Симптоми менінгеального синдрому

Типові об'єктивні ознаки менінгеального синдрому, тобто роздратування мозкових оболонок - симптоми Брудзинського, Керніга, ригідність шийних м'язів, які виявляються у хворого незалежно від причини їх причини.

Ригідність м'язів шиї виявляють у пацієнта, який лежить на спині. При пасивному згинанні голови відзначають виражене напруження мускулатури шиї, потиличних м'язів, що перешкоджає приведенню підборіддя до грудей. Ригідність м'язів шиї нерідко поєднується з ригідністю мускулатури розгиначів спини і кінцівок. Хибна ригідність може бути у пацієнтів з спондилоартрозом, спондильоз шийного відділу хребта, при конституціональних особливостях кісткового скелета. Ригідність м'язів шиї також може бути відсутнім у дітей віком до 6 міс. З особливою акуратністю потрібно досліджувати ригідність м'язів шиї у хворих з гострою краніоцервікального травмою.

Симптом Керніга - неможливість повністю розігнути в колінному суглобі ногу, зігнуту в тазостегновому і колінному суглобі під кутом 90 °. У хворого з гострим ураженням мозку симптом Керніга може бути менш вираженим на стороні парезу. Пасивне розгинання ноги в колінному суглобі може бути утруднене при дифузійної м'язової ригідності і патології суглобів. Відмітна риса симптому Керніга - виникнення вираженої м'язової ригідності (м'язової контрактури), що не дозволяє повністю здійснити розгинання.

При оцінці ригідності м'язів шиї можливо мимовільне підтягування ніг, їх згинання в колінних і тазостегнових суглобах, що розцінюють як позитивний верхній симптом Брудзинського. Якщо при дослідженні симптому Керніга спостерігають згинання в колінному суглобі протилежної ноги, мова йде про нижню симптом Брудзинського. Згинання ніг в колінних суглобах і їх підтягування до тулуба при натисканні на область симфізу лонних кісток розцінюють як позитивний середній симптом Брудзинського.

У дітей важлива ознака роздратування мозкових оболонок - «поза лягавою собаки» - перебування в положень лежачи на боці з закинутою головою і зігнутими в колінних суглобах, підібганих до живота ногами. У грудних дітей також виявляють симптом підвішування Лесажа: піднятий над постіллю за пахви немовля підтягує ноги до живота і фіксує їх у цьому положенні.

Менінгеальні симптоми поєднуються з інтенсивним головним болем, фото- і фонофобією, нудотою, повторною блювотою, шкірної гіперестезії. Цінність зазначених ознак для діагностики роздратування мозкових оболонок при відсутності інших менінгеальних симптомів неоднозначна, хоча в певних ситуаціях вони випереджають появу менінгеальних симптомів, виникаючи в ранніх стадіях захворювання. Вірна трактування характеру і вираженості цефалгии, шкірної гіперестезії з урахуванням загальної клінічної картини (наявність ознак запалення, перенесеної травми голови та ін.) Дозволяє запідозрити залучення в патологічний процес мозкових оболонок і вибрати вірну тактику ведення хворого.

У міру прогресування захворювання, як правило, виникає клінічна картина розгорнутого менінгеального синдрому. З'являється пригнічення свідомості пов оглушення, сонливості до глибокого сопору і коми. При ураженні мозкової речовини розвивається вогнищевий неврологічний дефіцит.

У переважної більшості хворих з менінгітом виявляють запальні і токсичні прояви захворювання: лихоманку, пітливість, зміни лейкоцитарної формули крові. Чутливість ізольованих менінгеальних симптомів у виявленні ураження оболонок відносно невисока, набагато значніше поєднання таких ознак, як ригідність шийних м'язів, симптоми Керніга і Брудзинського, лихоманка, головний біль (посилюється при кашлі, напруженні), порушення свідомості. Інтерпретація результатів дослідження менінгеальних симптомів вимагає обов'язкового обліку анамнестичних даних, клінічної картини захворювання, параклінічних досліджень. У зв'язку з цим слід наголосити на необхідності люмбальної пункції у частини хворих з клінічною картиною запального захворювання, але при етсутствіі менінгеальних симптомів.

Слід мати на увазі, що при помірно виражених запальних явищах в лікворі вираженість менінгеальних симптомів може бути мінімальною або вони відсутні зовсім, наростаючи при важкому менінгіті (> 1000 клітин в 1мкл ліквору).

Гостре розвиток менінгеального синдрому на тлі фізичного або емоційного навантаження, в період активного неспання, що супроводжується раптової інтенсивним головним болем (може виникати за типом удару, відчуття розлитого по потилиці або спині окропу), може свідчити про спонтанне субарахноїдальний крововилив. Обширний крововилив може супроводжуватися пригніченням свідомості від оглушення до глибокої коми, розвитком одиничних епілептичних або серійних нападів. Одночасне виникнення вогнищевого неврологічного дефіциту характерно для паренхиматозно-субарахноїдального крововиливу. Менінгеальний синдром в поєднанні з: плутаних або пригніченням свідомості виникає при гострій гіпертонічній енцефалопатії. Вогнищевий неврологічний дефіцит не характерний для цього стану. Вказівки на недавню травму голови, шиї, сліди травми на голові в поєднанні з менінгеальними симптомами, пригніченням свідомості з високою ймовірністю свідчать про травматичному субарахноїдальний крововилив.

Менінгеальний синдром може виникати при об'ємних ураженнях головного мозку і його оболонок (пухлини, гематоми, абсцесу, паразитів). У цій ситуації можливо як безпосереднє роздратування мозкових оболонок новоутворенням, так і вплив, обумовлене значним підвищенням внутрішньочерепного тиску. Іноді відбувається токсичний вплив на оболонки. У переважної більшості хворих виявляють осередковий неврологічний дефіцит. Його виразність і характер залежать від локалізації та розмірів патологічного вогнища. Перераховані станухарактеризуються також підвищенням лікворного тиску, що виявляють при проведенні люмбальної пункції. Можливо підвищений вміст білка в лікворі, як правило, при відсутності запальних змін.

Диссеминация злоякісного новоутворення на оболонках мозку (карціноматоз) може викликати виникнення повільно наростаючого менінгеального синдрому. Крім того, у цих хворих виявляють осередкову неврологічну симптоматику, в тому числі ураження черепних нервів. У частині випадків неврологічні порушення випереджають інші прояви онкологічного процесу, навіть пов'язані з локалізацією первинного вогнища.

Інфекції, що супроводжуються інтоксикацією, також можуть викликати розвиток менінгеального синдрому (грип, сальмонельоз). Велике значення для постановки правильного діагнозу в цій ситуації має ретельне спостереження за хворим з оцінкою динаміки його стану, часто потрібне проведення люмбальної пункції, щоб виключити справжнє ураження мозкових оболонок (вторинний менінгіт).

Псевдоопухоль (pseudotumor cerebri) - рідкісний синдром, який характеризується наростаючою внутрішньочерепної гіпертензією, набряком диска зорового нерва, окоруховими розладами (зокрема, ураженням відвідного нерва).

Радіаційна енцефалопатія може розвиватися у хворих, які перенесли променеву терапію з приводу церебральних новоутворень. Для даного стану характерно поєднання проявів, характерних для основного захворювання (пухлини мозку), і наслідків радіаційного впливу (вогнищева або многоочаговая симптоматика, епілептиформні припадки, а також менінгеальні симптоми), що виникають безпосередньо після курсу проведеної терапії.

Якщо порушено виведення рідини з організму (наприклад, недостатність надниркових залоз, гіпоосмолярність крові, гіпонатріємія), можливий розвиток гіпергідратації - водної інтоксикації. Помірно виражений менінгеальний синдром поєднується з крамп, астенічними розладами, можливо, з асцитом, гідротораксом.

Псевдоменінгеальний синдром виникає внаслідок причин, що ускладнюють або виключають руху в шийному відділі хребта, колінних суглобах, тим самим симулюючи наявність менінгеальних симптомів (ригідність м'язів шиї, симптом Керніга). Найбільш часто він обумовлений підвищенням м'язового тонусу (паркінсонізм), паратоніі (протіводержаніе при екстрапірамідних ураженнях) або ортопедичною патологією (спондилоартроз і спондильоз, в тому числі з вираженим больовим синдромом).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]