Медичний експерт статті
Нові публікації
Симптоми гепатиту А
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У типовому перебігу гепатиту А спостерігається чітко виражена циклічність з послідовною зміною п'яти періодів: інкубаційного, початкового, або продромального (дожовтяничного), пікового (жовтяничного), постжовтяничного та періоду одужання.
Інкубаційний період триває від 10 до 45 днів, зазвичай 15-30 днів. У цей період у дітей симптоми гепатиту А відсутні, але в крові вже можна виявити вірусний антиген та високу активність ферментів клітин печінки (АЛТ, аспарагінова трансаміназа [АСТ] тощо).
[ Початковий (продромальний) період гепатиту А
У більшості дітей захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до 38-39 °C та появи симптомів інтоксикації: нездужання, слабкості, головного болю, втрати апетиту, нудоти та блювання. Біль виникає в правому підребер'ї, в епігастрії або без певної локалізації.
Діти стають примхливими, дратівливими, втрачають інтерес до ігор, навчання, мають порушення сну. Часто виникають тимчасові диспепсичні розлади: метеоризм, запори, рідше діарея.
Через 1-2, рідше через 3 дні від початку захворювання температура тіла нормалізується та симптоми інтоксикації дещо слабшають, але загальна слабкість, анорексія, нудота зберігаються.
Найважливішим об'єктивним симптомом у цьому періоді захворювання є збільшення печінки, її чутливість та болючість при пальпації.
В поодиноких випадках пальпується селезінка. До кінця переджовтяничного періоду спостерігається часткове знебарвлення калу (глинистий колір).
У деяких дітей клінічні прояви початкового періоду виражені слабо або взагалі відсутні, захворювання починається одразу зі зміни кольору сечі та калу. Такий початок гепатиту зазвичай відбувається при легких та нетяжких формах захворювання.
Тривалість продромального (переджовтяничного) періоду при гепатиті А становить 3-8 днів, в середньому 6±2 дні, рідко він подовжується до 9-12 днів або скорочується до 1-2 днів.
Піковий період (жовтяничний період) гепатиту А
Перехід до третього періоду зазвичай відбувається з виразним покращенням загального стану та зменшенням скарг. З появою жовтяниці загальний стан половини пацієнтів можна оцінити як задовільний, у іншої половини – як середньої тяжкості ще протягом 2-3 днів жовтяничного періоду. Спочатку з'являється жовтяниця склер, а потім – шкіри обличчя, тулуба, твердого та м'якого піднебіння, пізніше – кінцівок. Жовтяниця наростає швидко, протягом 1-2 днів, часто пацієнт жовтіє як би «за ніч».
За інтенсивністю жовтяниця при гепатиті А може бути легкою, середньої або інтенсивною та триває 7-14 днів, зазвичай 9-13 днів, і найдовше зберігається в складках шкіри, вушних раковинах і особливо на склері у вигляді крайової жовтяниці склери.
На піку жовтяниці розміри печінки максимально збільшені. Край печінки ущільнений, округлий, болючий при пальпації. Край селезінки часто пальпується.
Зміни в інших органах при гепатиті А виражені слабо. Можна відзначити лише помірну брадикардію, деяке зниження артеріального тиску, ослаблення серцевих тонів, домішку першого тону або незначний систолічний шум на верхівці, незначний акцент другого тону на легеневій артерії, спостерігаються короткочасні екстрасистолії.
Після досягнення максимального рівня (зазвичай на 7-10-й день від початку захворювання) жовтяниця починає слабшати.
Це супроводжується повним зникненням симптомів інтоксикації, покращенням апетиту, значним збільшенням діурезу (поліурія), у сечі зникають жовчні пігменти та з'являються уробілінові тільця, кал забарвлюється. При циклічному перебігу захворювання період спаду клінічних проявів настає протягом 7-10 днів.
Постжовтяничний період гепатиту А
Характеризується відносно повільним зменшенням розмірів печінки. Діти почуваються цілком здоровими, але крім збільшення розмірів печінки, а в рідкісних випадках і селезінки, їхні функціональні печінкові проби залишаються патологічно зміненими.
Період одужання, або період реконвалесценції при гепатиті А
У більшості дітей це супроводжується нормалізацією розмірів печінки, відновленням її функцій та цілком задовільним станом. У деяких випадках діти скаржаться на швидку стомлюваність під час фізичного навантаження, біль у животі; іноді зберігається незначне збільшення печінки, диспротеїнемія, епізодичне або постійне незначне підвищення активності ферментів печінкових клітин. Ці симптоми гепатиту А у дітей спостерігаються ізольовано або в різних поєднаннях. Період одужання займає близько 2-3 місяців.
Класифікація гепатиту А у дітей
Гепатит А класифікується за типом, тяжкістю та перебігом.
До типових випадків належать усі випадки з появою жовтуватого забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок. За ступенем тяжкості розрізняють легку, середньої тяжкості та тяжку форми. Атиповий випадок (анітеричний, стертий, субклінічний гепатит) не поділяється за ступенем тяжкості, оскільки його завжди розцінюють як легкий гепатит.
Тяжкість клінічної форми захворювання оцінюється в початковому періоді, але не раніше максимальних клінічних симптомів вірусного гепатиту; у цьому випадку враховуються також прояви початкового (дожовтяничного) періоду.
При оцінці тяжкості враховують вираженість загальної інтоксикації, жовтяниці та результати біохімічних досліджень.