Радіаційне ураження

Іонізуюча радіація пошкоджує тканини по-різному, в залежності від типу радіації, її дози, ступеня і виду зовнішнього впливу. Симптоми можуть бути локальними (наприклад, опіки) або системними (зокрема, гостра променева хвороба). Діагноз визначається даними анамнезу про вплив випромінювання і іноді за допомогою альфа-лічильників або лічильників Гейгера. Лікування радіаційного ураження складається з ізоляції і (при показаннях) дезактивації, але в основному показана підтримуюча терапія. У разі внутрішнього забруднення специфічними радіонуклідами застосовують поглинають інгібітори або хелатообразующіе засоби. Прогноз оцінюють, вимірюючи кількість лімфоцитів протягом перших 24-72 год.

Радіацією називають високоенергетичні електромагнітні хвилі (рентген, гамма-промені) або частки (альфа-частинки, бета-частинки, нейтрони), що випускаються радіоактивними елементами або штучними джерелами (наприклад, рентгенівська трубка і обладнання для променевої терапії).

Альфа-частинки являють собою ядра гелію, що випускаються різними радіонуклідами (наприклад, плутоній, радій, уран), не проникають в шкіру глибше 0,1 мм. Бета-частинки - високоенергетичні електрони, що випускаються ядрами нестабільних атомів (зокрема, ¹³⁷ Cs, ¹³¹ l). Ці частинки можуть проникати в шкіру на глибину (1-2 см) і викликати пошкодження епітелію і субепітеліального шару. Нейтрони - електрично нейтральні частинки, що викидаються ядрами деяких радіоактивних атомів і які утворюються в результаті ядерних реакцій (наприклад, в реакторах, лінійних прискорювачах); вони можуть глибоко проникати в тканини (більше 2 см), де в результаті їх зіткнення з стійкими атомами відбувається емісія альфа- і бета-частинок і гамма-випромінювання. Гамма і рентгенівське випромінювання - високоенергетична електромагнітна радіація (тобто фотони), яка може проникати в тканини людини вглиб на багато сантиметрів.

У зв'язку з цими особливостями альфа-і бета-частинки роблять основний шкідливу дію, якщо радіоактивні елементи, які їх випускають, знаходяться всередині організму (внутрішнє забруднення) або безпосередньо на його поверхні. Гамма-промені і рентгенівське випромінювання можуть завдати шкоди на великій відстані від їх джерела і служать типовою причиною гострих радіаційних синдромів (див. Відповідний розділ).

Одиниці виміру. Розрізняють такі одиниці виміру: рентген, грей і зіверт. Рентген (Р) - інтенсивність рентгенівського або гамма-випромінювання в повітрі. Грей (Гр) - кількість енергії, поглиненої тканиною. Оскільки біологічне пошкодження на кожен Грей змінюється в залежності від типу радіації (воно вище для нейтронів і альфа-частинок), дозу в Греях необхідно помножити на коефіцієнт якості, що представляє собою іншу одиницю - зіверт (Зв). Грей і Зиверт замінили одиниці «радий» і «рем» (1 Гр = 100 рад; 1 Зв = 100 рем) в сучасній номенклатурі і практично еквівалентні при описі гамма-або бета-випромінювання.

Вплив радіації. Існує два основних види радіаційного впливу - забруднення і опромінення. У багатьох випадках радіація надає обидва види впливу.

• Забруднення - потрапляння і затримка радіоактивного матеріалу в організмі, зазвичай з пилом або рідиною. Зовнішнє забруднення знаходиться на шкірі або одязі, з якої воно може впасти або просто стертися, забруднюючи інших людей і навколишні об'єкти. Радіоактивний матеріал також може бути поглинений через легені, шлунково-кишкового тракту або проникнути через шкіру (внутрішнє забруднення). Поглинене речовина транспортується в різні ділянки тіла (наприклад, кістковий мозок), де продовжує випускати радіацію, поки воно не буде видалено або поки воно не розпадеться. Внутрішнє забруднення видалити важче.
• Опромінення - вплив проникаючого випромінювання, але не радіоактивної речовини (тобто забруднення немає). Як правило, це дія робить гамма і рентгенівське випромінювання. Опромінення може охопити все тіло з формуванням системних симптомів і радіаційних синдромів (див. Відповідний розділ), або невелику його частину (наприклад, при променевої терапії) з локальними проявами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патофізіологія радіаційного ураження

Іонізуюче випромінювання пошкоджує мРНК, ДНК і білки безпосередньо або через утворення високоактивних вільних радикалів. Великі дози іонізуючої радіації викликають смерть клітини, тоді як більш низькі дози порушують їх проліферацію. Пошкодження інших клітинних компонентів тягне прогресуючу гіпоплазію, атрофію і, в кінцевому рахунку, фіброз. Генетичне пошкодження може спровокувати злоякісну трансформацію або генетичні дефекти, що передаються у спадок.

Тканини, в нормі швидко і безперервно оновлюються, особливо уразливі для іонізуючого випромінювання. Найбільш чутливі до радіації лімфоїдні клітини, за ними (в порядку убування) статеві клітини, що діляться клітини кісткового мозку, епітеліальні клітини кишечника, епідерміс, гепатоцити, епітелій альвеол легкого і жовчних шляхів, ниркові епітеліальні клітини, ендотеліальні клітини (плевра і очеревина), нервові клітини, кісткові клітки, клітини сполучної тканини і м'язів.

Точна доза, при якій починається токсичну дію, залежить від динаміки опромінення, тобто одноразова швидка доза в кілька Грей більш руйнівна, ніж та ж сама доза, що діє протягом тижнів або місяців. Реакція на дозу також залежить від площі опроміненого ділянки тіла. Тяжкість захворювання безперечна, фатальні випадки зустрічаються при опроміненні всього тіла в дозі> 4,5 Гр; проте дози в десятки Грей пацієнт може перенести добре, якщо опромінення відбувається протягом тривалого періоду часу і сфокусовано на невеликій ділянці тіла (наприклад, при лікуванні раку).

Діти більш сприйнятливі до променевому ураженню в зв'язку з більшою швидкістю проліферації їх клітин і великим числом поділів клітин.

Джерела радіації

Люди постійно піддаються впливу природної радіації (радіаційний фон). Радіаційний фон включає космічну радіацію, більшу частину якої поглинає атмосфера. Таким чином, фон більше діє на людей, що живуть у високогір'ї, або летять в літаку. Радіоактивні елементи, особливо газ радон, є в багатьох каменях або мінералах. Ці елементи потрапляють в різні речовини, включаючи їжу і будівельні матеріали. Радонове вплив зазвичай становить 2/3 сумарної дози природної радіації.

джерела радіації

Симптоми радіаційного ураження

Прояви залежать від того, чи діє іонізуюче випромінювання на весь організм (гострий променевої синдром) або тільки на ділянку тіла.

Зустрічаються кілька різних синдромів після опромінення всього організму. Ці синдроми мають три фази:

• продромальная фаза (від 0 до 2 діб після опромінення) із загальною слабкістю, нудотою і блювотою;
• латентна бессимптомная фаза (1 -20 діб після опромінення);
• фаза розпалу хвороби (2-60 діб після опромінення).

Симптоми радіаційного ураження

Діагностика радіаційного ураження

Після гострого опромінення проводять лабораторне обстеження, включаючи OAK, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі. Визначають групу крові, сумісність і HLA-антигени на випадок гемотрансфузій або, при необхідності, трансплантації стовбурових клітин. Підрахунок лімфоцитів проводять через 24, 48 і 72 годин після опромінення, щоб оцінити початкову дозу опромінення і прогноз. Клінічний аналіз крові повторюють щотижня. Це необхідно для контролю активності кісткового мозку і, при необхідності, в залежності від клінічного перебігу.

Діагностика радіаційного ураження

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Лікування радіаційного ураження

Іонізуюче вплив може супроводжуватися фізичними ушкодженнями (наприклад, від вибуху або падіння); супутня травма може бути більш небезпечна для життя, ніж радіаційний вплив і вимагає першочергового лікування. Допомога при серйозних травм не можна відкладати до прибуття служб радіаційної діагностики і захисту. Стандартних запобіжних заходів, рутинно використовуваних при наданні допомоги травмованим, досить для захисту рятувальників.

Лікування радіаційного ураження

Прогноз радіаційного ураження

Без медичної допомоги LD 50 (доза, що викликає загибель 50% пацієнтів протягом 60 діб) при опроміненні всього тіла становить приблизно 4 Гр; > 6 Гр майже завжди смертельно. При дозі <6 Гр виживання можливо в пропорції, зворотного сумарній дозі. Термін смертельного результату також обернено пропорційний дозі (і отже, симптоматика). Смерть настає протягом годин або декількох днів при церебральному синдромі і зазвичай протягом 3-10 діб при гастроінтестинальною синдромі. При гематологічному синдромі смерть можлива в період 2-4 тижнів через вторинної інфекції або протягом 3-6 тижнів через масивної кровотечі. Пацієнти, які отримали опромінення всього тіла в дозі <2 Гр, зазвичай повністю одужують протягом місяця, хоча у них можливі віддалені ускладнення (наприклад, рак).

При лікуванні LD 50 становить близько 6 Гр, в деяких випадках пацієнти вживали після опромінення 10 Гр.

[13], [14], [15]