Симптоми гепатиту A
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
При типовому перебігу гепатиту А чітко виражена циклічність з послідовною зміною п'яти періодів: інкубаційного, початкового, або продромального (переджовтяничний), розпалу (жовтяничного), постжелтушного і періоду реконвалесценції.
Інкубаційний період триває від 10 до 45 днів, зазвичай 15-30 днів. В цьому періоді симптоми гепатиту А у дітей відсутні, але в крові вже можна виявити вірусний антиген і високу активність печінково-клітинних ферментів (АЛТ, аспарагінова трансаминаза [ACT] і ін.).
[Початковий (продромальний) період гепатиту А
Захворювання у більшості дітей починається гостро, з підйому температури тіла до 38-39 ° С і появи симптомів інтоксикації: нездужання, слабкості, головного болю, зниження апетиту, нудоти і блювоти. Виникають болі в правому підребер'ї, в епігастрії або без певної локалізації.
Діти стають примхливими, дратівливими, втрачають інтерес до ігор, навчанні, у них порушується сон. Часто виникають скороминущі диспепсичні розлади: метеоризм, запор, рідше - пронос.
Через 1-2, рідше через 3 дні від початку хвороби температура тіла нормалізується і симптоми інтоксикації кілька слабшають, але зберігаються загальна слабкість, анорексія, нудота.
Найбільш важливий об'єктивний симптом в цьому періоді хвороби - збільшення печінки, її чутливість і болючість при пальпації.
В поодиноких випадках пальпується селезінка. До кінця переджовтяничний період спостерігають часткове знебарвлення калу (колір глини).
У деяких дітей клінічні прояви початкового періоду бувають слабо вираженими або взагалі відсутні, захворювання починається відразу з зміни забарвлення сечі і калу. Такий початок гепатиту зазвичай буває при легких і найлегших формах хвороби.
Тривалість продромального (переджовтяничний) періоду при гепатиті А - 3-8 днів, в середньому 6 ± 2 дні, рідко він подовжується до 9-12 днів або коротшає до 1-2 днів.
Період розпалу (жовтяничний період) гепатиту А
Перехід в третій період зазвичай відбувається при наступив чітко поліпшенні загального стану і зменшення скарг. З появою жовтяниці загальний стан у половини хворих можна розцінювати як задовільний, в іншої половини - як середньотяжкі ще протягом 2-3 днів жовтяничного періоду. На початку з'являється жовтушність склер, а потім - шкіри обличчя, тулуба, твердого та м'якого піднебіння, пізніше - кінцівок. Жовтяниця наростає швидко, протягом 1-2 днів, часто хворий жовтіє як би «за одну ніч».
За інтенсивністю жовтяниця при гепатиті А буває легкої, помірної до інтенсивної і тримається протягом 7-14-й днів, зазвичай 9-13 днів, найдовше зберігається в складках шкіри, вушних раковинах і особливо на склерах у вигляді крайової иктеричности склер.
На висоті жовтяниці розміри печінки максимально збільшені. Край печінки ущільнюється, закруглений, болючий при пальпації. Нерідко пальпується край селезінки.
Зміни з боку інших органів при гепатиті А бувають слабо вираженими. Можна лише відзначити помірну брадикардію, деяке зниження артеріального тиску, ослаблення тонів серця, нечистоту першого тону або легкий систолічний шум у верхівки, невеликий акцент другого тону на легеневій артерії, бувають короткочасні екстрасистолії.
Після досягнення максимального рівня (зазвичай на 7-10-й день від початку захворювання) жовтяниця починає слабшати.
Це супроводжується повним зникненням симптомів інтоксикації, поліпшенням апетиту, значним збільшенням діурезу (поліурія), в сечі зникають жовчні пігменти і з'являються уробіліновие тіла, кал забарвлюється. При циклічному перебігу хвороби період спаду клінічних проявів відбувається протягом 7-10 днів.
Постжелтушний період гепатиту А
Характеризується відносно повільним зменшенням розмірів печінки. Діти відчувають себе цілком здоровими, але у них, крім збільшення розмірів печінки, а в окремих випадках і селезінки, залишаються патологічно зміненими функціональні печінкові проби.
Відновлювальний період, або період реконвалесценції гепатиту А
У більшості дітей супроводжується нормалізацією розмірів печінки, відновленням її функцій і цілком задовільним станом. У деяких випадках діти скаржаться на швидке стомлення при фізичному навантаженні, болі в животі; іноді залишаються невелике збільшення печінки, явища диспротеинемии, епізодичне або постійне незначне підвищення активності печінково-клітинних ферментів. Ці симптоми гепатиту А у дітей спостерігають ізольовано або в різних поєднаннях. Період реконвалесценції займає близько 2-3 міс.
Класифікація гепатиту А у дітей
Гепатит А класифікують за типом, тяжкості і перебігу.
До типових відносять всі випадки з появою жовтяничного фарбування шкірних покривів і видимих слизових оболонок. По тяжкості розрізняють легку, середньотяжкі і важку форми. Атиповий випадок (безжовтяничний, стертий, субклінічний гепатит) по тяжкості не ділять, оскільки його завжди розцінюють як легкий гепатит.
Тяжкість клінічної форми хвороби оцінюють в початковому періоді, але не раніше максимуму клінічних симптомів вірусного гепатиту; при цьому враховують і прояви початкового (дожелтушного) періоду.
При оцінці тяжкості беруть до уваги вираженість загальної інтоксикації, жовтяниці, а також результати біохімічних досліджень.