Симптоми ієрсиніозу

Єрсиніоз має інкубаційний період, який триває від 15 годин до 6 днів, зазвичай 2-3 дні, після чого з'являються типові симптоми єрсиніозу.

Різноманітність симптомів ієрсиніозу не дозволяє розробити загальноприйняту класифікацію цього захворювання. Як правило, використовується клінічна класифікація Н. Д. Ющука та ін., яка базується на синдромальному принципі.

Клінічна класифікація єрсиніозу

Форма захворювання	Клінічний варіант	Серйозність	Характер потоку
Шлунково-кишковий тракт	Гастроентерит, ентероколіт, гастроентероколіт	Світло	Гострий
Черевна порожнина	Мезентеріальний лімфаденіт, термінальний ілеїт, гострий апендицит	Середній	Затяжний
Узагальнений	Змішаний, септичний	Важкий	Хронічний
Вторинний вогнищевий	Артрит(и), вузлувата еритема, синдром Рейтера тощо

У більшості випадків єрсиніоз починається з симптомів гострого гастроентериту, а потім протікає або як гостра кишкова, або генералізована інфекція. Усі форми єрсиніозу характеризуються гострим початком, лихоманкою, симптомами інтоксикації, болем у животі, розладом кишечника, екзантемою, міалгією, артралгією, лімфаденопатією та схильністю до хвилеподібного перебігу. Окрім маніфестних форм, існують стерті, тобто коли симптоми єрсиніозу практично відсутні. Перебіг захворювання може бути гострим (до 3 місяців), затяжним (3-6 місяців) та хронічним (понад 6 місяців).

Шлунково-кишкова форма (гастроентерит, ентероколіт, гастроентероколіт) є найпоширенішою. У більшості пацієнтів розвивається гастроентеричний варіант єрсиніозу. Захворювання починається гостро, з симптомів ураження шлунково-кишкового тракту та симптомів інтоксикації. Хворих турбують такі симптоми єрсиніозу: біль у животі різної інтенсивності, постійного або переймоподібного характеру, локалізований в епігастрії, навколо пупка, рідше в правій клубовій ділянці. Стілець частий, іноді з домішкою слизу та крові. У деяких пацієнтів спостерігаються катаральні та дизуричні симптоми, екзантема. Характерні симптоми «рукавичок» та «шкарпеток». На 2-6-й день захворювання, переважно на руках, долонях, стопах, грудях та стегнах, виявляється точковий, макулопапульозний або уртикарний висип, після якого з'являється лущення. Відзначаються гіперемія або блідість шкіри обличчя, склерит, гіперемія кон'юнктиви та слизової оболонки рота, поліаденопатія. Язик стає «малиновим» на 5-6-й день. При пальпації живота – локальний біль у правій клубовій ділянці, збільшення печінки, рідше – селезінки. Температура нормалізується на 4-5-й день. Типових змін у гемограмі немає.

Єрсиніоз часто протікає у формі середньої тяжкості. Іноді єдиним клінічним симптомом захворювання є діарея. Одужання настає в більшості випадків через 1-2 тижні. Хвилеподібний перебіг, можливі рецидиви та загострення.

Абдомінальна форма ієрсиніозу розвивається у 3,5-10% пацієнтів (брижовий лімфаденіт, термінальний ілеїт, гострий апендицит). Найпоширенішим варіантом є гострий апендицит. Початок захворювання подібний до шлунково-кишкової форми. Однак через 1-3 дні з'являється (або посилюється) біль у правій клубовій ділянці або навколо пупка. Захворювання може початися з інтенсивного болю в животі. Апендикулярні симптоми ієрсиніозу супроводжуються лихоманкою та лейкоцитозом. Форми апендициту: катаральна, флегмонозна або гангренозна.

Мезентеріальний лімфаденіт може розвиватися при будь-якій формі єрсиніозу, але його симптоми переважають при абдомінальній формі. Хворих турбує легкий біль у правій клубовій ділянці, що виникає на 2-4-й день на тлі лихоманки та діареї та триває до 2 місяців. Іноді праворуч від пупка можна пальпувати болючі брижові лімфатичні вузли.

Термінальний ілеїт характеризується лихоманкою, постійним ниючим болем у правій клубовій ділянці та ентероколітом. Лапароскопія виявляє запалений та набряклий дистальний відділ клубової кишки з мезентеріальним аденітом у правому нижньому квадранті живота. Термінальний ілеїт зазвичай проходить протягом 2-6 тижнів. Прогноз сприятливий.

У пацієнтів з абдомінальною формою можливі екзантема, артралгія та міалгія, лущення шкіри долонь, пальців рук та ніг, поліаденопатія, гепато- та гепатоспленомегалія.

Абдомінальна форма може ускладнюватися перитонітом, стенозом термінального відділу клубової кишки та спайковою хворобою. Вона може мати тривалий перебіг (кілька місяців і навіть років) з рецидивами та загостреннями.

Генералізована форма єрсиніозу може протікати за змішаним або септичним варіантом. Найбільш яскраві симптоми єрсиніозу спостерігаються при змішаному варіанті. Характерно важке ураження різних органів і систем. Найчастіше захворювання починається гостро. Розвиваються лихоманка та симптоми інтоксикації в поєднанні з катаральними явищами. Потім з'являється тупий біль в епігастрії та навколо пупка, нудота. Стілець стає кашоподібним або рідким, без патологічних домішок; можливе блювання. Гарячковий період зазвичай триває не більше 2 тижнів. Поліморфний висип з'являється на 2-3-й день захворювання та зберігається протягом 3-6 днів, можливі висипання та свербіж. З другого тижня патологічного процесу на місці висипу з'являється лущення. Артралгія зазвичай виникає в перший тиждень, біль варіюється за інтенсивністю та тривалістю, має хвилеподібний характер. Уражаються великі (колінний, плечовий, гомілковостопний) та дрібні (зап'ясткові, фалангові) суглоби. У деяких пацієнтів процес супроводжується запаленням підошовного та/або п'яткового апоневрозу. Артрит розвивається рідко. Як правило, на рентгенограмі змін у суглобах немає. Характерні симптоми «капюшона», «рукавичок» та «шкарпеток», тонзиліт, кон'юнктивіт та склерит. Можлива легка жовтяниця. У легенях можуть бути чутні сухі хрипи. Пальпація живота часто виявляє біль у правому підребер'ї, правій клубовій ділянці та нижче пупка. Поширеними є поліаденопатія, гепатомегалія, рідше спленомегалія.

При тривалому перебігу генералізованої форми можливі колючий біль в області серця, серцебиття, тахікардія (навіть при нормальній температурі). Пульс і артеріальний тиск лабільні. На ЕКГ спостерігаються ознаки інфекційної кардіопатії або міокардиту. Можливий розвиток специфічної дрібновогнищевої пневмонії, увеїту, іридоцикліту та посилення симптомів ураження ЦНС (запаморочення, порушення сну, млявість, адинамія, негативізм). У рідкісних випадках виявляється менінгеальний синдром. Деякі пацієнти скаржаться на біль при сечовипусканні.

Перебіг захворювання у більшості випадків сприятливий. Спостерігаються рецидиви та загострення, які протікають легше, ніж перша хвиля захворювання, переважають симптоми єрсиніозу з локальними ураженнями: артралгія (артрит) та біль у животі.

Період одужання зазвичай тривалий. Спочатку наростають астеновегетативні розлади. При генералізованій формі можливий розвиток ієрсиніозного міокардиту, гепатиту, пієлонефриту, менінгіту (менінгоенцефаліту) та ураження нервової системи (синдром вегетативної дисфункції), що характеризується доброякісним перебігом та сприятливим результатом.

Септичний варіант генералізованої форми зустрічається рідко і, як правило, виникає у осіб з тяжкими супутніми захворюваннями та імунодефіцитними станами. Перебіг не відрізняється від перебігу сепсису іншої етіології. Летальність, що досягає 60%, зумовлена ІСС, дифузним ілеїтом з перфорацією кишечника, перитонітом. Період одужання тривалий.

Вторинна вогнищева форма може розвинутися після будь-якої іншої форми ієрсиніозу. Попереднє їй захворювання або протікає субклінічно, або перші прояви та виниклі вогнищеві ураження розділені один від одного тривалим періодом (до кількох років), протягом якого стан здоров'я пацієнта залишається задовільним. У цих випадках першими симптомами ієрсиніозу є ураження одного органу (серця, печінки тощо).

Симптоми вторинного вогнищевого ієрсиніозу включають артрит, синдром Рейтера, вузлувату еритему, затяжний або хронічний ентероколіт, шийний лімфаденіт, офтальміт, кон'юнктивіт та остеїт. Найпоширенішим варіантом є артритний, який відрізняється від змішаного варіанту генералізованої форми більш інтенсивною та тривалою артралгією (артритом), якій у більшості випадків передують диспептичні симптоми та симптоми інтоксикації. У більшості пацієнтів розвивається поліартрит. Найчастіше уражаються міжфалангові, променезап'ясткові, міжхребцеві, лопатково-ключичні та кульшові суглоби, а при моноартриті — колінні, гомілковостопні або ліктьові. Характерними є асиметричне ураження суглобів нижніх кінцівок та односторонній сакроілеїт. Гемограма виявляє еозинофілію та збільшення ШОЕ. Ієрсиніозний артрит часто поєднується з кардитом.

У більшості пацієнтів із вторинним вогнищевим ієрсиніозом розвиваються астенічні та вегетоневротичні реакції, які важко купірувати.