Симптоми менінгеального синдрому

Типовими об'єктивними ознаками менінгеального синдрому, тобто подразнення мозкових оболонок, є симптоми Брудзінського та Керніга, та ригідність м'язів шиї, які виявляються у пацієнта незалежно від причини, що їх спричинила.

У пацієнта, що лежить на спині, виявляється ригідність м'язів шиї. Під час пасивного згинання голови відзначається виражена напруга м'язів шиї та потиличних м'язів, що перешкоджає приведенню підборіддя до грудей. Ригідність м'язів шиї часто поєднується з ригідністю розгиначів спини та кінцівок. Хибна ригідність може бути присутня у пацієнтів зі спондилоартрозом, спондильозом шийного відділу хребта та конституційними особливостями кісткової системи. Ригідність м'язів шиї також може бути відсутня у дітей віком до 6 місяців. Ригідність м'язів шиї слід досліджувати з особливою ретельністю у пацієнтів з гострою черепно-мозковою травмою.

Симптом Керніга полягає в неможливості повного розгинання ноги в колінному суглобі, зігнутої в кульшовому та колінному суглобах під кутом 90°. У пацієнта з гострим ураженням головного мозку симптом Керніга може бути менш вираженим на боці парезу. Пасивне розгинання ноги в колінному суглобі може бути утруднене при дифузній ригідності м'язів та патології суглобів. Відмінною рисою симптому Керніга є виникнення вираженої ригідності м'язів (м'язової контрактури), яка не дозволяє повністю розгинати ногу.

При оцінці ригідності м'язів шиї можливе мимовільне підтягування ніг, їх згинання в колінних та кульшових суглобах, що розцінюється як позитивний верхній симптом Брудзинського. Якщо при дослідженні симптому Керніга спостерігається згинання в колінному суглобі протилежної ноги, це нижній симптом Брудзинського. Згинання ніг у колінних суглобах та підтягування їх до тіла при натисканні на область симфізу лобкових кісток розцінюється як позитивний середній симптом Брудзинського.

У дітей важливою ознакою подразнення мозкових оболонок є «поза собаки-пойнтера» – лежачи на боці із закинутою назад головою та зігнутими колінами, ногами, підтягнутими до живота. У немовлят також виявляється симптом підвішування Лесажа: дитина, піднятий над ліжком за пахви, підтягує ніжки до живота та фіксує їх у цьому положенні.

Менінгеальні симптоми поєднуються з інтенсивним головним болем, фото- та фонофобією, нудотою, багаторазовим блюванням, шкірною гіперестезією. Значення цих ознак для діагностики подразнення мозкових оболонок за відсутності інших менінгеальних симптомів неоднозначне, хоча в певних ситуаціях вони передують появі менінгеальних симптомів, що виникають на ранніх стадіях захворювання. Правильна інтерпретація характеру та ступеня тяжкості цефалгії, шкірної гіперестезії з урахуванням загальної клінічної картини (наявність ознак запалення, попередньої черепно-мозкової травми тощо) дозволяє запідозрити залучення мозкових оболонок до патологічного процесу та обрати правильну тактику ведення пацієнта.

У міру прогресування захворювання зазвичай з'являється клінічна картина повноцінного менінгеального синдрому. Виникають пригнічення свідомості, заціпеніння, сонливість аж до глибокого ступору та коми. При ураженні тканини мозку розвивається вогнищевий неврологічний дефіцит.

У переважної більшості пацієнтів з менінгітом спостерігаються запальні та токсичні прояви захворювання: лихоманка, гіпергідроз, зміни в кількості лейкоцитів. Чутливість ізольованих менінгеальних симптомів у виявленні пошкодження оболонок відносно низька; значно більш значущим є поєднання таких ознак, як ригідність м'язів шиї, симптоми Керніга та Брудзинського, лихоманка, головний біль (що посилюється при кашлі, напруженні), порушення свідомості. Інтерпретація результатів дослідження менінгеальних симптомів вимагає обов'язкового врахування анамнестичних даних, клінічної картини захворювання та параклінічних досліджень. У зв'язку з цим слід зазначити, що люмбальна пункція необхідна у деяких пацієнтів з клінічною картиною запального захворювання, але за відсутності менінгеальних симптомів.

Слід враховувати, що при помірно виражених запальних явищах у спинномозковій рідині вираженість менінгеальних симптомів може бути мінімальною або взагалі бути відсутнім, зростаючи при тяжкому менінгіті (>1000 клітин в 1 мкл спинномозкової рідини).

Гострий розвиток менінгеального синдрому на тлі фізичного або емоційного стресу, в період активного неспання, що супроводжується раптовим інтенсивним головним болем (може виникати як удар, відчуття окропу, розлитого на потилицю або спину), може свідчити про спонтанну субарахноїдальну кровотечу. Велика кровотеча може супроводжуватися пригніченням свідомості від ступору до глибокої коми, розвитком поодиноких епілептичних або серійних нападів. Одночасне виникнення вогнищевого неврологічного дефіциту характерне для паренхіматозно-субарахноїдальної кровотечі. Менінгеальний синдром у поєднанні зі сплутаністю свідомості або пригніченням свідомості виникає при гострій гіпертонічній енцефалопатії. Вогнищевий неврологічний дефіцит не характерний для цього стану. Ознаки нещодавньої травми голови або шиї, сліди травми на голові в поєднанні з менінгеальними симптомами та пригніченням свідомості з високою ймовірністю вказують на травматичну субарахноїдальну кровотечу.

Менінгеальний синдром може виникати при об'ємних ураженнях мозку та його оболонок (пухлини, гематоми, абсцеси, паразити). У цій ситуації можливе як безпосереднє подразнення мозкових оболонок новоутворенням, так і ефект, спричинений значним підвищенням внутрішньочерепного тиску. Іноді спостерігається токсичний вплив на оболонки. У переважної більшості пацієнтів спостерігається вогнищевий неврологічний дефіцит. Його тяжкість та характер залежать від локалізації та розміру патологічного вогнища. Перераховані стани також характеризуються підвищенням тиску спинномозкової рідини, що виявляється під час люмбальної пункції. Підвищений вміст білка в спинномозковій рідині можливий, як правило, за відсутності запальних змін.

Поширення злоякісного новоутворення на мозкові оболонки (карциноматоз) може спричинити розвиток повільно зростаючого менінгеального синдрому. Крім того, у цих пацієнтів виявляються вогнищеві неврологічні симптоми, включаючи ураження черепних нервів. У деяких випадках неврологічні розлади випереджають інші прояви онкологічного процесу, навіть ті, що пов'язані з локалізацією первинного ураження.

Інфекції, що супроводжуються інтоксикацією, також можуть спричинити розвиток менінгеального синдрому (грип, сальмонельоз). Ретельне спостереження за пацієнтом з оцінкою динаміки його стану має велике значення для встановлення правильного діагнозу в цій ситуації; часто потрібна люмбальна пункція, щоб виключити справжнє пошкодження мозкових оболонок (вторинний менінгіт).

Псевдопухлина головного мозку – це рідкісний синдром, що характеризується наростаючою внутрішньочерепною гіпертензією, набряком диска зорового нерва та окоруховими порушеннями (зокрема, пошкодженням відвідного нерва).

Радіаційна енцефалопатія може розвинутися у пацієнтів, які пройшли променеву терапію з приводу новоутворень головного мозку. Цей стан зазвичай включає поєднання проявів, характерних для основного захворювання (пухлини головного мозку), та наслідків радіаційного впливу (вогнищеві або мультифокальні симптоми, епілептиформні судоми та менінгеальні симптоми), що виникають одразу після курсу терапії.

Якщо порушено виведення рідини з організму (наприклад, надниркова недостатність, гіпоосмолярність крові, гіпонатріємія), може розвинутися гіпергідратація - водна інтоксикація. Помірно виражений менінгеальний синдром поєднується з судомами, астенічними розладами, можливо з асцитом, гідротораксом.

Псевдоменінгеальний синдром виникає через причини, що перешкоджають або виключають рухи в шийному відділі хребта, колінних суглобах, тим самим імітуючи наявність менінгеальних симптомів (ригідність м'язів шиї, симптом Керніга). Найчастіше він спричинений підвищеним м'язовим тонусом (паркінсонізм), паратонією (нетримання сечі при екстрапірамідних ураженнях) або ортопедичною патологією (спондилоартроз і спондильоз, у тому числі з вираженим больовим синдромом).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]