Медичний експерт статті
Нові публікації
Симптоми носової кровотечі
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Клінічний перебіг захворювання має значення при виборі методу лікування. За клінічним перебігом захворювання розрізняють:
- поодинокі носові кровотечі:
- рецидивуючі носові кровотечі;
- звичні носові кровотечі.
Більшість носових кровотеч є поодинокими та можуть бути зупинені за допомогою консервативного лікування. Рецидивні – це кровотечі, що повторюються в обмежений часовий проміжок, порушуючи загальний стан пацієнта та потребуючи лікування в ЛОР-стаціонарі, Звичні – це кровотечі, що повторюються кілька разів на рік протягом тривалого періоду часу. Причинами таких кровотеч є місцеві захворювання носової порожнини, такі як атрофічний риніт, перфорація носової перегородки, судинні пухлини, варикозне розширення вен слизової оболонки носа. Виникнення звичних носових кровотеч також можливе при загальних захворюваннях, зокрема при геморагічному діатезі.
[ Невідкладні заходи для діагностики та лікування носових кровотеч
Під час надання спеціалізованої невідкладної допомоги пацієнту з носовою кровотечею необхідно дотримуватися певного алгоритму.
Оцінка тяжкості крововтрати:
- Основним фактором, що загрожує життю при крововтраті, є гіповолемія. Відомо, що при втраті 2/3 об'єму еритроцитів потерпілий може вижити, тоді як втрата 1/3 об'єму плазми призводить до смерті. Ступінь гіповолемії, тобто зменшення об'єму циркулюючої крові, можна визначити за загальним станом пацієнта, частотою пульсу, артеріальним тиском та діурезом.
- Екстрену компенсацію крововтрати слід проводити гемодинамічними (протишоковими) кровозамінниками (поліглюкін, реополіглюїн, реомакродекс). При переливанні кровозамінників необхідно провести біологічну пробу: після внутрішньовенного введення перших 10 та наступних 30 крапель препарату слід зробити перерву 2-3 хвилини; якщо немає побічних ефектів, переливання можна продовжити. За наявності артеріальної гіпертензії необхідно ввести гіпотензивні засоби.
Проведення лабораторних досліджень у необхідному обсязі.
- Це загальний аналіз крові (кількість тромбоцитів); визначення рівня глюкози в крові, сечовини, білірубіну, трансаміназ; час згортання крові; гематокрит; час кровотечі за критерієм Дюка; визначення групи крові, резус-фактора; коагуляційний тест (рівень фібриногену, розчинні фібрин-мономерні комплекси, активований частковий тромбопластиновий час, протромбіновий час); ретракція тромбу; загальний аналіз сечі. Представлені лабораторні дослідження дозволяють оцінити об'єм крововтрати, наявність дисфункції життєво важливих органів, а також визначити порушення в певних ланках гемостазу.
Визначення джерела кровотечі.
- Перед оглядом носової порожнини необхідно очистити її від крові та згустків, висякавшись або використовуючи носове дзеркало чи ендоскоп. Залежно від розташування кровоточивої судини та інтенсивності кровотечі слід обрати метод зупинки кровотечі.
Зупинка носових кровотеч.
- Якщо кровоточива судина розташована в передній частині носової порожнини (наприклад, у зоні Кіссельбаха), слід спробувати зупинити кровотечу без тампона. Тампонада носової порожнини застосовується у разі невдачі безтампонних методів зупинки носової кровотечі, якщо джерело кровотечі розташоване в задніх відділах носової порожнини або якщо спостерігається рясна кровотеча.
Визначення обсягу необхідної гемостатичної та етіопатогенетичної терапії.
- Медикаментозне лікування призначається після визначення причини носової кровотечі та отримання результатів лабораторних аналізів пацієнта.