Симптоми пухлин головного мозку у дітей

Пухлини головного мозку

Найбільш часті клінічні прояви пухлин головного мозку - підвищення внутрішньочерепного тиску і вогнищева неврологічна симптоматика.

Неврологічні симптоми у дітей з пухлинами головного мозку більше залежать від локалізації пухлини, ніж від гістологічної структури новоутворення. Вік дитини до моменту захворювання також впливає на клінічну картину.

Неврологічні розлади пов'язані з безпосередньою інфільтрацією або здавленням нормальних структур головного мозку, або з опосередкованої затримкою відтоку спинномозкової рідини і підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Основні клінічні симптоми пухлин головного мозку у дітей

• Головний біль (у дітей молодшого віку може проявлятися у вигляді підвищеної дратівливості).
• Блювота.
• Збільшення розмірів голови у новонароджених і дітей молодшого віку внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску.
• Зорові розлади:
  • зниження гостроти зору;
  • диплопія внаслідок паралічу VI пари черепних нервів (у дітей молодшого віку диплопия проявляється частим морганням або интермиттирующим страбізмом);
  • набряк диска зорового нерва внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску;
  • синдром Паріно (поєднання парезу або паралічу погляду вгору з паралічем конвергенції);
  • випадання полів зору внаслідок ураження зорових шляхів.
• Судоми.
• Психічні розлади (сомнолентность, дратівливість, зміни особистості).
• Порушення ходи і рівноваги.
• Ендокринологічні розлади.
• Діенцефальний синдром (відставання в розвитку, кахексія або надбавка у вазі).

Підвищення внутрішньочерепного тиску

Підвищення внутрішньочерепного тиску - одне з ранніх клінічних проявів пухлини головного мозку, що характеризується класичної тріадою симптомів: ранкові головні болі, блювота без нудоти, косоокість або інші розлади зору. Поява симптомів і синдромів залежить від швидкості росту пухлини. Повільно зростаючі пухлини викликають значні зсуви нормальних структур мозку і до часу появи перших симптомів можуть досягати великих розмірів. Швидко зростаючі пухлини клінічно проявляються раніше, коли їх розмір ще невеликий.

Перші ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску частіше неспецифічні і не локалізовані, розвиваються підгостро. Для дітей шкільного віку типові зниження успішності, втома, скарги на гострі приступообразні головні болі. Класична головний біль при підвищенні внутрішньочерепного тиску виникає при вставанні з ліжка, полегшується блювотою, зменшується протягом дня. Тривалість головного болю до встановлення діагнозу зазвичай становить менше 4-6 міс, до цього часу з'являються додаткові пов'язані з пухлиною симптоми - дратівливість, анорексія, затримка розвитку; пізніше - зниження інтелектуальних і фізичних можливостей (іноді ці ознаки виникають уже на початку захворювання). Важливо вимірювати окружність голови дитини, оскільки черепні шви залишаються незакритими протягом перших кількох років життя, а хронічне підвищення внутрішньочерепного тиску призводить до Макроцефалія. Огляд очного дна дозволяє виявити ознаки набряку диска зорового нерва, клінічно проявляється періодичною «смазанностью» зору. У дітей з підвищеним внутрішньочерепним тиском можна спостерігати і симптом «призахідного сонця» (порушення погляду вгору).

Симптоми інфратенторіальних пухлин

При пухлинах, розташованих в задній черепній ямці, вогнищеві симптоми можуть бути відсутні, в клінічній картині домінують симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску (пухлини, локалізовані в півкулях мозку, на ранніх стадіях розвитку часто характеризуються осередковими симптомами - судомами, випаданням полів зору, нейропатией або дисфункцією кортико- спинального тракту). Для пухлин мозочка характерні порушення ходи і рівноваги.

Симптоми супратенторіальні пухлин

У дітей прояви супратенторіальні пухлин можуть не залежати від їх розміру і розташування. Осередкові симптоми зазвичай передують підвищення внутрішньочерепного тиску. Неспецифічні головні болі можуть бути пов'язані з ранніми кірковими симптомами і наявністю судомних епізодів. Можливі великі судомні напади, а також більш легкі епізоди з неповною втратою свідомості (комплексні часткові напади) або минущі місцеві симптоми без втрати свідомості (часткові напади). Можливий розвиток гемипарезов і гемианестезии, випадання полів зору. У деяких пацієнтів з пухлинними процесом в лобових або тім'яно-потиличних частках, при ураженні III шлуночка відзначають тільки підвищення внутрішньочерепного тиску.

Дослідження полів зору показано з метою картування і відстеження будь-якого ураження зорового шляху.

Средіннорасположённие супратенторіальні пухлини внаслідок впливу на гіпоталамус і гіпофіз можуть викликати ендокринні порушення. Діенцефальний синдром у пацієнтів у віці від 6 місяців до 3 років з пухлинами гіпоталамуса або III шлуночка проявляється відставанням у розвитку і кахексією.

Близько 15-45% первинних пухлин головного мозку, особливо ембріональних і пухлин з герміногенних клітин, до моменту діагностики диссеминируют в інші відділи ЦНС. Неврологічні порушення при цьому іноді затінюють симптоми первинної пухлини.

Пухлини спинного мозку

Пухлини спинного мозку у дітей складають 5% всіх пухлин ЦНС. Вони можуть розташовуватися в будь-якому відділі, викликаючи компресію мозкової речовини.

Характерні скарги на болі в спині (в 50% випадків), що посилюються в лежачому положенні і дедалі менші в положенні сидячи. Більшості пухлин спинного мозку супроводжує м'язова слабкість, залучення певних груп м'язів залежить від рівня ураження спинного мозку.

Найбільш часті симптоми і синдроми пухлин спинного мозку: резистентність при згинанні тулуба, спазм паравертебральних м'язів, деформація спини (прогресуючий сколіоз), порушення ходи, зміни рефлексів у вигляді зниження в верхніх кінцівках і пожвавлення в нижніх, порушення чутливості відповідно до рівня ураження (в 30% випадків), позитивний симптом Бабинського, порушення функції сфінктерів сечового міхура і / або ануса, ністагм (при ураженні верхніх відділів шийного відділу спинного мозку).

Пухлини спинного мозку ділять на дві групи.

• Інтрамедуллярниє пухлини (астроцитоми, епендимоми і Олігодендрогліома).
• Екстрамедулярні пухлини:
  • інтрадурально, асоційовані з хворобою Реклингхаузена (у дівчаток-підлітків більш вірогідні менінгіоми);
  • екстрадуральние - частіше нейробластоми, що проростають через міжхребцевий отвір, і лімфоми.

Пухлини хребців можуть проростати в спинномозковий канал, викликаючи епідуральну компресію спинного мозку та параплегії (наприклад, гістіоцитоз з клітин Лангерганса, що вражає грудної або шийний відділ хребта, саркома Юінга).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],