Симптоми інтерстиціального нефриту

Клінічна картина тубулоінтерстиціального нефриту неспецифічна та часто безсимптомна, що визначає труднощі його діагностики. При гострому тубулоінтерстиціальному нефриті домінує клінічна картина основного захворювання (ГРІ, сепсис, шок, гемоліз тощо), на тлі якого виявляються олігурія, гіпостенурія, помірна канальцева протеїнурія (до 1 г/л), гематурія, що часто інтерпретується як гостра ниркова недостатність.

Симптоми гострого тубулоінтерстиціального нефриту з'являються на 2-3-й день впливу етіологічних факторів. Першими ознаками є короткочасне підвищення температури, симптоми інтоксикації, поява періодичного болю в поперековій ділянці, в животі, головний біль, млявість, сонливість, нудота, втрата апетиту, іноді - набряклість повік, обличчя, помірна спрага, схильність до поліурії та досить часто - зміна кольору сечі (від рожевого до темного). Крім того, у пацієнтів спостерігаються ознаки алергії (висипання на шкірі, артралгії) та лімфаденопатія шийних, тонзилярних лімфатичних вузлів, схильність до зниження артеріального тиску. Можливий розвиток гострої ниркової недостатності.

Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит зазвичай характеризується малосимптомним перебігом, хоча в активній стадії спостерігаються ознаки інтоксикації, біль у животі та поперековій ділянці. Захворювання прогресує повільно з розвитком анемії та помірної лабільної гіпертензії.

Сечовий синдром характеризується помірною протеїнурією, гематурією різного ступеня тяжкості та абактеріальною мононуклеарною (рідше еозинофільною) лейкоцитурією.

Синдром тубулоінтерстиціального нефриту-увеїту

Вперше описано Р. Добріним у 1975 році. Це поєднання гострого тубулоінтерстиціального нефриту з увеїтом або без будь-яких інших ознак системної патології. Патогенез захворювання незрозумілий, передбачається, що в основі хвороби лежить порушення імунологічної регуляції зі зниженням співвідношення CD4/CD8 лімфоцитів. Уражаються дівчатка-підлітки, рідше – дорослі жінки.

При повному здоров'ї з'являються неспецифічні симптоми: втома, слабкість, втрата ваги, міалгія, біль у животі, біль у попереку, біль у суглобах, шкірний висип, лихоманка. У багатьох пацієнтів в анамнезі є алергічні захворювання. Через кілька тижнів розвивається клінічна картина гострого тубулоінтерстиціального нефриту з порушенням функції проксимальних та/або дистальних канальців. Увеїт (зазвичай передній, рідше задній) виявляється одночасно з початком тубулоінтерстиціального нефриту або невдовзі після нього та має рецидивуючий характер. Характерна гіпергаммаглобулінемія. Синдром тубулоінтерстиціального нефриту-увеїту добре реагує на лікування кортикостероїдами.

Ендемічна балканська нефропатія

Хронічна нефропатія з гістологічними ознаками тубулоінтерстиціального нефриту, характерна для деяких районів Балканського півострова (Румунія, Сербія, Болгарія, Хорватія, Боснія). Причина захворювання невідома. Захворювання не є сімейним, не супроводжується порушенням слуху та зору. Передбачається роль важких металів, вплив вірусів, бактерій, грибкових та рослинних токсинів, вивчаються генетичні фактори.

Захворювання починається у віковому діапазоні від 30 до 60 років, рідко виявляється у підлітків та молодих людей, а ті, хто залишає ендемічні райони в молодості, не хворіють.

Початок захворювання ніколи не буває гострим і виявляється під час планового огляду за наявністю незначної протеїнурії або симптомів хронічної ниркової недостатності. Характерним симптомом є стійка тяжка анемія. Набряків немає, гіпертензія розвивається рідко. Захворювання прогресує повільно, досягаючи термінальної стадії через 15-20 років після появи перших симптомів. Злоякісні пухлини сечовивідних шляхів виявляються у 1/3 пацієнтів.

Неспецифічність, низькі клінічні прояви та часто латентний перебіг тубулоінтерстиціального нефриту викликають труднощі в його діагностиці. Більше половини пацієнтів з тубулоінтерстиціальним нефритом обстежуються та лікуються з неправильним діагнозом. Так, у 32% діагностують гломерулонефрит, у 19% – пієлонефрит, у 8% – метаболічну нефропатію, у 4% – гематурію невідомого генезу та у 2% – нефроптоз. Лише у 1/3 пацієнтів діагностують хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит.

Проблема ранньої та диференціальної діагностики хронічного тубулоінтерстиціального нефриту у дітей є надзвичайно складною. Для цього визначено клінічні та лабораторні ознаки, які найчастіше зустрічаються у дітей із хронічним тубулоінтерстиціальним нефритом.

Характерні симптоми: вік старше 7 років, незначні аномалії розвитку, симптоми ендогенної інтоксикації, артеріальна гіпотензія, протеїнурія, еритроцитурія, зниження екскреції титрованих кислот.

Підтверджуючі симптоми: маніфестація у віці старше 7 років, випадкове виявлення, часті гострі респіраторні вірусні інфекції, ГРЗ, хронічна патологія ЛОР-органів, гіпероксалурія, ніктурія, зниження екскреції аміаку, аміноацидурія, ліпідурія.

Додаткові симптоми: гестоз 1-ї та 2-ї половини вагітності, метаболічна патологія в генеалогічному древі, шлунково-кишкова патологія в генеалогічному древі, біль у поперековій ділянці, рецидивуючий біль у животі, вегетативна дистонія, шлунково-кишкова патологія, харчова та лікарська алергія, ангіопатія сітківки, аномалії кісток, деформація та підвищена рухливість нирок, зниження концентраційної функції нирок, підвищення оптичної щільності сечі, абактеріальна лейкоцитурія, підвищене виділення уратів та перекисів ліпідів із сечею.

Супутні симптоми: зв'язок початку захворювання з гострою респіраторною вірусною інфекцією, прийомом ліків, патологією нирок у генеалогічному дереві, патологією щитовидної залози, серцево-судинною патологією, патологією ЦНС, субфебрилітет, дизуричні явища, підвищення артеріального тиску, епізоди мікрогематурії, подвоєння ниркової миски, підвищення креатиніну на початку захворювання, гіперкальціурія.

Диференціальна діагностика тубулоінтерстиціального нефриту проводиться переважно з гематуричною формою гломерулонефриту, пієлонефритом та спадковим нефритом, іншими вродженими та набутими нефропатіями.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Класифікація тубулоінтерстиціального нефриту у дітей

Характер потоку

• Гострий
• Хронічний:
  • маніфест
  • хвилястий
  • латентний

Функція нирок

• Збережено
• Зниження функції канальців
• Часткове зниження канальцевих та клубочкових функцій
• Хронічна ниркова недостатність
• Гостра ниркова недостатність

Стадія захворювання

• Активний
  • 1-й ступінь
  • II ступінь
  • III ступінь
• Неактивний (клінічна та лабораторна ремісія)

Варіанти тубулоінтерстиціального нефриту

• токсико-алергічний
• метаболічний
• поствірусний
• при дизембріогенезі ниркової тканини
• при дефіциті мікроелементів
• радіація
• кровообіг
• аутоімунний
• ідіоматичний

Токсико-алергічний варіант тубулоінтерстиціального нефриту спостерігається в результаті впливу бактеріальних інфекцій, ліків, вакцин та сироваток, туберкульозу, гострого гемолізу та посиленого розпаду білків.

Метаболічний тубулоінтерстиціальний нефрит виявляється у випадках порушення обміну уратів, оксалатів, цистину, калію, натрію, кальцію тощо.

Поствірусний варіант розвивається в результаті впливу вірусів (ентеровірусів, грипу, парагрипу, аденовірусу).

Тубулоінтерстиціальний нефрит при мікроелементозах розвивається під впливом таких металів, як свинець, ртуть, золото, літій, кадмій тощо.

Циркуляторний тубулоінтерстиціальний нефрит пов'язаний з гострими та хронічними (аномалії кількості та положення нирок, патологічна рухливість, аномалії ниркових судин) гемодинамічними порушеннями.

Ідіопатичний варіант тубулоінтерстиціального нефриту встановлюється, коли в результаті обстеження дитини не вдається виявити жодної причини захворювання.

Ступінь активності тубулоінтерстиціального нефриту визначається вираженістю клінічних та лабораторних ознак захворювання:

• I ступінь – з ізольованим сечовим синдромом;
• II ступінь – із сечовим синдромом та порушеннями обміну речовин, симптомами інтоксикації;
• III ступінь – за наявності позаниркових змін.

Клінічною та лабораторною ремісією слід вважати відсутність клінічних та лабораторних ознак тубулоінтерстиціального нефриту.

Будь-який варіант тубулоінтерстиціального нефриту може мати гострий або хронічний перебіг, але гострий перебіг частіше спостерігається при токсико-алергічному, поствірусному та аутоімунному тубулоінтерстиціальному нефриті, тоді як при дизембріогенезі, порушеннях обміну та кровообігу тубулоінтерстиціального нефриту виникає хронічний латентний перебіг. Гострий перебіг характеризується чітко визначеним початком захворювання, яскравими клінічними симптомами та найчастіше швидким зворотним розвитком, відновленням канальцевої структури та функцій нирок. При хронічному перебігу тубулоінтерстиціального нефриту розвиваються процеси тубулоінтерстиціального склерозу з поступовим залученням клубочків. Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит часто має латентний перебіг (випадково виникаючий сечовий синдром за відсутності клінічної картини) або хвилеподібний перебіг з періодами загострення та ремісії.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]