Симптоми при різних формах променевої хвороби

Променеве ураження може бути пов'язано з попаданням променів в результаті зовнішнього впливу, або при проникненні радіаційних речовин безпосередньо в організм. При цьому симптоми променевої хвороби можуть бути різними - це залежить від виду променів, дозування, масштабу і розташування ураженої поверхні, а також від початкового стану організму.

Зовнішнє ураження значною поверхні тулуба з дозуванням від 600 рентген вважається летальним. Якщо ураження не настільки інтенсивне, то виникає гостра форма променевої хвороби. Хронічна форма - це наслідок повторюваних зовнішніх впливів, або додаткового ураження з внутрішнім проникненням радіаційних речовин.

[1], [2], [3], [4],

Хронічна променева хвороба

Хронічний перебіг виникає при повторюваних впливах на людину невеликих доз зовнішньої радіації, або при тривалому впливі малих кількостей радіаційних компонентів, які проникли всередину організму.

Хронічна форма виявляється не відразу, так як симптоми променевої хвороби наростають поступово. Такий перебіг також поділяють на кілька ступенів складності.

• I ст. - характеризується появою дратівливості, безсоння, погіршенням концентрації уваги. Трапляється, що пацієнти взагалі ні на що не скаржаться. Медичні обстеження вказують на наявність вегето-судинних розладів - це можуть бути синюшність кінцівок, нестабільність серцевої діяльності та ін. Аналіз крові демонструє невеликі зміни: незначне зниження рівня лейкоцитів, помірна тромбоцитопенія. Такі ознаки вважаються оборотними, і при припиненні дії радіації поступово самоусуваються.
• II ст. - характеризується функціональними розладами в організмі, причому ці розлади вже більш виражені, стійкі і численні. Пацієнти скаржаться на постійний біль в голові, втома, порушення сну, проблеми з пам'яттю. Страждає нервова система: розвивається поліневрит, енцефаліт, інші подібні ураження.

Порушується серцева діяльність: ритм серця сповільнюється, тони приглушені, кров'яний тиск знижується. Судини стають більш проникними і ламкими. Слизові покриви атрофуються і зневоднюються. Виникають проблеми з травленням: погіршується апетит, часто виникають розлад шлунка, проноси, напади нудоти, порушується перистальтика.

Внаслідок пошкодження системи «гіпофіз-наднирники» у пацієнтів знижується лібідо, погіршується метаболізм. Розвиваються хвороби шкірних покривів, волосся стає ламким і випадає, нігті кришаться. Можуть з'являтися кістково-м'язові болі, особливо при високих температурах навколишнього середовища.

Функція кровотворення погіршується. Значно знижується рівень лейкоцитів і ретикулоцитів. Згортання крові поки в нормі.

• III ст. - клінічна картина стає більш яскравою, спостерігаються органічні ураження нервової системи. Порушення нагадують ознаки інтоксикаційного енцефаліту або миелита. Найчастіше з'являється кровоточивість будь-якої локалізації, з уповільненим і складним загоєнням. Виникає недостатність кровообігу, кров'яний тиск і раніше низька, порушуються функції ендокринної системи (зокрема, страждають щитовидна залоза і наднирники).

[5], [6], [7], [8]

Симптоми при різних формах променевої хвороби

Існує кілька форм захворювання, в залежності від того, яка система органів виявляється ураженої. При цьому ураження того чи іншого органу безпосередньо залежить від дози опромінення при променевої хвороби.

• Кишкова форма з'являється при випромінюванні дози 10-20 Гр. Спочатку спостерігається симптоматика гострого отруєння, або радіоактивного ентероколіту. Крім цього, підвищується температура, болять м'язи і кістки, наростає загальна слабкість. Одночасно з блювотою і проносом прогресують симптоми зневоднення, астеногіподінаміі, кардіоваскулярних порушень, виникають напади збудженого стану, сопор. Пацієнт може загинути через 2-3 тижні від зупинки серця.
• Токсеміческая форма з'являється при випромінюванні дози 20-80 Гр. Така форма супроводжується інтоксикаційний-гіпоксичної енцефалопатією, яка розвивається внаслідок розладу церебральної динаміки спинномозкової рідини і токсемії. Симптоми променевої хвороби складаються з прогресуючих ознак гіподинамічного астенічного синдрому і недостатності серцевої діяльності. Можна спостерігати значну первинну еритему, прогресуюче зниження кров'яного тиску, колаптоїдний стан, порушення або відсутність сечовипускання. Через 2-3 доби різко падає рівень лімфоцитів, лейкоцитів, тромбоцитів. При розвитку коматозного стану потерпілий може загинути через 4-8 доби.
• Церебральна форма розвивається при випромінюванні дози більше 80-100 Гр. Відбувається ураження нейронів і судин мозку з формуванням важкої неврологічної симптоматики. Безпосередньо після променевого ураження з'являється блювота з тимчасовою втратою свідомості на 20-30 хвилині. Через 20-24 години різко падає кількість агранулоціти і повністю зникають лімфоцити в крові. Згодом спостерігається збудження психомоторики, втрата орієнтації, судомний синдром, порушення дихальної функції, колапс і коматозний стан. Летальний результат може наступити від дихального паралічу в перші три доби.
• Шкірна форма виражається у вигляді опікового шокового стану і гострої форми опікової інтоксикації з ймовірністю нагноєння пошкоджених шкірних покривів. Шоковий стан формується в результаті сильного роздратування шкірних рецепторів, руйнування судин і клітин шкіри, внаслідок чого порушується трофіка тканин і місцеві обмінні процеси. Масова втрата рідини через порушення судинної мережі призводить до підвищеного загущення крові і зниження кров'яного тиску.

Як правило, при шкірної формі летальний результат може наступити в результаті порушення бар'єрної захисту шкіри.

• Кістковомозкова форма виникає при отриманні загального опромінення в дозі 1-6 Гр, при цьому уражається переважно кроветворная тканину. Спостерігається підвищена проникність стінок судин, розлад регулювання тонусу судин, гіперстимуляція блювотного центру. Напади нудоти і блювоти, пронос, болі в голові, ослаблення, гіподинамія, падіння кров'яного тиску - стандартні симптоми променевого ураження. Аналіз периферичної крові вказує на знижений кількість лімфоцитів.
• Блискавична форма опромінення також має свої клінічні особливості. Характерною ознакою є розвиток колаптоїдний стан із втратою свідомості і раптовим зниженням кров'яного тиску. Часто симптоматика позначається шокоподібного реакцією з яскраво вираженим падінням тиску, набряком головного мозку, розладом сечовипускання. Напади блювоти і нудоти постійні і багаторазові. Симптоми променевої хвороби розвиваються стрімко. Такий стан вимагає екстреної медичної допомоги.
• Прояв променевої хвороби в порожнині рота може виникнути після разового ураження променями в дозі більше 2 Гр. Поверхня стає сухою, шорсткою. Слизова оболонка покривається точковимикрововиливами. Ротова порожнина стає матовою. Поступово приєднуються розлади травної системи і серцевої діяльності.

Надалі слизова в роті набрякає, виникають виразки і ділянки некрозу у вигляді світлих плям. Симптоми розвиваються поступово, протягом 2-3 місяців.

Ступеня і синдроми променевої хвороби

Гостра променева хвороба виникає при системному разовому променевому впливі з іонізуючої дозуванням більше 100 рентген. За кількістю вражаючих променів розділяють 4 ступеня променевої хвороби, а саме - гострого перебігу захворювання:

• I ст. - полегшена, з дозуванням від 100 до 200 рентген;
• II ст. - середня, з дозуванням від 200 до 300 рентген;
• III ст. - важка, при дозуванні від 300 до 500 рентген;
• IV ст. - дуже важка, дозування більше 500 рентген.

Гостре перебіг захворювання відрізняється своєю циклічністю. Поділ по циклам визначає періоди променевої хвороби - це різні між собою тимчасові проміжки, що випливають один за іншим, з різною симптоматикою, але з деякими характерними особливостями.

• У періоді первинної реакції спостерігаються перші ознаки променевого ураження. Це може статися як через кілька хвилин після випромінювання, так і через кілька годин, в залежності від кількості вражає радіації. Період триває від 1-3 годин до 48 годин. Хвороба проявляється загальною дратівливістю, перепорушенням, болями в голові, порушенням сну, запамороченням. Рідше може спостерігатися апатія, загальна слабкість. Відзначається розлад апетиту, диспепсичні порушення, приступи нудоти, сухість у роті, зміна смаку. Якщо опромінення значне, то з'являється постійна і нестримна блювота.

Розлади вегетативної нервової системи виражаються в холодному потовиділенні, почервонінні шкірних покривів. Нерідко виникає тремтіння пальців, язика, вік, підвищений тонус сухожиль. Сповільнюється або частішає серцебиття, може порушуватися ритм серцевої діяльності. Артеріальний тиск нестабільно, температурні показники можуть підвищуватися до 39 ° C.

Страждає також сечовидільна і травна система: з'являються болі в області живота, в сечі виявляються білок, глюкоза, ацетон.

• Прихований період променевої хвороби може тривати від 2-3 діб до 15-20 діб. При цьому вважається, що чим менш тривалий цей період, тим гірше прогноз. Наприклад, при ураженні III-IV ступеня даний етап часто взагалі відсутня. При легкому перебігу прихований період може закінчитися одужанням пацієнта.

Що характерно для прихованого періоду: стан потерпілого значно поліпшується, він помітно заспокоюється, нормалізується сон і температурні показники. Виникає передчуття швидкого одужання. Тільки при важкому перебігу може зберігатися сонливість, диспепсія і порушення апетиту.

Проте, аналіз крові, взятої в цей період, вказує на подальше прогресування захворювання. Знижується рівень лейкоцитів, лімфоцитів, еритроцитів, тромбоцитів і ретикулоцитів. Пригнічується функція кісткового мозку.

• У періоді розпалу, який може тривати 15-30 діб, стан хворого різко погіршується. Повертається біль в голові, безсоння, апатія. Показники температури знову підвищуються.

З другого тижня після опромінення відзначається втрата волосся, висушування та лущення шкірних покривів. Важкий перебіг променевої хвороби супроводжується розвитком еритеми, пухирчастого дерматиту і гангренозний ускладнення. Слизові ротової порожнини покриваються виразками і некротичними ділянками.

На шкірних покривах виникають численні крововиливи, а у випадках важкого ураження з'являється кровоточивість в легких, травній системі, нирках. Страждає серце і судинна система - виникає інтоксикаційна дистрофія міокарда, гіпотонія, аритмія. При крововиливі в міокард симптоматика нагадує явища гострого інфаркту.

Ураження травного тракту видає себе сухим язиком з темним або сірим нальотом (іноді блискучим, яскравим), ознаками гастриту або коліту. Рідкий частий пронос, виразки на поверхні шлунку і кишечника можуть спровокувати зневоднення, виснаження пацієнта.

Порушується кроветворная функція, пригнічується гемопоез. Кількість компонентів крові знижується, падає їх рівень. Підвищується тривалість кровотечі, погіршується згортання крові.

Падає імунний захист організму, що призводить до розвитку запальних процесів, наприклад, сепсису, ангіни, запалення легенів, ураження ротової порожнини та ін.

• При настанні періоду дозволу можна говорити про позитивний перебігу захворювання. Цей період триває довше за інших - приблизно 8-12 місяців, що залежить від дози отриманої радіації. Картина крові поступово відновлюється, симптоматика згладжується.

[9], [10], [11]

Наслідки і ускладнення променевої хвороби

Цілком вірогідна поява наслідків у пацієнтів, які перенесли променеву хворобу. Найбільш важкими з них вважаються:

• загострення латентних хронічних інфекційних захворювань;
• патології крові (лейкози, недокрів'я і ін.);
• помутніння кришталика;
• помутніння склоподібного тіла;
• дистрофічні процеси в організмі;
• розлад функціональності статевої системи;
• генетичні аномалії у наступних поколінь;
• розвиток злоякісних новоутворень;
• летальний результат.

При невеликому ступені ураження відновлення настає приблизно через 2-3 місяці, однак, навіть не дивлячись на стабілізацію кров'яних показників і купірування травних порушень, залишаються наслідки у вигляді вираженої астенії, що робить хворих непрацездатними приблизно протягом півроку. Повна реабілітація у таких пацієнтів спостерігається через кілька місяців, а іноді і роки.

При легкому перебігу показники крові приходять в норму під кінець другого місяця.

Симптоми променевої хвороби і її подальший результат залежить від ступеня тяжкості променевого ураження, а також від своєчасності надання медичної допомоги. Тому при підозрі на опромінення слід обов'язково проконсультуватися з лікарем.

[12], [13], [14], [15],