Симптоми пухлин головного мозку в дітей

Пухлини головного мозку

Найпоширенішими клінічними проявами пухлин головного мозку є підвищений внутрішньочерепний тиск та вогнищеві неврологічні симптоми.

Неврологічні симптоми у дітей з пухлинами головного мозку більше залежать від локалізації пухлини, ніж від гістологічної структури новоутворення. Вік дитини на момент захворювання також впливає на клінічну картину.

Неврологічні розлади пов'язані з прямою інфільтрацією або компресією нормальних структур мозку, або з непрямою затримкою відтоку спинномозкової рідини та підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Основні клінічні симптоми пухлин головного мозку у дітей

• Головний біль (у маленьких дітей це може проявлятися підвищеною дратівливістю).
• Блювота.
• Збільшення розмірів голови у новонароджених та дітей раннього віку через підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Порушення зору:
  • зниження гостроти зору;
  • диплопія внаслідок паралічу шостої пари черепних нервів (у маленьких дітей диплопія проявляється частим морганням або періодичною косоокістю);
  • набряк диска зорового нерва через підвищений внутрішньочерепний тиск;
  • Синдром Паріно (поєднання парезу або паралічу погляду, спрямованого вгору, з паралічем конвергенції);
  • втрата полів зору через пошкодження зорових шляхів.
• Судоми.
• Психічні розлади (сонливість, дратівливість, зміни особистості).
• Порушення ходи та рівноваги.
• Ендокринологічні розлади.
• Діенцефальний синдром (затримка розвитку, кахексія або збільшення ваги).

Підвищений внутрішньочерепний тиск

Підвищений внутрішньочерепний тиск є одним із ранніх клінічних проявів пухлини головного мозку, що характеризується класичною тріадою симптомів: ранковими головними болями, блюванням без нудоти, косоокістю або іншими порушеннями зору. Поява симптомів та синдромів залежить від швидкості росту пухлини. Повільно зростаючі пухлини спричиняють значні зміщення нормальних структур мозку та можуть досягати великих розмірів до моменту появи перших симптомів. Швидко зростаючі пухлини стають клінічно очевидними раніше, коли їхні розміри ще невеликі.

Перші ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску часто неспецифічні та нелокалізовані, розвиваються підгостро. Діти шкільного віку зазвичай відчувають погану успішність, втому та скарги на гострі нападоподібні головні болі. Класичний головний біль із підвищеним внутрішньочерепним тиском виникає при вставанні з ліжка, полегшується блювотою та зменшується протягом дня. Тривалість головних болів до постановки діагнозу зазвичай становить менше 4-6 місяців, до цього часу з'являються додаткові симптоми, пов'язані з пухлиною, - дратівливість, анорексія, затримка розвитку; пізніше - зниження інтелектуальних та фізичних здібностей (іноді ці ознаки з'являються на початку захворювання). Важливо виміряти окружність голови дитини, оскільки черепні шви залишаються незакритими протягом перших кількох років життя, а хронічно підвищений внутрішньочерепний тиск призводить до макроцефалії. Огляд очного дна може виявити ознаки набряку диска зорового нерва, що клінічно проявляється періодичним «затуманенням» зору. У дітей з підвищеним внутрішньочерепним тиском також може спостерігатися симптом «сонця, що заходить» (порушення погляду, спрямованого вгору).

Симптоми інфратенторіальних пухлин

При пухлинах, розташованих у задній черепній ямці, вогнищеві симптоми можуть бути відсутніми, а в клінічній картині переважають симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску (пухлини, локалізовані в півкулях головного мозку, часто характеризуються вогнищевими симптомами на ранніх стадіях розвитку – судомами, втратою полів зору, нейропатією або порушенням функції кортикоспінального тракту). Пухлини мозочка характеризуються порушеннями ходи та рівноваги.

Симптоми супратенторіальних пухлин

У дітей прояви супратенторіальних пухлин можуть не залежати від їх розміру та розташування. Вогнищеві симптоми зазвичай передують підвищенню внутрішньочерепного тиску. Неспецифічні головні болі можуть бути пов'язані з ранніми кортикальними симптомами та наявністю епізодів судом. Можливі напади типу grand mal, а також легші епізоди з неповною втратою свідомості (складні парціальні судоми) або минущими місцевими симптомами без втрати свідомості (парціальні судоми). Можливі геміпарез та геміанестезія, втрата полів зору. У деяких пацієнтів з пухлинними процесами в лобовій або тім'яно-потиличній частках, з ураженням третього шлуночка відзначається лише підвищення внутрішньочерепного тиску.

Обстеження поля зору показано для картування та моніторингу будь-яких пошкоджень зорового шляху.

Супратенторіальні пухлини середньої лінії можуть спричиняти ендокринні порушення через їх вплив на гіпоталамус та гіпофіз. Діенцефальний синдром у пацієнтів віком від 6 місяців до 3 років з пухлинами гіпоталамуса або третього шлуночка проявляється затримкою розвитку та кахексією.

Близько 15-45% первинних пухлин головного мозку, особливо ембріональних та герміногенних клітинних пухлин, на момент постановки діагнозу вже поширилися в інші частини ЦНС. Неврологічні порушення іноді маскують симптоми первинної пухлини.

Пухлини спинного мозку

Пухлини спинного мозку у дітей становлять 5% усіх пухлин ЦНС. Вони можуть розташовуватися в будь-якій частині, спричиняючи здавлення речовини мозку.

Типові скарги включають біль у спині (у 50% випадків), який посилюється в положенні лежачи на спині та зменшується в положенні сидячи. Більшість пухлин спинного мозку супроводжуються м’язовою слабкістю, ураження певних груп м’язів залежить від рівня ураження спинного мозку.

Найпоширенішими симптомами та синдромами пухлин спинного мозку є: опір згинанню тулуба, спазм паравертебральних м'язів, деформація спини (прогресуючий сколіоз), порушення ходи, зміни рефлексів у вигляді зниження верхніх кінцівок та збільшення нижніх, сенсорні порушення, що відповідають рівню пошкодження (у 30% випадків), позитивний симптом Бабінського, порушення функції сфінктерів сечового міхура та/або ануса, ністагм (при пошкодженні верхніх відділів шийного відділу спинного мозку).

Пухлини спинного мозку поділяються на дві групи.

• Інтрамедулярні пухлини (астроцитоми, епендимоми та олігодендрогліоми).
• Екстрамедулярні пухлини:
  • інтрадуральний, пов'язаний з хворобою Реклінгхаузена (у дівчат-підлітків менінгіоми зустрічаються частіше);
  • екстрадуральні – найчастіше нейробластоми, що проростають через міжхребцевий отвір, та лімфоми.

Пухлини хребців можуть проникати в спинномозковий канал, спричиняючи епідуральну компресію спинного мозку та параплегію (наприклад, гістіоцитоз клітин Лангерганса, що вражає грудний або шийний відділ хребта, саркома Юінга).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]