Симптоми лептоспірозу

Лептоспіроз має інкубаційний період, який триває від 3 до 30 (частіше 7-10) днів.

Загальноприйнятою класифікації лептоспірозу немає.

За клінічним перебігом виділяють легку, середньотяжкого і тяжкого форму лептоспірозу. Легка форма може протікати з лихоманкою, але без вираженого ураження внутрішніх органів. Середньотяжким форму характеризують виражена лихоманка і розгорнуті симптоми лептоспірозу, а для важкої форми характерні розвиток жовтяниці, поява ознак тромбогеморрагического синдрому, менінгіту та гострої ниркової недостатності. За клінічними проявами виділяють жовтяничні, геморагічні, ренальную, менінгеальні і змішані форми. Лептоспіроз може бути ускладненим і неускладненій.

Хвороба лептоспіроз починається гостро, без продромального періоду, з сильного ознобу, підвищення температури тіла протягом 1-2 днів до високих цифр (39-40 ° С). Температура залишається високою протягом 6-10 днів, потім відбувається її зниження або критично, або укороченим лизисом. У хворих, які не отримували антибіотики, можна спостерігати другу гарячкову хвилю. Виникають і інші симптоми лептоспірозу, такі, як сильний головний біль, біль в попереку, слабкість, відсутність апетиту, спрага, нудота, іноді блювота. У цей період також може газвіться кон'юнктивіт.

Характерний симптом лептоспірозу - біль в м'язах, переважно литкових, але може виникати біль в м'язах стегна і поперекової області. При важких формах біль настільки сильна, що ускладнює руху хворого. При гальпаціі відзначають різку хворобливість м'язів. Інтенсивність миалгий часто відповідає тяжкості перебігу хвороби. Міоліз призводить до розвитку міоглобінемія, що є однією з причин розвитку гострої ниркової недостатності. У частини хворих міалгію супроводжує гіперестезія шкіри. Звертають на себе увагу гіперемія шкіри обличчя і шиї, ін'єкція судин склер. При огляді виявляють «симптом капюшона» - одутлість лиця і гіперемію шкіри обличчя, шиї і верхньої половини грудної клітини, ін'єкцію судин склер.

При тяжкому перебігу лептоспірозу з 4-5-го дня хвороби виникають иктеричность склер і жовтушність шкірних покривів. Клінічний перебіг можна схематично розділити на три періоди:

• початковий:
• тепло;
• одужання.

У 30% хворих в початковому, а іноді і в періоді розпалу хвороби виникає висип. Висип складається з поліморфних елементів, розташованих на шкірі тулуба і кінцівок. За характером висип може бути короподібного, краснухоподобная, рідше скарлатиноподібної. Можуть зустрічатися і уртикарний елементи. Макулёзная висип схильна до злиття окремих елементів. У цих випадках утворюються еритематозні поля. Еритематозну екзантему зустрічають найбільш часто. Висип зникає через 1-2 дня. Після зникнення висипу можливо висівкоподібному лущення шкіри. Нерідко з'являються герпетичні висипання (на губах, крилах носа). Тромбогеморрагіческій синдром проявляється, крім петехиальной висипу, крововиливами в шкіру на місцях ін'єкцій, носовими кровотечами. Крововиливами в склеру.

У цей період можливі невелика біль в горлі, покашлювання. При об'єктивному дослідженні нерідко виявляють помірну гіперемію дужок, мигдаликів, м'якого піднебіння, на якому можна побачити енантему, крововиливи. У частини хворих збільшуються подніжнечелюстние, задні шийні лімфатичні вузли.

З боку серцево-судинної системи звертають на себе увагу відносна брадикардія, зниження артеріального тиску. Тони серця приглушені, при ЕКГ можна виявити ознаки дифузного ураження міокарда.

Можливий розвиток специфічної лептоспирозной пневмонії або бронхіту. При її виникненні спостерігають притуплення легеневого звуку і біль в грудній клітці.

Печінка збільшена, помірно болюча при пальпації, майже у половини хворих пальпується селезінка.

Ознаками ураження ЦНС при лептоспірозі служать менінгеальний синдром: запаморочення, марення, безсоння, головний біль і позитивні менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів; симптом Керніга; верхній. Середній і нижній симптоми Брудзинського). При дослідженні цереброспінальної рідини відзначають ознаки серозного менінгіту: цитоз з переважанням нейтрофілів.

З боку сечовидільної системи можна спостерігати ознаки гострої ниркової недостатності: зниження діурезу аж до розвитку олигоанурии, поява в сечі білка, гіалінових і зернистих циліндрів, ниркового епітелію. В крові збільшений вміст калію, сечовини, креагініна.

При дослідженні периферичної крові визначають підвищення ШОЕ і лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, нерідко до мієлоцитів, анеозінофілія.

У розпалі хвороби з 5-6-го дня в важких випадках симптоми лептоспірозу наростають, посилюються головний біль, м'язова слабкість, з'являється відраза до їжі. Частішає блювота, хоча температура тіла знижується. У частини хворих виникає жовтяниця, інтенсивність якої відповідає тяжкості перебігу хвороби і яка триває від декількох днів до декількох тижнів. У цей період спостерігають найбільш важкі прояви геморагічного синдрому: крововиливи в шкіру і слизові оболонки, кровотечі з ясен, шлунково-кишкові кровотечі. Кровохаркання, крововиливи в оболонки і речовина головного мозку. Найчастіше геморагічний синдром спостерігають при жовтяничній формі хвороби. Виникають клінічні та ЕКГ-ознаки ураження серця, оболонок мозку. На особливу увагу заслуговує ураження нирок: наростаюча азотемія, протеїнурія.

В результаті гемолізу і порушення еритропоезу наростають анемія гіпорегенераторная типу, тромбоцитопенія, лейкоцитоз, лімфопенія, порушується агрегационная здатність тромбоцитів, ШОЕ досягає 40-60 мм / год. При біохімічному дослідженні крові виявляють помірну гипербилирубинемию з підвищеним вмістом як пов'язаного, так і вільного білірубіну при невеликому підвищенні активності трансфераз. У той же час у зв'язку з ураженням м'язів різко зростає активність креатинфосфокінази, порушується білково-синтетична функція печінки, знижується рівень альбуміну.

Стан починає поліпшуватися з кінця другого тижня, період реконвалесценції з 20-25-го дня хвороби. У цей період можливий рецидив хвороби, який зазвичай протікає легше основної хвилі. В інших випадках температура тіла стійко нормалізується, але довго зберігається астенічний синдром, можливий поліуріческій криз. Функції печінки і особливо нирок відновлюються повільно, довго зберігається недостатність функції канальців, що проявляється ізогіпостенуріей і протеїнурією; можливі трофічні порушення, наростання анемії.

У різних регіонах протягом може мати відмінності за частотою жовтяничних форм, ураження ЦНС, розвитку гострої ниркової недостатності. Найбільш важкий перебіг лептоспіроз, викликаний L. Interrogans icterohaemorragiae. Повсюдні абортивні і стерті форми хвороби, що протікають з короткочасною (2-3 дні) лихоманкою без типовою органної патології, коли симптоми лептоспірозу маловираженими.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ускладнення лептоспірозу

Інфекційно-токсичний шок, гостра ниркова недостатність, гостра печінково-ниркова недостатність, гостра дихальна недостатність (респіраторний дистрес-синдром). Масивні кровотечі, крововиливи, міокардит, пневмонія, в пізні терміни - увеїт, ірит, іридоцикліт.

[6], [7], [8], [9], [10],

Летальність і причини смерті

Лептоспіроз має летальність, яка варіює від 1 до 3%. Причини смерті - зазначені вище ускладнення, найчастіше гостра ниркова недостатність.