Симптоми рахіту

Рахіт - захворювання всього організму зі значним порушенням функцій ряду органів і систем. Перші клінічні симптоми рахіту виявляють у дітей 2-3 міс. У недоношених хвороба маніфестує раніше (з кінця 1-го міс).

[1], [2], [3], [4], [5]

Порушення мінерального обміну при рахіті

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Кальціпеніческій рахіт

Крім класичних кісткових змін з переважанням остеомаляції відзначають симптоми підвищеної збудливості (тремор рук, порушення сну, невмотивоване занепокоєння). Також у дітей є виражене розлад вегетативної нервової системи (підвищена пітливість, тахікардія, білий дермографізм).

При біохімічному дослідженні крові на тлі значного зниження рівня кальцію виявляють високу концентрацію паратгормону і знижену концентрацію кальцитонина. Характерно підвищене виділення кальцію з сечею.

[16]

Фосфопедичний ритм

Відзначають загальну млявість, загальмованість, виражену м'язову гіпотонію і слабкість зв'язкового апарату, «жаб'ячий живіт», ознаки гіперплазії остеоидной тканини.

Характерні виражена гіпофосфатемія, високий рівень паратгормону і кальцитоніну в сироватці крові, в сечі - гиперфосфатурия.

Рахіт без виражених змін концентрацій кальцію і фосфору в крові

У хворих цією формою рахіту, як правило, не буває виразних клінічних змін нервової і м'язової систем. Характерно підгострий перебіг захворювання з ознаками гіперплазії остеоидной тканини (тім'яні і лобові бугри).

Симптоми рахіту: ураження нервової системи

Функціональні порушення нервової системи - початкові симптоми рахіту. Вони проявляються у вигляді занепокоєння, плаксивості, порушення сну, здригувань уві сні, вираженої пітливості. Особливо сильно потіє голова в області потилиці. Клейкий піт дратує шкіру, з'являється свербіж. Дитина треться головою об подушку, і, як наслідок, з'являється облисіння потилиці - характерна ознака починається рахіту.

Важливим симптомом рахіту з боку нервової системи є гіперестезія. Часто при спробі взяття на руки дитина плаче, турбується.

При важкому рахіті відзначають зміни ЦНС: загальна рухова загальмованість, діти стають малорухомими, повільними, утруднюється вироблення умовних рефлексів.

Симптоми рахіту: ураження кісткової системи

Характерно ураження всього скелета, але клінічні прояви більш виражені в тих кістках, які в цьому віці ростуть найбільш інтенсивно. Так, при виникненні рахіту в перші 3 міс життя зміни проявляються з боку кісток черепа. При розвитку хвороби в термін з 3 до 6 міс зміни виявляються в кістках грудної клітини. При захворюванні на рахіт дітей старше 6 міс уражаються кістки кінцівок і тазу. Відзначають 3 варіанти зміни кісток:

• остеомаляцію;
• остеоидную гіперплазію;
• остеопороз.

Симптоми остеомаляції

• Ураження кісток черепа. Відзначають розм'якшення країв великого джерельця і швів, краниотабес [ділянки розм'якшення тіла кістки черепа (найчастіше уражається потилична кістка)]. Відчуття, що отримується при натисканні на ці ділянки, можна порівняти з натисканням на пергамент або фетровий капелюх. М'якість кісток черепа призводить до виникнення його деформацій: уплощению потилиці або бічній поверхні в залежності від того, як дитина більше лежить.
• Ураження кісток грудної клітини. В результаті розм'якшення ребер формуються гаррісонова борозна (за місцем прикріплення діафрагми відзначають втягнення ребер, нижня апертура грудної клітини розгорнута), викривлення ключиць. Грудна клітка здавлена з боків, грудина виступає вперед або западає.
• Ураження кісток кінцівок. Відзначають їх викривлення. Ноги дитини набувають О-або Х-подібну форму.

Прояви остеоидной гіперплазії

• Ураження кісток черепа. Відзначають збільшення лобових, тім'яних, потиличних горбів.
• Ураження кісток грудної клітини. Формування рахітичних «чоток» на ребрах (V-VIII ребра) в місці переходу кісткової тканини в хрящову.
• Ураження кісток кінцівок. Поява «браслеток» в області зап'ястя, «ниток перлів» на пальцях.

Зміни кісткової системи при рахіті

Відділ скелета	Кісткові деформації
Голова	Краніотабес (розм'якшення ділянок тім'яних кісток, рідше - ділянок потиличної кістки) Деформація кісток черепа Лобові і тім'яні горби Порушення співвідношення між верхньою і нижньою щелепами Пізніше закриття великого джерельця, порушення прорізування зубів (несвоєчасне, неправильне), дефекти емалі зубів, схильність до карієсу
Грудна клітина	Деформація ключиць (посилення кривизни) Реберні «чотки» (напівкулясте потовщення в місці переходу хрящової частини ребра в кісткову) Розширення нижньої апертури і звуження верхньої, здавлення грудної клітини з боків Човноподібна поглиблення на бічних поверхнях грудної клітини Деформація грудини ( «курячі груди», «груди шевця»)
Хребет	Кіфоз в нижній частині грудного відділу Кіфоз або лордоз в поперековому відділі Сколіоз у грудному відділі
Кістки таза	Плоский таз Звуження входу в малий таз
Нижні кінцівки	Викривлення стегон вперед і назовні Різноманітні викривлення нижніх кінцівок (0- або Х-деформації, К-образні) Деформації в області суглобів
Верхні кінцівки	Викривлення плечової кістки і кісток передпліччя Деформація в області суглобів: «браслетки» (потовщення в області променезап'ясткових суглобів), «нитки перлів» (потовщення в області діафізів фаланг пальців)

М'язова система

Важливі симптоми рахіту - слабкість зв'язкового апарату і гіпотонія м'язів. Слабкість зв'язкового апарату призводить до «розпущеності» суглобів, що дає можливість хворому здійснювати рух більшого обсягу (наприклад, лежачи на спині, дитина легко притягує стопу до свого обличчя і навіть закидає її за голову). Характерна поза хворого - він сидить зі схрещеними ногами і підпирає тулуб руками. Гіпотонія м'язів передньої черевної стінки виявляється распластанность живота з розбіжністю прямих м'язів ( «жаб'ячий живіт»). Порушуються статичні функції: діти пізніше починають тримати голову, сидіти, стояти, ходити, у них з'являється «рахітіческій горб».

Порушення функцій інших органів і систем

• У частини дітей в розпал рахіту виявляють гіпохромною анемію.
• Нерідко відзначають збільшення печінки і селезінки (гепатоліенальнийсиндром).
• Зміни грудної клітини і гіпотонія мускулатури призводять до розладів дихання при рахіті II-III ступеня. У дітей з'являються задишка, ціаноз, порушується легенева вентиляція. Можуть виникати ділянки ателектазу в легенях, що призводять до розвитку пневмонії.
• Порушення екскурсії грудної клітини, недостатнє скорочення діафрагми призводять до порушення гемодинаміки, які проявляються тахікардією, приглушення тонів серця, функціональним систолічним шумом.
• У ряді випадків відзначають патологію зі сторони травної та сечової системи.

Періоди рахіту

Період захворювання визначають по клінічній картині, ступеня вираженості остеомаляції і біохімічних змін.

Симптоми рахіту в початковому періоді

Найчастіше виникає на 2-3-му міс життя і триває від 2-3 тижнів до 2-3 міс.

Характерні порушення вегетативної нервової системи, і тільки в кінці цього періоду з'являються зміни кісткової системи у вигляді піддатливості країв великого джерельця і стреловидного шва.

З боку м'язової системи відзначають гіпотонію, запори.

При біохімічному дослідженні крові відзначають невелике зниження вмісту фосфору, рівень кальцію залишається нормальним. Характерно підвищення активності лужної фосфатази.

Симптоми рахіту в періоді розпалу ( «квітучий» рахіт)

Характерно прогресувати уражень нервової і кісткової систем. Кісткові зміни виступають на перший план. Відзначають все 3 види змін (остеомаляцію, остеоїдну гіперплазію, порушення остеогенезу), але їх вираженість залежить від тяжкості та перебігу захворювання.

Крім того, для періоду розпалу характерні:

• виразна м'язова гіпотонія;
• слабкість зв'язкового апарату;
• збільшення печінки і селезінки;
• гіпохромна анемія;
• функціональні порушення з боку інших органів і систем.

Кількість залучених систем і вираженість їх змін залежить від тяжкості процесу.

При біохімічному дослідженні крові реєструють значно знижені рівні кальцію та фосфору, підвищену активність лужної фосфатази.

Симптоми рахіту в періоді реконвалесценції

Відзначають зворотний розвиток симптомів рахіту. Першими зникають симптоми ураження нервової системи, потім ущільнюються кістки, з'являються зуби, зникають зміни м'язової системи (нормалізуються статичні і моторні функції), зменшуються розміри печінки і селезінки, відновлюються порушення функцій внутрішніх органів.

Збільшується до нормальних значень рівень фосфору; концентрація кальцію може залишатися зниженою, активність лужної фосфатази підвищена.

Симптоми рахіту в періоді залишкових явищ

Спостерігається у дітей старше 2-3 років. У цей період зберігаються лише наслідки рахіту у вигляді деформації кісток, які вказують на те, що дитина перенесла захворювання у важкій формі (І або III ступеня). Відхилень в лабораторних показниках мінерального обміну не відзначають.

Завдяки подальшим процесам перемоделювання кісткової тканини, найбільш активно протікає після 3 років, деформації трубчастих кісток з часом зникають. Деформації плоских кісток зменшуються, але залишаються. У дітей, які перенесли рахіт, зберігаються збільшення тім'яних і лобових горбів, сплощення потилиці, порушення прикусу, деформації грудної клітки, кісток таза.

Тяжкість перебігу рахіту

I ступінь (легка)

Невелика кількість слабовираженних ознак рахіту з боку нервової та кісткової систем із залученням до процесу 1-2-го відділів скелета. Іноді спостерігають невиражену гіпотонію м'язів.

Після рахіту I ступеня не відзначають залишкових явищ.

II ступінь (середньої тяжкості)

III ступінь (важка)

В даний час майже не зустрічається. Виявляється значними змінами з боку ЦНС: порушенням сну, апетиту, загальмованістю, відставанням у розвитку мови і рухових навичок. Зміни кісткової системи мають характер множинних, чітко виражених деформацій (розм'якшення кісток основи черепа, западання перенісся, «олімпійський» лоб, груба деформація грудної клітки, кінцівок, кісток тазу). Можливі переломи кісток без зміщення або з кутовим зміщенням. Є виражені зміни з боку м'язової системи (порушення статичних функцій). Значно збільшуються печінка і селезінка, є виразні функціональні порушення серцево-судинної системи, органів дихання. Шлунково-кишкового тракту, важка анемія.

Характер перебігу рахіту

Гостре протягом

Швидке наростання симптомів, переважання процесів остеомаляції над процесами остеоидной гіперплазії. Спостерігається частіше в першому півріччі життя, особливо у недоношених, що мають надлишкову масу тіла, і часто хворіючих дітей.

[17], [18], [19], [20],

Підгострий перебіг

Повільний розвиток захворювання. Відзначають переважно симптоми остеоидной гіперплазії: лобові і тім'яні горби, «чотки» на ребрах, «браслетки», «нитки перлів». Краніотабес не характерний. Найчастіше зустрічається після 6 міс у дітей підвищеного харчування і у які отримали недостатня кількість вітаміну D в цілях профілактики рахіту.

Рецидивуючий перебіг

Періоди поліпшення стану змінюються загостреннями рахітичного процесу. Це може бути обумовлено раннім перериванням лікування, наявністю Супутні захворювань, нераціональним харчування. Характерним рентгенографическим симптомом рахіту є поява в зоні росту кістки смуг окостеніння, кількість яких відповідає числу загострень.

Принципи класифікації рахіту

Ступінь тяжкості

• I ступінь - легка.
• II ступінь - середньої тяжкості.
• III ступінь - важка.

Період хвороби

• Початкові прояви.
• Розпал.
• Стихані
• Реконвалесценція.
• Залишкові явища.

Характер перебігу

• Гостре.
• Оновити
• Рецидивуючий.

Характер порушення мінерального обміну

• Кальціпеніческій рахіт.
• Фосфопедичний ритм.
• Рахіт без виражених змін вмісту кальцію і фосфору.

Приклади формулювання діагнозу

• Рахіт I, початковий період, гострий перебіг.
• Рахіт I, період розпалу, підгострий перебіг.
• Рахіт I, період реконвалесценції, підгострий перебіг.
• Рахіт II, період розпалу, гострий перебіг.
• Рахіт II, період розпалу, рецидивуючий перебіг.
• Рахіт III, період розпалу, гострий перебіг.

[21], [22]