Симптоми носової кровотечі

Важливим при виборі способу лікування є клінічний перебіг захворювання. За клінічним перебігом захворювання виділяють:

• одноразові носові кровотечі:
• рецидивні носові кровотечі;
• звичні носові кровотечі.

Більшість носових кровотеч бувають однократними і можуть бути зупинені при консервативному лікуванні. Рецидивуючі - це кровотечі, що повторюються в обмеженому часовому проміжку, що порушують загальний стан хворого і вимагають лікування в умовах ЛОР-стаціонару, Звичні - це кровотечі, що повторюються кілька разів на рік протягом тривалого часу. Причинами таких кровотеч бувають локальні захворювання порожнини нога, такі, як атрофічний риніт, перфорація перегородки носа, судинні пухлини, варикозне розширення судин слизовою оболонкою носа. Виникнення звичних носових кровотеч можливо і при загальних захворюваннях, зокрема при геморагічних діатезах.

[1], [2], [3]

Невідкладні заходи з діагностики та лікування носових кровотеч

При наданні спеціалізованої невідкладної допомоги хворому з носовою кровотечею потрібно дотримуватися певного алгоритму.

Оцінка тяжкості крововтрати:

• Основний загрожує життю фактор при крововтраті представлений гиповолемией. Відомо, що при втраті 2/3 об'єму еритроцитів потерпілий може вижити, в той час як втрата 1/3 об'єму плазми призводить до летального результату. Ступінь гіловолеміі, тобто зниження об'єму циркулюючої крові, можна визначити але загальному стану хворого, показників пульсу, артеріального тиску, діурезу.
• Екстрене відшкодування крововтрати слід виробляти гемодинамическими (протишоковими) кровезаменителями (поліглюкін, реополіглюін, реомакродекс). При переливанні кровозамінників необхідно проведення біологічної проби: після внутрішньовенного введення перших 10 і наступних 30 крапель препарату потрібно зробити перерву на 2-3 хв при відсутності побічних реакцій трансфузию можна продовжити. При наявності артеріальної гіпертензії необхідно ввести гіпотннзівние засоби.

Проведення лабораторних досліджень в необхідному обсязі.

• Це загальний аналіз крові (визначення кількості тромбоцитів); визначення рівня вмісту в крові глюкози, сечовини, білірубіну, трансамінази; час згортання крові; гематокрит; час кровотечі по Дуке; визначення групи крові, резус-приналежності; коагулогромма (рівень фібриногену, розчинні фібрин-мономерні комплекси, активований частковий тромбопластиновий час, протромбіновий час) ретракция кров'яного згустку; загальний аналіз сечі. Представлені лабораторні дослідження дозволяють оцінити обсяг крововтрати, наявність дисфункції життєво важливих органів і визначити порушення в тих чи інших ланках гемостазу.

Визначення джерела кровотечі.

• Перед оглядом порожнини носа необхідно звільнити її від крові і згустків сякання або за допомогою носового дзеркала або ендоскопа. Залежно від розташування судини, що кровоточить і інтенсивності кровотечі слід вибрати спосіб зупинки кровотечі

Зупинка носової кровотечі.

• При розташуванні судини, що кровоточить в передньому відділі порожнини носа (наприклад, в зоні Кіссельбаха) слід спробувати зупинити кровотечу бестампонним способом. Тампонаду порожнини носа застосовують в разі безуспішності бестампонних способів зупинки носової кровотечі, при розташуванні джерела кровотечі в задніх відділах порожнини носа, при рясному кровотечі.

Визначення обсягу необхідної гемостатической і етіопатогенетичної терапії.

• Медикаментозне лікування призначають після визначення причини носової кровотечі та отримання результатів лабораторного дослідження хворого.