Симптоми лістеріозу

Захворювання має інкубаційний період, який триває від 1-2 днів до 2-4 тижнів, зрідка до 1,5-2 місяці, після якого з'являються симптоми лістеріозу.

Симптоми лістеріозу різноманітні. Єдиної клінічної класифікації не існує.

Виділяють наступні форми лістеріозу:

• рифлений
• гастроентерітіческом;
• нервову (менінгіт, менінгоенцефаліт);
• септицекуку;
• бактеріоносійство.

Окремо виділяють лістеріоз вагітних і новонароджених. Розрізняють гострий (1-3 міс), підгострий (3-6 міс) і хронічний (понад 6 міс) лістеріоз.

Залозиста форма має два варіанти:

• ангіносинтез;
• глазурований

Перший з них характеризується підвищенням температури тіла, інтоксикацією, ангіною (виразково-некротична або плівчаста), збільшенням і хворобливістю піднижньощелепних, рідше шийних і пахвових лімфатичних вузлів. Можливо також збільшення печінки та селезінки. Гарячковий період становить 5-7 днів. В гемограмі відзначають моноцитоз ( «моноцитарна ангіна»). Симптоми лістеріозу нагадують інфекційний мононуклеоз. У деяких класифікаціях окремо виділяють ангінозний-септичну форму лістеріозу, при якій поєднуються тонзиліт, гепатоспленомегалія, тривала лихоманка гектического типу, виражена інтоксикація, генералізована лімфаденопатія, висип.

Для глазожелезістого варіанти типовий односторонній гнійний кон'юнктивіт з вираженим набряком повік, звуженням очної щілини. На перехідній складці кон'юнктиви - вузлові висипання. Знижується гострота зору; збільшуються і стають болючими привушні і подніжнечелюстние лімфатичні вузли з відповідної сторони.

Гастроентерітіческом форма характеризується гострим початком, швидким підвищенням температури тіла до високих цифр, вираженою інтоксикацією (озноб, головний біль, біль у суглобах і м'язах). Через кілька годин приєднуються нудота, повторна необільная блювота, переймоподібні болі в животі, частішає стілець. Калові маси рідкі, іноді з домішками слизу і / або крові. Характерні такі симптоми лістеріозу: здуття живота, болючість при його пальпації, особливо виражена в правої клубової області. Тривалість лихоманки 5-7 днів і більше. Значного зневоднення зазвичай не буває, домінують симптоми інтоксикації. Властива цій формі висока летальність (20% і вище) обумовлена розвитком ІТШ або переходом в більш важкі, нервову, септичну форми.

Нервова форма - одна з найбільш поширених, виникає найчастіше у дітей до трьох років і у дорослих старше 45-50 років, протікає в формі менінгіту або менінгоенцефаліту. Частота лістеріозного менінгіту близько 1% всіх бактеріальних менінгітів, але серед деяких категорій, зокрема хворих з онкологічними захворюваннями, це найбільш часта форма менінгіту.

В останні роки в багатьох країнах світу відзначають зростання захворюваності лістеріозного менінгітом, при цьому хворіють не тільки пацієнти похилого віку з різною супутньою патологією, а й молоді, перш за здорові лиця. Крім того, листерия - один з основних збудників менінгіту у новонароджених, хворих на лімфоми, у реципієнтів різних органів.

За клінічними ознаками лістеріозний менінгіт істотно не відрізняється від бактеріальних менінгітів іншої етіології. Найчастіші симптоми лістеріозу - висока температура тіла, порушення свідомості і наростаюча за інтенсивністю головний біль. Однак в частині випадків температура тіла буває субфебрильною або не підвищується зовсім. У деяких хворих відзначають прискорений рідкий стілець протягом 1-3 днів.

У порівнянні з іншими бактеріальними менінгітами при лістеріозного рідше відзначають менінгеальні симптоми (в тому числі ригідність потиличних м'язів, вибухне джерельця), спинно-мозкова рідина рідше має нейтрофільний склад, високий вміст білка і низьку концентрацію глюкози. Нерідко при лістеріозного менінгіті відзначають судоми, тремор кінцівок, язика, симптоми ураження черепних нервів (відвідного, лицьового і ін.). Одна з примітних особливостей лістеріозного менінгіту - важкі ускладнення: гідроцефалія, ромбенцефаліт, ецефалополіневрит, деменція та ін. Крім головного, можливе ураження спинного мозку у вигляді інтрамедулярних абсцесів, кіст, арахноїдиту, миелита і ін.

Перебіг нервової форми зазвичай хвилеподібний, нерідко важке, летальність досягає 30% і вище, приблизно в 7% випадків бувають рецидиви. Одужання настає повільно, через місяці. Лістеріозний менінгіт (менінгоенцефаліт), ангіна, кон'юнктивіт, гастроентерит можуть бути як самостійними формами лістеріозу, так і одним з проявів септичної форми або передують їй.

Септическая форма характеризується повторними нападами ознобу, лихоманки з великими коливаннями температури тіла, інтоксикацією, гепатоспленомегалією. Можлива поява крупнопятнистой висипу, переважно навколо великих суглобів; на обличчі висип може мати вигляд «метелика». Часто виникає гепатит з жовтяницею, можливі полісерозит, пневмонія. В гемограмі - анемія, тромбоцитопенія. Розвиток септичної форми іноді буває поступовим або підгострим, перші ознаки хвороби в цих випадках - або катаральні (першіння або біль в горлі, різь в очах), або диспепсичні симптоми (нудота, блювота, розлади стільця). Септичну форму лістеріозу частіше зустрічають у новонароджених, осіб з вираженим імунодефіцитом, у пацієнтів з цирозом печінки, хронічний алкоголізм. Летальність сягає 60%. Причиною смерті може бути ІТШ, масивна кровотеча внаслідок розвитку ДВС-синдрому, гостра дихальна недостатність (ОДН) і гостра ниркова недостатність.

При всіх вищеописаних формах лістеріозу в крові відзначають лейкоцитоз (аж до гіперлейкоцитоз), паличкоядерних зрушення вліво, в деяких випадках - моноцитоз.

Описано також рідкісні форми лістеріозу: ендокардит, дерматит, артрит, остеомієліт, абсцеси різних органів, паротит, уретрит, простатит та ін.

Лістеріозний гепатит можливий при септичній формі, в ряді випадків його супроводжує жовтяниця. Виключно рідко саме гепатит з вираженою гіперферментемією, ознаками печінково-клітинної недостатності, симптомами гострої печінкової енцефалопатії домінує в клініці лістеріозу.

Маніфестних форми лістеріозу розвиваються не більше ніж у 20% інфікованих, у інших виникає або транзиторне (частіше), або хронічне (рідше) безсимптомний бактеріоносійство, що виявляється лише при спеціальних лабораторних дослідженнях.

[1], [2], [3]

Лістеріоз вагітних

Зниження рівня клітинного імунітету, закономірно виникає під час вагітності, обумовлює підвищену сприйнятливість до лістеріозної інфекції. У США лістеріоз вагітних становить понад чверть від загального числа захворювань цією інфекцією і більше половини випадків в осіб у віці 10-40 років. Вважають, що вагітні в 10-20 разів більше сприйнятливі до лістеріозу в порівнянні з іншими жінками.

Лістеріоз може розвинутися на будь-якому терміні вагітності, хоча велика частина випадків доводиться на її другу половину. Лістеріоз у вагітних протікає або взагалі безсимптомно, або не важко, маючи стерті поліморфні симптоми лістеріозу, тому правильний діагноз встановлюють нерідко ретроспективно, після загибелі плоду або новонародженого. У вагітних можливі короткочасна лихоманка, м'язові болі, катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів, кон'юнктивіт. У частини хворих виявляють симптоми гастроентериту, у інших - запалення сечовивідних шляхів. Ураження нервової системи у вагітних зустрічають вкрай рідко.

Лістеріоз матері може призводити до трансплацентарне зараження плода, причому розвиток внутрішньоутробної інфекції буває досить інтенсивним, в зв'язку з чим хворі мати і плід «обмінюються» інфекцією: спочатку матір інфікує плід, потім він вдруге заражає мати, викликаючи у неї вторинну хвилю захворювання у вигляді лихоманки неясної етіології. Саме тому лістеріоз іноді називають «пінг-понговий» інфекцією.

Характерна клінічна особливість лістеріозу вагітних - критичне зниження температури тіла після переривання вагітності; в подальшому зазвичай лихоманка не може бути поновлено.

Гострий і хронічний лістеріоз вагітної може бути причиною важкої акушерської патології: дострокового переривання вагітності в різні терміни. Звичного невиношування вагітності, вад розвитку плоду, його внутрішньоутробної загибелі і ін. Збудник може досить довго зберігатися в організмі жінки, зокрема в нирках, і активізуватися під час вагітності, на фоні зниженого імунітету. Скринінгові дослідження показали, що у 16-17% жінок, які перенесли урогенітальні захворювання, виділяють лістерії. Практично у всіх жінок, хворих на лістеріоз, був «багатий» акушерсько-гінекологічний анамнез: ерозія шийки матки, аднексит, штучні і мимовільні аборти та ін.

Лістеріоз новонароджених

Лістеріоз новонароджених - важке генералізоване захворювання з високою летальністю (до 50%), що протікає по типу сепсису. Питома вага лістеріозу в перинатальної смертності досягає 25%. Терміни виникнення та клінічні прояви лістеріозу новонароджених залежать від часу і шляху інфікування (антенатальної або інтранатальному, трансплацентарне або аерозольна зараження).

У разі трансплацентарного зараження плода, якщо не відбулася його внутрішньоутробна загибель, дитина з вродженим лістеріозом народжується зазвичай недоношеною, зі зниженою масою тіла. Через кілька годин, іноді через 1-2 дні стан його різко погіршується: підвищується температура тіла, з'являється характерна папульозна, іноді геморагічна висип, виникають занепокоєння, задишка, ціаноз, судоми і в більшості випадків настає смерть, причиною якої можуть бути некупіруемий РДС, пневмонія , гнійний плеврит, гепатит, менінгоенцефаліт. Ураження інших органів, внутрішньоутробний сепсис. При інтранатальному зараженні, яке відбувається під час проходження плода через інфіковані родові шляхи матері, дитина після народження виглядає здоровим, симптоми лістеріозу в формі сепсису виникають після 7 діб життя дитини. Аспірація плодом інфікованої амніотичної рідини може привести до важкого ураження легень; летальність при цьому досягає 50%. У частині новонароджених лістеріоз розвивається через 10-12 днів після народження і в цих випадках протікає зазвичай у вигляді менінгіту з летальністю до 25%. Ця форма найбільш характерна для спалахів лістеріозу в пологових будинках.