Симптоми псоріазу

Псоріаз часто починається у віці від 20 до 30 років, і у 75% пацієнтів він розвивається до 40 років. Однак загалом симптоми псоріазу можуть з'явитися в будь-якому віці.

Псоріаз починається по-різному у різних пацієнтів. Первинний висип при вульгарному псоріазі являє собою різко відмежовану рожеву пляму круглої форми розміром з головку шпильки (симптом Пильнова). Колір висипу може бути від яскраво-рожевого до яскраво-червоного. Вже в сам момент появи поверхня плями здебільшого частково або повністю покрита сріблясто-білими лусочками.

У деяких випадках первинний елемент спочатку створює враження папули при пальпації, але якщо лусочка повністю видаляється, це враження зазвичай зникає, оскільки на початку свого існування псоріатичний первинний висип інфільтрований настільки незначно, що інфільтрат клінічно не відчувається при пальпації. Поступово розмір висипки збільшується, інфільтрат посилюється, з'являється більше лусочок, формується мономорфний висип у вигляді вузликів (папул).

В результаті периферичного розростання або злиття елементів утворюються бляшки різної форми. Переважна локалізація – розгинальні поверхні верхніх і нижніх кінцівок, особливо в області ліктів, колін, шкіри голови, складок шкіри та тулуба. У деяких пацієнтів локалізація псоріатичного висипу протилежна звичайному. Це так званий інверсний псоріаз (psoriasis inversa), оскільки замість розгинальних поверхонь уражаються згинальні поверхні. Для псоріатичного висипу характерні такі три явища:

1. нашарування великої кількості сріблясто-білих лусочок, які при зішкрібанні виявляють деяку схожість зі стеариновою плямою – феномен стеаринової плями;
2. після повного видалення лусочок виявляється тонка, ніжна, напівпрозора плівка, що покриває псоріатичний елемент – явище псоріатичної плівки;
3. Коли цілісність цієї плівки порушується шляхом легкого її зішкрібання, місцями виникають точкові кровотечі – феномен кров'яної гонки Полотебнова, або феномен Ауспітца.

У клінічному перебігу псоріазу розрізняють три стадії:

1. період прогресування, коли елементи висипу збільшуються в розмірах, і це збігається з появою нових висипань;
2. стаціонарний період, коли периферичний ріст висипу зупиняється, а поява нових елементів призупиняється;
3. період регресії, коли висип починає розвиватися у зворотному напрямку.

Цей поділ умовний, оскільки нові елементи можуть з'являтися у одного пацієнта одночасно з регресією висипу. Типовим є псевдоатрофічний обідок, коли навколо розвинених, більше не зростаючих елементів висипу шкіра дещо блідіша, блискучіша за навколишню здорову шкіру, периферія елементів дещо вдавлена, складчаста, як цигарковий папір. Наявність псевдоатрофічного обідка Воронова свідчить про припинення росту псоріатичного елемента.

Залежно від розміру псоріатичного висипу, псоріаз поділяється на: точковий, коли висип не більший за шпилькову головку; каплеподібний, коли висип трохи більший за шпилькову головку; монетоподібний, коли бляшка велика та кругла; фігурний, який утворюється шляхом злиття сусідніх висипань та бляшок, при цьому ураження варіюються за контурами та утворюють фігури; географічний, коли ураження зливаються, нагадуючи географічну карту; кільцеподібний, коли висип в результаті злиття або розсмоктування від центру утворює кільцеподібну форму; серпігінозний, коли ураження повзе в одному чи іншому напрямку.

Характерною ознакою псоріазу є ізоморфна реакція подразнення, або феномен Кебнера, коли на місці травми або подряпини через 10-14 днів (іноді пізніше) з'являються псоріатичні папули. Наявність ізоморфної реакції подразнення у пацієнта свідчить про те, що його шкіра все ще має схильність до псоріатичного висипу.

При локалізації псоріазу на волосистій частині голови висип особливо характерно поширення на ділянки чола, що межують з волосистими ділянками – «псоріатичну корону».

Слизові оболонки уражаються рідко, переважно при пустульозному та тяжкому артропатичному псоріазі, але це не має значного прогностичного чи діагностичного значення.

Пошкодження нігтьових пластин (зазвичай на руках, рідше на ногах) є одним із поширених симптомів псоріазу. Найбільш типовим є утворення точкових заглиблень, які надають нігтьовій пластині вигляду наперстка (симптом «наперстка»). Крім того, можуть спостерігатися поздовжні та поперечні борозни, зміна кольору нігтя, помутніння, деформація нігтьової пластини, ламкість вільного краю, оніхолізис або оніхогрифоз. З суб'єктивних відчуттів пацієнти найчастіше скаржаться на свербіж в уражених ділянках, особливо при ураженні шкіри голови, та біль у суглобах при артропатичному псоріазі.

Розрізняють такі клінічні різновиди псоріазу: звичайний (вульгарний), ексудативний, себорейний, артропатичний, псоріатичний еритродермія, пустульозний псоріаз та псоріаз долонь і підошов.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Гістопатологія псоріазу

Патогномонічна ознака псоріазу — значний акантоз з наявністю видовжених епідермальних розростань, дещо потовщених у нижній частині.

Над верхівками дермальних сосочків епідерміс іноді стоншений, характерний паракератоз, а в старих вогнищах - гіперкератоз. Зернистий шар виражений нерівномірно, під ділянками паракератозу він відсутній. У прогресуючій стадії в остистому шарі відзначаються між- та внутрішньоклітинний набряк, екзоцитоз з утворенням вогнищевих скупчень нейтрофільних гранулоцитів, які, мігруючи в роговий шар або паракератотичні ділянки, утворюють мікроабсцеси Мунро. Мітози часто виявляються в базальних та нижніх рядах остистого шару. Відповідно до видовження епідермальних виростів, дермальні сосочки видовжені та розширені, іноді колбоподібні, набряклі, судини в них звивисті, переповнені кров'ю. У підсосочковому шарі відзначається периваскулярний інфільтрат з лімфоцитів та нейтрофільних гранулоцитів.

Симптоми ексудативного псоріазу

Ексудативний псоріаз відрізняється від клінічної картини звичайного псоріазу значною ексудацією, внаслідок якої на поверхні псоріатичного висипу з'являються жовтуваті лусочки та кірки. При видаленні останніх оголюється кровоточива, мокнуча поверхня.

Симптоми себорейного псоріазу

При себорейному псоріазі висип локалізується на волосистій частині голови та інших «себорейних» ділянках і має унікальну клінічну картину. Найчастіше уражається саме шкіра голови. Процес може тривалий час протікати ізольовано та проявляється не у вигляді папульозних елементів або бляшок, а рясним лущенням без виражених запальних змін. У цьому випадку діагностика утруднена, якщо висипань на інших ділянках шкіри немає, а також немає даних про наявність псоріазу у родичів пацієнта. Крім того, папули або бляшки, покриті шарами лусочок з менш чіткими межами, виявляються на обличчі, в області грудини, особливо у людей, схильних до себорейних реакцій. Псоріатична тріада виражена менш сильно, ніж при звичайному псоріазі.

Симптоми артропатичного псоріазу

Артропатичний псоріаз – найважча форма захворювання, що часто призводить до інвалідності, а іноді навіть до смерті пацієнта від кахексії. Ураження суглобів при псоріазі свідчить про системний процес. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Початок захворювання різний. Ураження суглобів часто приєднується до існуючих шкірних проявів. В інших випадках останнім передують суглобові явища, іноді існуючі ізольовано протягом тривалого часу. Рентгенологічно у більшості пацієнтів виявляються різні зміни кістково-суглобового апарату без клінічних ознак ураження суглобів. Найчастіше зустрічаються періартикулярний остеопороз, звуження суглобових щілин, остеофіти, кістозне просвітлення кісткової тканини, рідше – ерозія кісток, що часто проявляється асиметричним олігоартритом, обмеженим одним або кількома суглобами кистей і стоп, нерідко в процес залучається хребет (псоріатичний спондиліт), переважно грудний та поперековий відділи, крижово-клубові суглоби (псоріатичний сакроілеїт). Хворі скаржаться на сильний спонтанний біль у суглобах, що посилюється при русі. Ділянка уражених суглобів у першому періоді захворювання гаряча та набрякла. Загальний стан пацієнтів погіршується: до вечора підвищується температура тіла, знижується апетит, порушується робота шлунково-кишкового тракту. Ці явища поступово стихають і процес переходить у підгостру, потім у хронічну фазу. Час від часу виникають загострення артропатії та шкірного процесу. Пізніше спостерігається обмеження, деформація суглобів, а іноді – анкілоз.

Псоріатична еритродермія

Псоріатична еритродермія розвивається рідко і є ускладненням псоріазу, в більшості випадків розвиваючись в результаті надмірно подразнюючого місцевого лікування або дії деяких інших несприятливих місцевих впливів (УФ-випромінювання, інсоляція). Еритродермія поступово захоплює всю або майже всю шкіру. Шкіра стає яскраво-червоною та покривається великими або дрібними сухими білими лусочками. Коли пацієнт роздягається, величезна кількість сріблясто-білих лусочок відпадає. Шкіра обличчя, вух та шкіри голови ніби посипана борошном. Шкіра більш-менш інфільтрована, набрякла, гаряча на дотик, місцями ліхеніфікована. Хворі скаржаться на більш-менш виражений свербіж, стягування шкіри та печіння. В деяких місцях залишаються ділянки клінічно незміненої шкіри або папули та бляшки типового псоріазу.

Еритродермія значно погіршує перебіг псоріазу. Загальний стан пацієнтів різко погіршується, температура підвищується до 38-39 градусів, збільшуються лімфатичні вузли (зазвичай стегнові та пахові).

Симптоми пустульозного псоріазу

Існує два типи пустульозного псоріазу: генералізований пустульозний псоріаз (Замбуша) та обмежений долонно-підошовний пустульозний псоріаз (Барбера). Генералізована форма протікає у важкій формі, з лихоманкою, нездужанням, лейкоцитозом та підвищенням ШОЕ. Дрібні поверхневі пустули з'являються приступоподібно на тлі яскравої еритеми, що супроводжуються печінням та болючістю, розташовуються як у зоні бляшки, так і на раніше незміненій шкірі. Пустульозний псоріаз долонь та підошов зустрічається частіше, ніж генералізована форма. Висипання зазвичай симетричні та являють собою внутрішньоепідермальні пустули на тлі вираженої гіперемії, інфільтрації та ліхеніфікації. Висипання розташовуються переважно в області тенера та гіпотенера, склепіння стопи.

Псоріаз долонь і підошов частіше зустрічається у людей, зайнятих фізичною працею, віком від 30 до 50 років. У більшості випадків долоні та підошви уражаються одночасно. Клінічно розрізняють такі форми долонно-підошовного псоріазу: лентикулярний, бляшкоподібний, круговий, роговий та мозолистий. Водночас типові псоріатичні висипання виявляються на інших ділянках шкіри. Явища термінальної плівкової та точкової кровотечі викликаються важче, ніж на інших ділянках.

Псоріаз складок

Псоріаз складок часто зустрічається у дітей або людей похилого віку, особливо у пацієнтів з діабетом. Ураження найчастіше розташовуються під пахвами, під молочними залозами, навколо пупка, в промежині. Лущення зазвичай незначне або відсутнє, ураження мають чіткі контури, їхня поверхня гладка, насиченого червоного кольору, іноді злегка волога, мацерована. У глибині складок можуть з'являтися пазухи.

Диференціальна діагностика псоріазу

Симптоми псоріазу слід відрізняти від парапсоріазу, папульозного сифілісу, плоского лишаю, грибоподібного еритродермічного мікозу, фолікулярного лишаю, ревматоїдного артриту та хвороби Рейтера.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]