Симптоми гострих шлунково-кишкових захворювань

Клінічна картина гострих захворювань шлунково-кишкового тракту складається з таких основних синдромів: токсикоз, ексикоз, диспептичний синдром.

Токсикоз – це неспецифічний синдром, що полягає у підвищенні температури тіла, появі блідості з сіруватим кольором, а у разі тяжкого ацидозу – мармуровості шкіри. У дитини порушується сон, знижується апетит, змінюється поведінка аж до сопорозного та коматозного стану.

Ексикоз (зневоднення) найбільш специфічний для захворювань шлунково-кишкового тракту та має прогностично значуще значення, проявляється зміною ставлення дитини до пиття, сухістю слизових оболонок, зниженням маси тіла та тургору тканин, запалим тім'ячком, зниженням діурезу та симптомами гемодинамічних порушень, зумовлених гіповолемією.

Важливо оцінити тяжкість зневоднення на основі клінічних ознак.

• I ступінь (легкий) – дефіцит маси тіла 4-5%;
• II ступінь (середньої тяжкості) – дефіцит маси тіла 6-9%;
• III ступінь (важкий) – дефіцит маси тіла 10% або більше.

Дефіцит маси тіла через воду на 20% або більше несумісний з життям.

Оцінка ступеня зневоднення на основі клінічних ознак

Симптом або ознака	Ступінь зневоднення (% втрати маси тіла)
	Легкий (4-5%)	Помірний (9%)	Важкий з шоком або без нього (10% або більше)
Зовнішній вигляд	Збудження або тривога	Зберігається неспокій або загальмованість, стан напруги, тривоги, реакція на дотик	Сонливість, холодні, волого-мокрі та часто ціанотичні кінцівки, дитина може бути в комі
Спрага	Помірний	Виражений	Слабке бажання пити
Еластичність шкіри	Звичайний	Зменшений	Різко знижено
Еластичність шкіри	Звичайний	Затонулий	Дуже западає
Слізна рідина	Їсти	Відсутній	Відсутній
Велике тім'ячко	Звичайний	Це занурюється	Різко падає
Слизові оболонки рота, язика	Вологий або сухий	Сухий	Дуже сухий
Пульс на променевій артерії	Нормальна або незначно збільшена, гарне наповнення	Швидкий, слабкий	Часті, ниткоподібні, іноді не пальпуються
Діурез	Звичайний	Відсутність протягом кількох годин; або невелика кількість темної сечі	Відсутність протягом 6 годин або більше
Дихання	Звичайний	Прискорений	Часті, глибокі
Здоров'я серцево-судинної системи	Без порушень	Тахікардія	Тахікардія, приглушені серцеві тони

За гемодинамічним станом легкий ступінь ексикозу компенсований, середньо-важкий - субкомпенсований, тяжкий - декомпенсований.

Також існують різні типи ексикозу залежно від співвідношення втрат води та електролітів через шлунково-кишковий тракт:

1. Вододефіцитний (гіпертонічний) тип ексикозу розвивається з переважанням втрати води з рідким стільцем під час ентериту. Дитина збуджена, виражена спрага, відзначається руховий неспокій, діурез дещо знижений, гемодинаміка стабільна, всі ознаки зневоднення чітко виражені зовні.
2. Соледефіцитний (гіпотонічний) тип ексикозу виникає при сильному блювоті, коли спостерігається значна втрата електролітів. Дитина стає млявою, адинамічною, відмовляється пити, спроби дати воду провокують блювоту, спостерігається гіпотермія, різко порушуються всі гемодинамічні показники, діурез знижений або відсутній, зовнішні ознаки ексикозу помірні.
3. Ізотонічний тип ексикозу. Розвивається з пропорційними втратами води та електролітів при гастроентериті. Дитина млява, сонлива, періодично збуджена, п'є неохоче, тургор тканин знижений, слизові оболонки помірно сухі, діурез недостатній.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Диспептичний синдром (синдром місцевих змін)

Характеристика диспептичного синдрому дозволяє виявити переважну локалізацію патологічного процесу в шлунково-кишковому тракті.

Гастрит – починається гостро. Хворий відчуває переймоподібні болі в животі, локалізовані в епігастрії або навколо пупка, нудоту. На піку болю виникає блювота їжею та залишками рідини, у немовлят – зригування або відрижка «фонтаном».

Ентерит клінічно проявляється частим, водянистим, рясним стільцем, аж до стільця «тільки вода». У немовлят у калі з’являються білі грудочки (мила), що нагадують подрібнені яйця. При інфекційних процесах стілець може бути пінистим і з неприємним запахом. Відзначається здуття живота та бурчання по петлях тонкої кишки.

Коліт характеризується помірно частим, мізерним, каловим випорожненням з домішкою слизу або гною у вигляді грудочок, тяжів, іноді з прожилками крові. Дитину турбують позиви до дефекації: часто напружується, плаче, підтягує ніжки до живота.

У дітей раннього віку ознаки ураження різних відділів шлунково-кишкового тракту рідко бувають ізольованими, частіше вони поєднуються. Ентерит або гастроентерит типові для функціональних та вірусних захворювань. Будь-яке поєднання рівнів ураження можливе при бактеріальних інфекціях, але за наявності колітного синдрому завжди слід думати про бактеріальний процес (дизентерія, сальмонельоз, стафілококова інфекція, захворювання, спричинене умовно-патогенною флорою).

Послідовність появи та тяжкість основних клінічних синдромів допомагає диференціювати функціональні та інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей. При функціональних розладах шлунково-кишкового тракту спочатку з'являється диспептичний синдром, потім може приєднатися синдром дегідратації, а останнім – помірний токсикоз.

Інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту зазвичай починаються гостро з появи синдрому токсикозу, який іноді передує диспептичному синдрому; зневоднення розвивається пізніше, але тяжкість стану пацієнта значною мірою визначатиме тяжкість токсикозу.

Кожна нозологічна форма гострого захворювання шлунково-кишкового тракту має клінічні особливості.

Проста диспепсія починається з блювоти та частого рідкого стільця при відносно задовільному стані здоров'я дитини. Стілець стає рідким з домішкою зеленого, грудочок білого та жовтого кольору, блювання з'їденої їжі 1-2 рази (гастроентеритний синдром). Температура тіла, як правило, залишається нормальною, може бути субфебрильною. Дитина вередує та неспокійна, штовхає ногами. Порушений сон. Живіт помірно здутий, визначається бурчання кишкових петель.

Якщо просту диспепсію не лікувати своєчасно та адекватно, можлива активація ендогенної кишкової флори та розвиток токсичної диспепсії, особливо у дітей з несприятливим преморбідним фоном. У клінічній картині токсичної диспепсії починають переважати симптоми токсикозу.

При парентеральній диспепсії почастішання стільця, блювання може виникати на тлі симптомів основного захворювання поза шлунково-кишкового тракту. Диспептичні симптоми з'являються через 3-4 дні після початку захворювання. Клінічна картина часто відповідає клінічній картині простої диспепсії. У міру стихання основного захворювання та при адекватному лікуванні диспептичні симптоми усуваються.

Ротавірусна діарея починається гостро, переважають симптоми ентериту або гастроентериту середньої тяжкості. Типова осінньо-зимова-весняна сезонність. Відзначаються прояви лактозної недостатності (збудник порушує всмоктування води та дисахаридів). Токсикоз виражений протягом перших 2-3 днів. Відзначається гіперемія м’якого піднебіння, дужок та язичка.

Сальмонельоз характеризується гострим початком з появою синдрому токсикозу (постійно наростаючого) та ентериту або гастроентероколіту. Типовим є стілець у вигляді «болотного бруду». Тяжкість патологічного процесу при сальмонельозній інфекції визначається як токсикозом, так і ексикозом (частіше II-III ступеня), причому останній відстає від токсикозу у своєму розвитку. У дітей можуть розвиватися метастатичні вогнища (менінгіт, пневмонія, остеомієліт).

Дизентерія проявляється як синдром коліту або гастроентероколіту. Обидва клінічні варіанти характеризуються гострим початком, симптомами токсикозу та ексикозу I-II ступеня (блювота в перші дні захворювання) та дистальним колітом у формі «ректального плювка» (стілець без калу з великою кількістю каламутного слизу та прожилками крові). Дизентерія характеризується паралельним розвитком симптомів токсикозу та диспептичних явищ, спричинених ураженням товстої кишки.

Колі-інфекція. Ентеропатогенна кишкова паличка викликає ураження кишечника у вигляді ентериту або гастроентериту переважно у дітей перших двох років життя. Початок захворювання може бути гострим або поступовим. Дитина починає зригувати, блювати, відмовлятися від їжі. Стілець стає частим, рясним, водянистим, з бризками невеликої кількості прозорого, склоподібного слизу, змішаного з калом. Живіт рівномірно здутий, часто виникає парез кишечника. Розвиваються симптоми ексикозу II-III ступеня, токсикозу.

Кишкова інфекція протейної етіології характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту, найчастіше за типом ентероколіту. Починається гостро з короткочасного підвищення температури тіла, швидкого розвитку інтоксикації. При цьому стілець частішає, стає рідким, водянистим, з неприємним запахом, жовто-зеленого кольору з домішкою прозорого слизу. Можливе блювання до 5-6 разів на добу. Живіт здутий, болючий при пальпації.

У клінічній картині кампілобактеріозу переважають симптоми ентериту та гастроентериту, токсикоз не виражений, ексикоз зазвичай I-II ступеня.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]