Симптоми лістеріозу

Хвороба має інкубаційний період, який триває від 1-2 днів до 2-4 тижнів, зрідка до 1,5-2 місяців, після чого з'являються симптоми лістеріозу.

Симптоми лістеріозу різноманітні. Єдиної клінічної класифікації не існує.

Розрізняють такі форми лістеріозу:

• залозистий;
• гастроентерит;
• нервова (менінгіт, менінгоенцефаліт);
• септичний;
• перенесення бактерій.

Окремо розрізняють лістеріоз вагітних жінок та новонароджених. Розрізняють гострий (1-3 місяці), підгострий (3-6 місяців) та хронічний (більше 6 місяців) лістеріоз.

Залозиста форма має два варіанти:

• ангіно-гландулярний;
• очно-залозистий.

Перший з них характеризується підвищенням температури тіла, інтоксикацією, тонзилітом (виразково-некротичним або мембранозним), збільшенням та болючістю підщелепних, рідше шийних та пахвових лімфатичних вузлів. Також можливе збільшення печінки та селезінки. Гарячковий період становить 5-7 днів. У гемограмі відзначається моноцитоз («моноцитарний тонзиліт»). Симптоми лістеріозу нагадують інфекційний мононуклеоз. У деяких класифікаціях окремо виділяють ангінозно-септичну форму лістеріозу, яка поєднує тонзиліт, гепатоспленомегалію, тривалу гектичну лихоманку, тяжку інтоксикацію, генералізовану лімфаденопатію, висип.

Для окулогландулярного варіанту типовим є односторонній гнійний кон'юнктивіт з вираженим набряком повік та звуженням очної щілини. На перехідній складці кон'юнктиви з'являються вузликові висипання. Гострота зору знижується; привушні та підщелепні лімфатичні вузли з відповідного боку збільшуються та стають болючими.

Гастроентерична форма характеризується гострим початком, швидким підвищенням температури тіла до високих цифр, тяжкою інтоксикацією (озноб, головний біль, артралгія та міалгія). Через кілька годин виникають нудота, багаторазове легке блювання, переймоподібні болі в животі, частіші випорожнення. Кал рідкий, іноді з домішкою слизу та/або крові. Характерні такі симптоми лістеріозу: здуття живота, біль при пальпації, особливо виражений у правій клубовій ділянці. Тривалість лихоманки становить 5-7 днів і більше. Значного зневоднення зазвичай не настає, домінують симптоми інтоксикації. Високий рівень смертності (20% і вище), характерний для цієї форми, зумовлений розвитком ІСС або переходом до більш важких, нервових, септичних форм.

Нервова форма є однією з найпоширеніших, зустрічається найчастіше у дітей віком до трьох років та у дорослих старше 45-50 років і протікає у формі менінгіту або менінгоенцефаліту. Частота лістеріозного менінгіту становить близько 1% від усіх бактеріальних менінгітів, але серед деяких категорій, зокрема пацієнтів з онкологічними захворюваннями, це найпоширеніша форма менінгіту.

В останні роки в багатьох країнах світу спостерігається зростання захворюваності на лістеріозний менінгіт, причому хворіють не лише літні пацієнти з різними супутніми патологіями, а й молоді, раніше здорові особи. Крім того, лістерії є одним з основних збудників менінгіту у новонароджених, пацієнтів з лімфомами та реципієнтів різних органів.

За клінічними ознаками лістеріозний менінгіт суттєво не відрізняється від бактеріального менінгіту іншої етіології. Найпоширенішими симптомами лістеріозу є висока температура тіла, порушення свідомості та головний біль, що стає дедалі інтенсивнішим. Однак у деяких випадках температура тіла субфебрильна або взагалі не підвищується. У деяких пацієнтів спостерігається частий рідкий стілець протягом 1-3 днів.

Порівняно з іншими бактеріальними менінгітами, лістеріальний менінгіт рідше має менінгеальні симптоми (включаючи ригідність потиличних м'язів, випинання тім'ячка), спинномозкова рідина рідше має нейтрофільний склад, високий вміст білка та низьку концентрацію глюкози. Часто лістеріальний менінгіт супроводжується судомами, тремором кінцівок, язика, симптомами ураження черепних нервів (відвідного, мімічного тощо). Однією з помітних особливостей лістеріального менінгіту є тяжкі ускладнення: гідроцефалія, ромбенцефаліт, енцефалополіневрит, деменція тощо. Окрім головного мозку, можливе ураження спинного мозку у вигляді внутрішньомозкових абсцесів, кіст, арахноїдиту, мієліту тощо.

Перебіг нервової форми зазвичай хвилеподібний, часто важкий, летальність сягає 30% і вище, приблизно в 7% випадків трапляються рецидиви. Одужання настає повільно, через місяці. Лістеріозний менінгіт (менінгоенцефаліт), тонзиліт, кон'юнктивіт, гастроентерит можуть бути як самостійними формами лістеріозу, так і одним із проявів септичної форми або передувати їй.

Септична форма характеризується повторними нападами ознобу, лихоманкою зі значними коливаннями температури тіла, інтоксикацією та гепатоспленомегалією. Може з'являтися великоплямистий висип, переважно навколо великих суглобів; на обличчі висип може мати вигляд "метелика". Часто виникає гепатит з жовтяницею, можливі полісерозит та пневмонія. Гемограма показує анемію та тромбоцитопенію. Розвиток септичної форми іноді буває поступовим або підгострим, першими ознаками захворювання в цих випадках є або катаральні (біль у горлі, біль у очах), або диспептичні симптоми (нудота, блювання, розлади кишечника). Септична форма лістеріозу частіше зустрічається у новонароджених, осіб з тяжким імунодефіцитом, у пацієнтів з цирозом печінки та хронічним алкоголізмом. Смертність сягає 60%. Причиною смерті можуть бути ІСС, масивна кровотеча внаслідок розвитку ДВЗ-синдрому, гостра дихальна недостатність (ГДН) та ГДН.

При всіх вищеописаних формах лістеріозу в крові спостерігаються лейкоцитоз (аж до гіперлейкоцитозу), зсув паличкоподібних клітин вліво, а в деяких випадках моноцитоз.

Також описані рідкісні форми лістеріозу: ендокардит, дерматит, артрит, остеомієліт, абсцеси різних органів, паротит, уретрит, простатит тощо.

Лістеріозний гепатит можливий у септичній формі, в деяких випадках супроводжується жовтяницею. Вкрай рідко в клінічній картині лістеріозу домінує гепатит з вираженою гіперферментемією, ознаками гепатоцелюлярної недостатності, симптомами гострої печінкової енцефалопатії.

Маніфестні форми лістеріозу розвиваються не більше ніж у 20% інфікованих; у решти розвивається або тимчасове (частіше), або хронічне (рідше) безсимптомне бактеріоносійство, яке виявляється лише за допомогою спеціальних лабораторних досліджень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лістеріоз у вагітних жінок

Зниження клітинного імунітету, яке природним чином відбувається під час вагітності, спричиняє підвищену сприйнятливість до лістеріозу. У Сполучених Штатах лістеріоз у вагітних жінок становить понад чверть усіх випадків цієї інфекції та понад половину випадків у людей віком 10-40 років. Вважається, що вагітні жінки в 10-20 разів більш сприйнятливі до лістеріозу, ніж інші жінки.

Лістеріоз може розвинутися на будь-якому терміні вагітності, хоча більшість випадків припадає на другу половину. Лістеріоз у вагітних протікає або повністю безсимптомно, або в легкій формі, з нечіткими поліморфними симптомами лістеріозу, тому правильний діагноз часто встановлюється ретроспективно, після смерті плода або новонародженого. У вагітних може спостерігатися короткочасна лихоманка, біль у м'язах, катаральні симптоми верхніх дихальних шляхів, кон'юнктивіт. У деяких пацієнток спостерігаються симптоми гастроентериту, в інших - запалення сечовивідних шляхів. Ураження нервової системи у вагітних зустрічається вкрай рідко.

Материнний лістеріоз може призвести до трансплацентарного інфікування плода, причому розвиток внутрішньоутробної інфекції може бути досить інтенсивним, через що хвора мати та плід «обмінюються» інфекцією: спочатку мати заражає плід, потім він повторно заражає матір, викликаючи вторинну хвилю захворювання у вигляді лихоманки невідомої етіології. Саме тому лістеріоз іноді називають «пінг-понговою» інфекцією.

Характерною клінічною ознакою лістеріозу у вагітних жінок є критичне зниження температури тіла після переривання вагітності; лихоманка зазвичай згодом не повторюється.

Гострий та хронічний лістеріоз вагітних може бути причиною тяжкої акушерської патології: передчасного переривання вагітності на різних термінах, звичного невиношування вагітності, вад розвитку плода, внутрішньоутробної загибелі тощо. Збудник може досить довго персистувати в організмі жінки, зокрема в нирках, та активізуватися під час вагітності, на тлі зниженого імунітету. Скринінгові дослідження показали, що 16-17% жінок, які перенесли урогенітальні захворювання, виділяють лістерії. Майже всі жінки, у яких розвинувся лістеріоз, мали «багатий» акушерсько-гінекологічний анамнез: ерозія шийки матки, аднексит, штучні та спонтанні аборти тощо.

Лістеріоз у новонароджених

Лістеріоз новонароджених – це важке генералізоване захворювання з високою смертністю (до 50%), що протікає як сепсис. Частка лістеріозу в перинатальній смертності сягає 25%. Терміни виникнення та клінічні прояви лістеріозу новонароджених залежать від часу та шляху зараження (антенатальне або інтранатальне, трансплацентарне або аерозольне зараження).

У разі трансплацентарного інфікування плода, якщо не було внутрішньоутробної смерті, дитина з вродженим лістеріозом зазвичай народжується недоношеною, зі зниженою масою тіла. Через кілька годин, іноді через 1-2 дні, її стан різко погіршується: підвищується температура тіла, з'являється характерна папульозна, іноді геморагічна екзантема, виникають тривога, задишка, ціаноз, судоми та в більшості випадків настає смерть, причиною якої може бути непіддатливий лікуванню РДС, пневмонія, гнійний плеврит, гепатит, менінгоенцефаліт, ураження інших органів, внутрішньоутробний сепсис. У разі внутрішньоутробного інфікування, яке відбувається під час проходження плода через інфіковані родові шляхи матері, дитина після народження виглядає здоровою, симптоми лістеріозу у вигляді сепсису виникають через 7 днів життя дитини. Аспірація інфікованої амніотичної рідини плодом може призвести до тяжкого ураження легень; рівень смертності сягає 50%. У деяких новонароджених лістеріоз розвивається через 10-12 днів після народження і в цих випадках зазвичай протікає як менінгіт зі смертністю до 25%. Ця форма найбільш типова для спалахів лістеріозу в пологових будинках.