Симптоми лептоспірозу

Лептоспіроз має інкубаційний період, який триває від 3 до 30 (зазвичай 7-10) днів.

Загальноприйнятої класифікації лептоспірозу не існує.

За клінічним перебігом розрізняють легку, середньотяжку та тяжку форми лептоспірозу. Легка форма може протікати з лихоманкою, але без значного ураження внутрішніх органів. Середньотяжка форма характеризується сильною лихоманкою та поширеними симптомами лептоспірозу, а тяжка – розвитком жовтяниці, появою ознак тромбогеморагічного синдрому, менінгіту та гострої ниркової недостатності. За клінічними проявами розрізняють жовтяничну, геморагічну, ниркову, менінгеальну та змішану форми. Лептоспіроз може бути ускладненим та неускладненим.

Лептоспіроз починається гостро, без продромального періоду, з сильного ознобу, підвищення температури тіла протягом 1-2 днів до високих цифр (39-40°C). Температура залишається високою протягом 6-10 днів, потім знижується або критично, або шляхом скорочення лізу. У пацієнтів, які не отримували антибіотиків, може спостерігатися друга хвиля лихоманки. Також виникають інші симптоми лептоспірозу, такі як сильний головний біль, біль у попереку, слабкість, втрата апетиту, спрага, нудота, іноді блювота. У цей період може розвинутися і кон'юнктивіт.

Характерним симптомом лептоспірозу є біль у м'язах, переважно в литках, але може бути також біль у м'язах стегна та попереку. При важких формах біль настільки сильний, що ускладнює рухи пацієнта. Під час пальпації відзначається різка м'язова хворобливість. Інтенсивність міалгії часто відповідає тяжкості захворювання. Міоліз призводить до розвитку міоглобінемії, яка є однією з причин гострої ниркової недостатності. У деяких пацієнтів міалгія супроводжується гіперестезією шкіри. Звертає на себе увагу гіперемія шкіри обличчя та шиї, ін'єкція судин склер. Під час огляду виявляється «симптом капюшона» – набряклість обличчя та гіперемія шкіри обличчя, шиї та верхньої половини грудей, ін'єкція судин склер.

У важких випадках лептоспірозу жовтяниця склер та пожовтіння шкіри виникають на 4-й або 5-й день захворювання. Клінічний перебіг схематично можна розділити на три періоди:

• елементарний:
• висота;
• відновлення.

У 30% пацієнтів екзантема виникає на початковій стадії, а іноді й під час піку захворювання. Висип складається з поліморфних елементів, розташованих на шкірі тулуба та кінцівок. Висип може бути подібним до кору, краснухи та рідше до скарлатини. Також можуть бути присутніми уртикарні елементи. Макульозний висип має тенденцію до злиття окремих елементів. У цих випадках утворюються еритематозні поля. Найчастіше зустрічається еритематозна екзантема. Висип зникає через 1-2 дні. Після зникнення висипу можливе висівкоподібне лущення шкіри. Часто з'являються герпетичні висипання (на губах, крилах носа). Тромбогеморагічний синдром проявляється, крім петехіального висипу, крововиливами в шкіру в місцях ін'єкцій, носовими кровотечами та крововиливами в склеру.

У цей період можливі легкий біль у горлі та кашель. Під час об'єктивного огляду часто виявляється помірна гіперемія склепінь, мигдаликів та м'якого піднебіння, на яких можна побачити енантему та крововиливи. У деяких пацієнтів збільшені підщелепні та задньошийні лімфатичні вузли.

З боку серцево-судинної системи помітні відносна брадикардія та зниження артеріального тиску. Тони серця приглушені, на ЕКГ можуть бути ознаки дифузного ураження міокарда.

Може розвинутися специфічна лептоспірозна пневмонія або бронхіт. При її виникненні спостерігається притуплення легеневого звуку та біль у грудях.

Печінка збільшена, помірно болюча при пальпації; майже у половини пацієнтів пальпується селезінка.

Ознаки ураження ЦНС при лептоспірозі включають менінгеальний синдром: запаморочення, марення, безсоння, головний біль та позитивні менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів; симптом Керніга; верхній, середній та нижній симптоми Брудзинського). При дослідженні спинномозкової рідини відзначаються ознаки серозного менінгіту: цитоз з переважанням нейтрофілів.

З боку сечовидільної системи можуть спостерігатися ознаки гострої ниркової недостатності: зниження діурезу аж до розвитку олігурії, поява білка, гіалінових та зернистих циліндрів, ниркового епітелію в сечі. Підвищений вміст калію, сечовини, креатиніну в крові.

При дослідженні периферичної крові визначається підвищення ШОЕ та нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, часто до мієлоцитів, та анеозинофілія.

У розпал захворювання, з 5-6-го дня у важких випадках, посилюються симптоми лептоспірозу, посилюється головний біль, м'язова слабкість, з'являється відраза до їжі. Блювання частішає, хоча температура тіла знижується. У деяких пацієнтів розвивається жовтяниця, інтенсивність якої відповідає тяжкості захворювання та триває від кількох днів до кількох тижнів. У цей період спостерігаються найважчі прояви геморагічного синдрому: крововиливи в шкіру та слизові оболонки, кровотеча з ясен, шлунково-кишкові кровотечі, кровохаркання, крововиливи в оболонки та речовину мозку. Геморагічний синдром частіше спостерігається при жовтяничній формі захворювання. Виникають клінічні та ЕКГ-ознаки ураження серця та мозкових оболонок. Особливої уваги заслуговує ураження нирок: наростаюча азотемія, протеїнурія.

Внаслідок порушень гемолізу та еритропоезу підвищуються гіпорегенеративна анемія, тромбоцитопенія, лейкоцитоз, лімфопенія, порушується агрегаційна здатність тромбоцитів, ШОЕ досягає 40-60 мм/год. Біохімічні аналізи крові виявляють помірну гіпербілірубінемію з підвищенням рівня як зв'язаного, так і вільного білірубіну з незначним підвищенням активності трансфераз. Водночас, через пошкодження м'язів, різко підвищується активність креатинфосфокінази, порушується білково-синтетична функція печінки, знижується рівень альбуміну.

Стан починає покращуватися з кінця другого тижня, період одужання з 20-25-го дня захворювання. У цей період можливий рецидив захворювання, який зазвичай протікає легше, ніж основна хвиля. В інших випадках температура тіла стабільно нормалізується, але астенічний синдром зберігається тривалий час, можливий поліуричний криз. Функції печінки та особливо нирок відновлюються повільно, недостатність канальцевої функції зберігається тривалий час, що проявляється ізогіпостенурією та протеїнурією; можливі трофічні розлади, наростання анемії.

У різних регіонах перебіг захворювання може відрізнятися частотою жовтяничних форм, ураженням центральної нервової системи та розвитком гострої ниркової недостатності. Найважчу форму лептоспірозу викликає L. interrogans icterohaemorragiae. Поширені абортивна та латентна форми захворювання, що протікають з короткочасною (2-3 дні) лихоманкою без типової органної патології, коли симптоми лептоспірозу виражені слабо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ускладнення лептоспірозу

Інфекційно-токсичний шок, гостра ниркова недостатність, гостра гепаторенальна недостатність, гостра дихальна недостатність (респіраторний дистрес-синдром). масивна кровотеча, крововилив, міокардит, пневмонія, на пізніх стадіях - увеїт, ірит, іридоцикліт.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Смертність та причини смерті

Лептоспіроз має рівень смертності, який коливається від 1 до 3%. Причинами смерті є перелічені вище ускладнення, найчастіше гостра ниркова недостатність.