Симптоми гемофільної інфекції

Інфекція гемофільною інфекцією має інкубаційний період, який, очевидно, становить від двох до чотирьох днів. Гемофільна інфекція не має єдиної класифікації. Доцільно розрізняти безсимптомне носійство, тобто коли відсутні симптоми гемофільної інфекції, локалізоване [ГРІ (назофарингіт), ГРІ, ускладнене синуситом, отитом; флегмона, целюліт) та генералізоване (інвазивне) форми захворювання (епіглотит, пневмонія, септицемія, менінгіт, остеомієліт, артрит).

ГРЗ, спричинене Haemophilus influenzae, суттєво не відрізняється від ГРЗ іншої етіології, але часто ускладнюється отитом та синуситом.

Епіглотит – це запалення надгортанника, важка форма Hib-інфекції. Найчастіше спостерігається у дітей віком 2-7 років. Початок гострий: озноб, висока температура, слинотеча. Протягом кількох годин наростають симптоми дихальної недостатності (інспіраторна задишка, тахікардія, стридор, ціаноз, западання податливих ділянок грудної клітки). Хворі приймають вимушене положення. Можуть розвинутися септицемія та менінгіт.

Флегмона. Спостерігається у дітей віком до 1 року, найчастіше локалізується в області голови та шиї. Клінічна картина може нагадувати бешиху. Можливі бактеріємія та менінгіт.

Флегмона також спостерігається у дітей до 1 року; найчастіше локалізується на обличчі та шиї. Часто розвивається на тлі назофарингіту. В області щік або навколо очниці, на шиї з'являється гіперемія з синюватим відтінком та набряк шкіри. Загальна інтоксикація не виражена, але можуть приєднатися отит, менінгіт та пневмонія.

Пневмонія. Симптоми гемофільної інфекції нічим не відрізняються від симптомів пневмококової пневмонії. Може ускладнюватися менінгітом, плевритом, сепсисом.

Септицемія. Найчастіше спостерігається у дітей віком до 1 року. Характеризується гіпертермією, часто геморагічним висипом та розвитком інфекційно-токсичного шоку.

Остеомієліт та артрит зазвичай розвиваються на тлі сепсису.

Менінгіт, спричинений Haemophilus influenzae типу b (Hib-менінгіт), посідає 3-тє місце за частотою зустрічальності в етіологічній структурі бактеріального менінгіту, складаючи від 5 до 25%, а у дітей віком до 5 років – 2-ге місце (10-50%).

Маючи багато спільних рис з іншими видами бактеріального менінгіту, Hib-менінгіт відрізняється низкою суттєвих клінічних та патогенетичних особливостей, які необхідно враховувати при ранній діагностиці та виборі оптимальної тактики етіотропної та патогенетичної терапії.

Hib-менінгіт переважно вражає дітей віком до 5 років (85-90%). Діти до 1 року, включаючи перший місяць життя, також часто хворіють (10-30%). Діти старше 5 років та дорослі становлять 5-10% випадків. У більшості пацієнтів Hib-менінгіт розвивається на тлі обтяженого преморбідного фону (органічні ураження центральної нервової системи, обтяжений перебіг другої половини вагітності та пологів, часті респіраторні інфекції в анамнезі, порушення в імунній системі). У дітей старше 5 років та дорослих суттєве значення мають анатомічні дефекти (розщеплення хребта). Ці пацієнти, як правило, неодноразово хворіють на бактеріальний менінгіт різної етіології.

Захворювання часто починається підгостро: з кашлю, нежиті та підвищення температури тіла до 38-39 °C. У деяких пацієнтів у початковому періоді можуть домінувати диспептичні розлади. Цей період триває від кількох годин до 2-4 днів, потім стан дитини погіршується: посилюються симптоми інтоксикації, температура досягає 39-41 °C, посилюється головний біль, блювота, менінгеальні симптоми гемофільної інфекції, приєднуються порушення свідомості, судоми, а через 1-2 дні - вогнищеві симптоми. При гострому початку захворювання катаральні явища можуть бути відсутніми. У цих випадках захворювання починається зі швидкого підвищення температури тіла до 39-40 °C, головного болю, блювоти. Виразні менінгеальні синдроми з'являються на 1-2-й день захворювання. У середньому чіткі ознаки ураження ЦНС при Hib-менінгіті відзначаються на 2 дні пізніше, ніж при менінгококовому менінгіті, і на 24 години пізніше, ніж при пневмококовому менінгіті. Це часто призводить до пізньої діагностики та пізнього початку етіотропної терапії.

Лихоманка при Hib-менінгіті часто носить ремітуючий або нерегулярний характер, реєструється навіть на тлі антибактеріальної терапії, триває від 3-5 до 20 (в середньому 10-14) днів і більше. Рівень лихоманки вищий, ніж при бактеріальному менінгіті іншої етіології. В окремих випадках можливий висип. Катаральні явища у вигляді фарингіту виявляються у понад 80% пацієнтів, риніту - у понад 50% пацієнтів. Рідше відзначається бронхіт, у деяких пацієнтів - пневмонія. Часто збільшені селезінка та печінка: відсутній апетит, виникають блювота, зригування їжі, затримка стільця (але можлива діарея). Для більшості пацієнтів характерні млявість, адинамія, швидке виснаження. Рідше розвивається сопор, в деяких випадках - кома. На тлі зневоднення та адекватної антибактеріальної терапії свідомість повністю відновлюється протягом 4-6 годин - 2-3 днів. Виражена картина набряку головного мозку спостерігається приблизно у 25% пацієнтів, але ознаки дислокації мозку (кома, генералізовані судоми, дихальна недостатність) виявляються значно рідше.

Водночас вогнищеві неврологічні симптоми гемофільної інфекції виявляються щонайменше у 50% пацієнтів. Найчастіше відзначають парез черепних нервів, втрату слуху, вогнищеві судоми, атаксію, порушення екстрапірамідного м'язового тонусу та, рідше, парез кінцівок.

Менінгеальний синдром (зокрема, вибухання тім'ячка), симптом підвішування виражені помірно. Скутість потиличних м'язів, як правило, характерна для дітей старше 1 року, а симптоми Брудзінського та Керніга виражені слабо або відсутні у деяких пацієнтів. Лікворна картина характеризується помірним нейтрофільним або змішаним плеоцитозом, незначним підвищенням рівня білка. Помутніння спинномозкової рідини може бути викликане величезною кількістю гемофільних паличок, які займають все поле зору під мікроскопією. Вміст глюкози в перші 1-2 дні варіюється від різкого зниження до підвищення рівня, після 3-го дня - менше 1 ммоль/л або глюкоза не виявляється.

Картина крові характеризується легким або помірним лейкоцитозом: майже у половини пацієнтів спостерігається лейкоцитоз, у решти – нормоцитоз або лейкопенія. У більшості пацієнтів спостерігається абсолютна лімфопенія (до 300-500 клітин в 1 мкл), а також тенденція до зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]