно при поєднанні диспепсії і схильності до запорів.

Препарат гідроталціт (Рутацід) має шарувато-сітчасту структуру, що забезпечує повільне вивільнення іонів алюмінію і магнію, залежне від интрагастрального рН. Надає захисну дію на слизову оболонку шлунка, зменшує протеолітичну активність пепсину, зв'язує жовчні кислоти. Практично не всмоктується з шлунково-кишкового тракту, виділяється з калом.

Показання до застосування: гострий і хронічний гастрит, невиразкова диспепсія, рефлюкс-езофагіт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки поза загостренням. Протипоказання: ниркова недостатність, підвищена чутливість до компонентів препарату. Взаємодії: знижує всмоктування тетрацикліну, фторхінолонів, антикоагулянтів, препаратів заліза.

Гідроталціт може бути призначений дітям з 6 років по 250-500 мг 3-4 рази на добу через годину після їжі, тривалість курсу - до 2-4 тижнів.

Гідна альтернатива антацидам - альгінати, група препаратів на основі морських водоростей, що володіють тривалим дією, ефективно купирующих печію і поліпшують травлення. Гевіскон після прийому всередину реагує з кислим вмістом шлунку, утворюючи на поверхні слизової оболонки гель, при рефлюксі захищає стравохід від дії шлункового соку. Препарат незначно всмоктується з шлунково-кишкового тракту.

Показання до застосування: симптоматичне лікування диспепсії, пов'язаної з підвищеною кислотністю шлункового соку і гастроезофагеальним рефлюксом (печія, кисла відрижка). Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, в тому числі м'яти.

Препарат може бути призначений дітям з 6 років по 5-10 мл, з 12 років - по 10-20 мл 3 рази на добу.

Антисекреторні засоби в лікуванні невиразкової диспепсії у дітей молодше 12 років застосовують рідко через вікових обмежень, крім того, гіперсекреція в патогенезі захворювання у дітей відіграє меншу роль, ніж у дорослих. При необхідності в даній віковій групі в якості препарату вибору призначають гастроцепин.

Різні форми функціональних розладів нерідко поєднуються, до симптомів невиразкової диспепсії можуть приєднатися билиарная дисфункція або роздратування кишечника. Подібні ускладнення часто обумовлюють стійкість больового синдрому при лікуванні, в зв'язку з чим лікар повинен аналізувати всі скарги хворого, в тому числі не укладаються в типову картину невиразкової диспепсії, і враховувати їх при призначенні лікування.

Пацієнти з невротичними розладами і депресією потребують консультації психотерапевта; корекцію помірно виражених астенічних і тривожних розладів у дітей та підлітків з невиразкової диспепсією проводять педіатри і гастроентерологи на первинному прийомі. При астенічному синдромі показано призначення вітамінів, рослинних біостимуляторів, соляних і хвойних ванн; хворим рекомендують збільшити тривалість сну, організувати прогулянки на свіжому повітрі, тимчасово знизити навантаження.

При тривожних розладах, порушеннях сну показані седативні засоби рослинного походження: валеріана, м'ята перцева, меліса. Перераховані компоненти входять до складу препарату персен \ крім седативного володіє і спазмолітичну дію. Показання до застосування: підвищена нервово-рефлекторна збудливість, безсоння, дратівливість, комплексне лікування функціональних розладів шлунково-кишкового тракту. Протипоказання: артеріальна гіпотензія, непереносимість компонентів препарату. Взаємодії: підсилює дію снодійних, гіпотензивних засобів і анальгетиків центральної дії. Дозволений до застосування у дітей старше 3 років у формі таблеток (1-3 таблетки на добу), з 12 років - у формі капсул (1-2 капсули на добу).

В амбулаторній практиці широко використовують антидепресивний ефект звіробою (Деприм, Негрустін). Препарати звіробою призначають дітям старше 6-річного віку.