Симптоми псоріазу

Псоріаз часто починається у віці від 20 до 30 років і 75% хворих захворюють їм до 40-річного віку. Однак в цілому симптоми псоріазу можуть проявлятися в будь-якому віці.

Псоріаз починається у різних хворих по-різному. Первинне висипання при вульгарному псоріазі є різко обмежене рожевого кольору пляма круглої форми завбільшки з головку шпильки (симптом Пильнова). Колір висипань може бути від яскраво-рожевого до яскраво-червоного. Уже в самий момент появи поверхню плями здебільшого покрита частково або повністю сріблясто-білими лусочками.

У деяких випадках первинний елемент з самого початку при обмацуванні справляє враження папули, але якщо при цьому зняти повністю лусочку, то зазвичай таке враження зникає, бо на початку існування псоріатичний первинне висипання инфильтрированной настільки незначний, що в його основі клінічно інфільтрат при пальпації не відчувається. Поступово розміри висипання збільшуються, інфільтрат посилюється, лусочок стає більше і утворюється мономорфная висип у вигляді вузликів (папул).

В результаті периферичного зростання або злиття елементів утворюються бляшки найрізноманітніших обрисів. Переважна локалізація - розгинальні поверхні верхніх і нижніх кінцівок, особливо в області ліктів, колін, волосиста частина голови, шкірні складки, тулуб. У окремих хворих локалізація псориатической висипу буває обернено звичайної. Це так званий зворотний псоріаз (psoriasis inversa), так як замість розгинальних поверхонь при цьому бувають вражені згинальні. Для псоріатичного висипання характерні три наступних феномена:

1. нашарування великої кількості сріблясто-білих лусочок, припоскабліваніі яких спостерігається деяка подібність зі стеариновоїплями - феномен стеаринової плями;
2. після повного зняття лусочок відкривається найтонша ніжна просвічує плівка, що покриває псоріатичний елемент - феномен псориатической плівки;
3. при порушенні цілісності цієї плівки шляхом ніжного її поскабливания місцями виникає точкове кровотеча - феномен кров'яної раси Полотебнова, або феномен Ауспітца.

У клінічному перебігу псоріазу розрізняють три стадії:

1. період прогресування, коли елементи висипу збільшуються в розмірах, причому це збігається з появою нових висипань;
2. стаціонарний період, коли периферичний зростання висипань припиняється і призупиняється поява нових елементів;
3. період регресу, коли відбувається зворотний розвиток висипань.

Цей поділ умовно, так як у одного хворого одночасно з регресом висипань можуть з'являтися нові елементи. Характерний псевдоатрофический ободок, коли навколо розвинених, вже паче не зростаючих елементів висипу шкіра трохи блідіше, більш блискуча, ніж навколишня здорова шкіра, периферія елементів трохи втиснула, складчастий, на зразок цигаркового паперу. Наявність псевдоатрофіческій обідка Воронова свідчить про призупинення зростання псориатического елемента.

За величиною псоріатичних висипань розрізняють псоріаз: точковий, коли висипання не перевищують шпилькової головки; каплевідний, коли висипання дещо більше, ніж шпильки головка; монетовидний, коли бляшка велика і кругла; фігурний, який утворюється при злитті сусідніх висипань і бляшок, при цьому вогнища ураження різноманітні по контурах і утворюють фігури; географічний, коли вогнища ураження, зливаючись, нагадують географічну карту; кільцеподібний, коли висипання в результаті злиття або дозволу з центру утворюють кільцеподібні форму; серпігінозная, коли вогнище ураження повзе в тому чи іншому напрямку.

Характерною ознакою для псоріазу є ізоморфна реакція роздратування, або феномен Кебнера, коли на місці травми або подряпини через 10-14 днів (іноді пізніше) з'являються псоріатичні папули. Наявність изоморфной реакції роздратування у хворого вказує на ще зберігається у нього в даний час нахил шкіри до псориатической висипу.

При локалізації псоріазу на волосистій частині голови особливо типовий перехід висипу на прикордонні з волосистими ділянки лоба - «псориатическая корона».

Слизові оболонки уражаються рідко, в основному при пустульозний і важко поточному артропатичний псоріаз, але істотного прогностичного або діагностичного значення це не має.

Ураження нігтьових пластинок (частіше на кистях, рідко - на ногах) є одним з частих симптомів псоріазу. Найбільш характерним є утворення точкових вдавлений, які надають нігтьової платівці схожість з наперстком (симптом «наперстка»). Крім того, можуть спостерігатися поздовжні і поперечні борозенки, зміни забарвлення нігтя, помутніння, деформація нігтьової пластинки, ламкість вільного краю, онихолизис або оніхогріфоза. З суб'єктивних відчуттів хворі найчастіше скаржаться на свербіж в осередках ураження, особливо при ураженні волосистої частини голови, і біль в суглобах при артропатичний псоріаз.

Розрізняють такі клінічні різновиди псоріазу: звичайний (вульгарний), ексудативний, себорейний, артропатичний, псоріатичний еритродермії, пустульозний псоріаз і псоріаз долонь і підошов.

[1], [2], [3], [4], [5]

Гістопатологія псоріазу

Патогномонічним ознакою псоріазу є значний акантоз з наявністю подовжених епідермальних виростів, кілька потовщених в їх нижній частині.

Над вершинами сосочків дерми епідерміс іноді истончен, характерний паракератоз, а в старих вогнищах - гіперкератоз. Зернистий шар виражений нерівномірно, під ділянками паракератозу відсутня. У прогресуючій стадії в шипуватий шарі відзначаються між- і внутрішньоклітинний набряк, екзоцитоз з утворенням вогнищевих скупчень нейтрофілів, які, мігруючи в роговий шар або паракератотіческіх ділянки, утворюють мікроабсцеси Мунро. В базальному і нижньому рядах шипуватий шару часто виявляють мітози. Відповідно подовженню епідермальних виростів сосочки дерми подовжені й розширені, іноді колбообразно, набряклі, судини в них звивисті, переповнені кров'ю. У подсосочковой шарі відзначається периваскулярний інфільтрат з лімфоцитів і нейтрофілів.

Симптоми ексудативного псоріазу

Ексудативний псоріаз відрізняється від клінічної картини звичайного псоріазу значною ексудацією, в результаті якої на поверхні псоріатичних висипань є лусочки і кірки жовтуватого кольору. При видаленні останніх оголюється кровоточива, мокнуча поверхню.

Симптоми себорейного псоріазу

При себорейному псоріазі висипання локалізуються на волосистій частині голови і на інших «себорейних» ділянках і мають своєрідну клінічну картину. Волосиста частина голови уражається найчастіше. Процес тривалий час може бути ізольованим і проявляється не у вигляді папульозні елементи або бляшок, а рясним лущенням без виражених запальних змін. В такому випадку діагностика скрутна, якщо немає висипань на інших ділянках шкіри і відсутні дані про наявність псоріазу у родичів хворого. Крім того, на обличчі, в області грудини, особливо у осіб, схильних до себорейним реакцій, виявляють папули або бляшки, покриті нашаруваннями лусочок з менш чіткими кордонами. Псоріатична тріада виражена слабше, ніж при звичайному псоріазі.

Симптоми артропатичний псоріазу

Артропатіческій псоріаз є найбільш важку форму захворювання, нерідко приводить до інвалідності, а іноді навіть до загибелі хворого від кахексії. Ураження суглобів при псоріазі свідчить про системність процесу. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Початок захворювання по-різному. Ураження суглобів часто приєднується до вже наявних шкірних проявів. В інших випадках останньому передують суглобові явища, іноді існуючи ізольовано тривалий час. Рентгенологічно різні зміни кістково-суглобового апарату виявляються у більшості хворих без клінічних ознак ураження суглобів. Найбільш часто зустрічаються навколосуглобових остеопороз, звуження суглобових щілин, остеофіти, кістозні просвітлення кісткової тканини, рідше - ерозія кісток, часто виявляється асиметричним олігоартріта, яка обмежується одним або кількома суглобами кистей і стоп, нерідко в процес втягується хребет (псоріатічсскій спондиліт), переважно грудної і поперековий відділи, крижово-клубові зчленування (псоріатичний сакроілеіт). Хворі скаржаться на сильні спонтанні болі в суглобах, що посилюються при русі. Область уражених суглобів в перший період захворювання гаряча і набрякла. Погіршується загальний стан хворих: підвищується температура тіла у вечірній час, зменшується апетит, порушується робота шлунково-кишкового тракту. Ці явища поступово вщухають і процес переходить в підгостру, потім в хронічну фазу. Час від часу виникають загострення артропатии і шкірного процесу. Надалі відбувається обмеження, деформація суглобів, а іноді - анкілоз.

Псоріатичний еритродермія

Псоріатичний еритродермія розвивається рідко і являє собою ускладнення псоріазу, в більшості випадків розвивається в результаті надмірно дратівної місцевого лікування або дії будь-яких інших несприятливих місцевих впливів (УФО, інсоляція). Еритродермія поступово займає весь або майже весь шкірний покрив. Шкіра при цьому стає яскраво-червоного кольору і покривається великими або дрібними сухими білими лусочками. Коли хворий роздягається, з нього сиплеться величезна кількість сріблясто-білих лусочок. Шкіра обличчя, вушних раковин і волосиста частина голови як би посипана борошном. Шкіра більш-менш инфильтрирована, набрякла, гаряча на дотик, місцями ліхенізірованной. Хворі скаржаться на більш-менш виражений свербіж, стягання шкіри і печіння. Місцями зберігаються ділянки клінічно незміненій шкіри або папули і бляшки типового псоріазу.

Еритродермія значно погіршує перебіг псоріазу. Загальний стан хворих різко порушено, температура підвищується до 38-39 градусів, збільшуються лімфатичні вузли (частіше стегнові та пахові).

Симптоми пустулезного псоріазу

Розрізняють два види пустулезного псоріазу: генералізований пустульозний псоріаз (Zumbush) і обмежений долонно-підошовний пустульозний псоріаз (Barber). Генералізована форма протікає важко, з лихоманкою, нездужанням, лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ. Приступообразно па тлі яскравої еритеми з'являються дрібні поверхневі пустули, що супроводжуються палінням і хворобливістю, розташовані як в зоні бляшок, так і на раніше незміненій шкірі. Пустульозний псоріаз долонь і підошов зустрічається частіше, ніж генералізована форма. Висипання, як правило, симетричні і являють собою внутріепідермальних пустули па тлі різкої гіперемії, інфільтрації і лихенизации. Висипання розташовуються переважно в області Тенере і гипотенера, склепіння стоп.

Псоріаз долонь і підошов зустрічається частіше у осіб, що займаються фізичною працею, у віці від 30 до 50 років. У більшості випадків бувають вражені одночасно долоні і підошви. Клінічно розрізняють наступні форми долонно-підошовного псоріазу: лентикулярному, бляшечная-веерообразную, кругову, рогову і мозолисту. Одночасно на інших ділянках шкіри виявляють типові псоріатичні висипання. Феномени термінальної плівки і точкового кровотечі викликаються з великими труднощами, ніж на інших ділянках.

Псоріаз складок

Псоріаз складок часто зустрічається у дітей або людей похилого віку, особливо у хворих на цукровий діабет. Вогнища найбільш часто розташовуються в пахвових западинах, під молочними залозами, навколо пупка, в області промежини. Лущення, як правило, незначний або відсутній, осередки різко окреслені, їх поверхня гладка, найнасиченим-червоного кольору, іноді злегка волога, мацерована. У глибині складок можуть виникати грешіни.

Диференціальна діагностика псоріазу

Симптоми псоріазу слід відрізнити від парапсоріаз, папулезного сифилида, червоного плоского лишаю, ерітродерміческой форми грибоподібної мікозу, червоного волосяного позбавляючи, ревматоїдного артриту і хвороби Рейтера.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]