Симптоми рахіту

Рахіт – це захворювання всього організму зі значним порушенням функції низки органів і систем. Перші клінічні симптоми рахіту виявляються у дітей 2-3 місяців. У недоношених дітей захворювання проявляється раніше (з кінця 1-го місяця).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Порушення мінерального обміну при рахіті

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Кальципенічний рахіт

Окрім класичних змін кісток з переважанням остеомаляції, відзначаються симптоми підвищеної збудливості (тремор рук, порушення сну, невмотивована тривога). У дітей також спостерігається виражений розлад вегетативної нервової системи (підвищене потовиділення, тахікардія, білий дермографізм).

Біохімічний аналіз крові виявляє високу концентрацію паратиреоїдного гормону та низьку концентрацію кальцитоніну на тлі значного зниження рівня кальцію. Характерно підвищене виділення кальцію з сечею.

[ 16 ]

Фосфопенічний рахіт

Відзначаються загальна млявість, загальмованість, виражена м'язова гіпотонія та слабкість зв'язкового апарату, «жаб'ячий живіт», ознаки гіперплазії остеоїдної тканини.

Характерними ознаками є тяжка гіпофосфатемія, високий рівень паратиреоїдного гормону та кальцитоніну в сироватці крові, а також гіперфосфатурія в сечі.

Рахіт без значних змін концентрації кальцію та фосфору в крові

У пацієнтів з цією формою рахіту, як правило, немає виразних клінічних змін з боку нервової та м'язової систем. Захворювання характеризується підгострим перебігом з ознаками гіперплазії остеоїдної тканини (тім'яні та лобові горбки).

Симптоми рахіту: ураження нервової системи

Функціональні розлади нервової системи є початковими симптомами рахіту. Вони проявляються як тривога, плаксивість, порушення сну, посмикування уві сні та сильне потовиділення. Особливо сильно потіє голова в потиличній ділянці. Липкий піт подразнює шкіру, викликаючи свербіж. Дитина треться головою об подушку, і в результаті потилиця лисіє – характерна ознака рахіту, що починається.

Важливим симптомом рахіту з боку нервової системи є гіперестезія. Часто, при спробі взяти дитину на руки, вона плаче та хвилюється.

При тяжкому рахіті спостерігаються зміни в центральній нервовій системі: загальна рухова загальмованість, діти стають малорухливими, повільними, утруднений розвиток умовних рефлексів.

Симптоми рахіту: ураження кісткової системи

Уражається весь скелет, але клінічні прояви більш виражені в тих кістках, які найбільш інтенсивно ростуть у даному віці. Так, при виникненні рахіту в перші 3 місяці життя зміни проявляються в кістках черепа. При розвитку захворювання від 3 до 6 місяців зміни виявляються в кістках грудної клітки. При враженні рахіту дітей старше 6 місяців уражаються кістки кінцівок і тазу. Розрізняють 3 типи змін кісток:

• остеомаляція;
• остеоїдна гіперплазія;
• остеопороз.

Симптоми остеомаляції

• Пошкодження черепних кісток. Відзначаються розм'якшення країв великого тім'ячка та швів, краніотабети [ділянки розм'якшення тіла черепної кістки (найчастіше уражається потилична кістка)]. Відчуття, що отримуються при натисканні на ці ділянки, можна порівняти з натисканням на пергамент або фетровий капелюх. Розм'якшення черепних кісток призводить до його деформацій: сплющення потилиці або бічної поверхні, залежно від того, як більше лежить дитина.
• Пошкодження кісток грудної клітки. Внаслідок розм'якшення ребер утворюється борозна Гаррісона (у місці прикріплення діафрагми відзначається западання ребер, розгортається нижня апертура грудної клітки), викривлення ключиць. Грудна клітка стискається з боків, грудина виступає вперед або западає.
• Пошкодження кісток кінцівок. Відзначається їх викривлення. Ноги дитини набувають О- або Х-подібної форми.

Прояви остеоїдної гіперплазії

• Пошкодження кісток черепа. Відзначається збільшення лобових, тім'яних та потиличних горбків.
• Пошкодження кісток грудної клітки. Утворення рахітичних «чоток» на ребрах (V-VIII ребра) в місці переходу кісткової тканини в хрящову.
• Ураження кісток кінцівок. Поява «браслетів» в області зап'ястя, «ниток перлів» на пальцях.

Зміни кісткової системи при рахіті

Кістковий відділ	Деформації кісток
Голова	Краніотабети (розм'якшення ділянок тім'яних кісток, рідше - ділянок потиличної кістки) Деформація кісток черепа Лобові та тім'яні горбки Порушення співвідношення верхньої та нижньої щелеп Пізнє закриття великого тім'ячка, порушення прорізування зубів (несвоєчасне, неправильне), дефекти зубної емалі, схильність до карієсу.
Грудна клітка	Деформація ключиць (збільшення кривизни) Реберні намистини (напівсферичне потовщення на стику хрящової частини ребра з кісткою) Розширення нижнього отвору та звуження верхнього, стиснення грудної клітки з боків Човноподібні заглиблення на бічних поверхнях грудної клітки Деформація грудини («курячі грудки», «груди шевця»)
Хребет	Кіфоз у нижній частині грудної клітки Кіфоз або лордоз у поперековій ділянці Сколіоз у грудному відділі
Тазові кістки	Плоский таз Звуження входу в малий таз
Нижні кінцівки	Вигин стегон вперед і назовні Різні викривлення нижніх кінцівок (0- або X-подібні деформації, K-подібна форма) Деформації в області суглоба
Верхні кінцівки	Викривлення плечової кістки та кісток передпліччя Деформація в області суглобів: «браслети» (потовщення в області лучезап'ястних суглобів), «нитки перлів» (потовщення в області діафізів фаланг пальців)

М'язова система

Важливими симптомами рахіту є слабкість зв'язкового апарату та гіпотонія м'язів. Слабкість зв'язкового апарату призводить до «розхитаності» суглобів, що дає змогу пацієнту виконувати рухи більшого обсягу (наприклад, лежачи на спині, дитина легко підтягує ногу до обличчя і навіть закидає її за голову). Характерна постава пацієнта – він сидить зі схрещеними ногами та підтримує тіло руками. Гіпотонус м'язів передньої черевної стінки проявляється сплощенням живота з розбіжністю прямих м'язів («жаб'ячий живіт»). Порушуються статичні функції: діти починають пізніше тримати голову, сидіти, стояти, ходити, у них з'являється «рахітичний горб».

Порушення функції інших органів і систем

• У деяких дітей гіпохромна анемія виявляється під час піку рахіту.
• Часто відзначається збільшення печінки та селезінки (гепатоспленічний синдром).
• Зміни в грудній клітці та гіпотонус м'язів призводять до порушень дихання при рахіті II-III ступенів. У дітей розвивається задишка, ціаноз, порушується легенева вентиляція. Можуть розвиватися ділянки ателектазу в легенях, що сприяють розвитку пневмонії.
• Порушення екскурсії грудної клітки та недостатнє скорочення діафрагми призводять до гемодинамічних порушень, які проявляються тахікардією, приглушеними серцевими тонами та функціональним систолічним шумом.
• У деяких випадках відзначається патологія травної та сечовидільної систем .

Періоди рахіту

Період захворювання визначається клінічною картиною, ступенем остеомаляції та біохімічними змінами.

Симптоми рахіту в початковому періоді

Найчастіше це трапляється на 2-3-му місяці життя та триває від 2-3 тижнів до 2-3 місяців.

Характерними є порушення вегетативної нервової системи, і лише в кінці цього періоду з'являються зміни в скелетній системі у вигляді гнучкості країв великого тім'ячка та сагітального шва.

З боку м'язової системи відзначаються гіпотензія та запор.

Біохімічний аналіз крові показує незначне зниження вмісту фосфору, тоді як рівень кальцію залишається нормальним. Характерним є підвищення активності лужної фосфатази.

Симптоми рахіту в період піку («цвітіння» рахіту)

Типовим є прогресування уражень нервової та скелетної систем. На перший план виступають зміни кісток. Відзначаються всі 3 типи змін (остеомаляція, остеоїдна гіперплазія, порушення остеогенезу), але їхня тяжкість залежить від тяжкості та перебігу захворювання.

Крім того, піковий період характеризується:

• виражена м'язова гіпотонія;
• слабкість зв'язкового апарату;
• збільшення печінки та селезінки;
• гіпохромна анемія;
• функціональні порушення інших органів і систем.

Кількість задіяних систем та тяжкість їхніх змін залежать від тяжкості процесу.

Біохімічні аналізи крові виявляють значно знижений рівень кальцію та фосфору та підвищену активність лужної фосфатази.

Симптоми рахіту в період одужання

Відзначається зворотний розвиток симптомів рахіту. Спочатку зникають симптоми ураження нервової системи, потім ущільнюються кістки, з'являються зуби, зникають зміни в м'язовій системі (нормалізуються статичні та рухові функції), зменшуються розміри печінки та селезінки, відновлюються порушення функції внутрішніх органів.

Рівень фосфору підвищується до нормальних значень; концентрація кальцію може залишатися зниженою, активність лужної фосфатази підвищується.

Симптоми рахіту в період залишкових явищ

Спостерігається у дітей старше 2-3 років. У цей період залишаються лише наслідки рахіту у вигляді деформації кісток, які свідчать про те, що дитина перенесла захворювання у важкій формі (I або III ступеня). Відхилень у лабораторних показниках мінерального обміну не відзначається.

Завдяки подальшим процесам перебудови кісткової тканини, які найактивніше проявляються після 3 років, деформації трубчастих кісток з часом зникають. Деформації плоских кісток зменшуються, але залишаються. У дітей, які перенесли рахіт, зберігаються збільшення тім'яних та лобових горбків, сплощення потилиці, неправильний прикус, деформації кісток грудної клітки та тазу.

Тяжкість рахіту

I ступінь (легкий)

Невелика кількість слабо виражених ознак рахіту з боку нервової та скелетної систем із залученням 1-2 відділів скелета. Іноді спостерігається легка м'язова гіпотонія.

Після рахіту I стадії залишкових явищ не спостерігається.

II ступінь (середньої тяжкості)

III ступінь (важкий)

У наш час майже не зустрічається. Проявляється значними змінами в центральній нервовій системі: порушення сну, порушення апетиту, млявість, затримка розвитку мовлення та моторики. Зміни в скелетній системі мають характер множинних, чітко виражених деформацій (розм'якшення кісток основи черепа, западання перенісся, «олімпійський» лоб, груба деформація грудної клітки, кінцівок, кісток тазу). Можливі переломи кісток без зміщення або з кутовим зміщенням. Спостерігаються виражені зміни в м'язовій системі (порушення статичних функцій). Печінка та селезінка значно збільшуються в розмірах, спостерігаються виразні функціональні порушення серцево-судинної системи, органів дихання. Шлунково-кишкового тракту, тяжка анемія.

Характер перебігу рахіту

Гострий перебіг

Швидке наростання симптомів, переважання процесів остеомаляції над процесами остеоїдної гіперплазії. Спостерігається частіше в першому півріччі життя, особливо у недоношених, з надмірною вагою та часто хворіючих дітей.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Підгострий перебіг

Повільний розвиток захворювання. В основному відзначаються симптоми остеоїдної гіперплазії: лобові та тім'яні горбки, «чотки» на ребрах, «браслети», «нитки перлів». Краніотабес нетиповий. Частіше зустрічається після 6 місяців у дітей з посиленим харчуванням та у тих, хто отримував недостатню кількість вітаміну D для профілактики рахіту.

Рецидивуючий перебіг

Періоди покращення змінюються загостреннями рахітичного процесу. Це може бути пов'язано з раннім перериванням лікування, наявністю супутніх захворювань або неправильним харчуванням. Характерним рентгенологічним симптомом рахіту є поява смуг окостеніння в зоні росту кісток, кількість яких відповідає кількості загострень.

Принципи класифікації рахіту

Серйозність

• I ступінь – легкий.
• II ступінь – середньої тяжкості.
• III ступінь – важкий.

Період хвороби

• Початкові прояви.
• Висота його.
• Просідання.
• Одужання.
• Залишкові явища.

Характер потоку

• Гострий.
• Підгострий.
• Рецидивуючий.

Характер порушення мінерального обміну

• Кальципенічний рахіт.
• Фосфопенічний рахіт.
• Рахіт без суттєвих змін вмісту кальцію та фосфору.

Приклади формулювання діагнозу

• Рахіт I, початковий період, гострий перебіг.
• Рахіт I, піковий період, підгострий перебіг.
• Рахіт I, період одужання, підгострий перебіг.
• Рахіт II, піковий період, гострий перебіг.
• Рахіт II, піковий період, рецидивуючий перебіг.
• Рахіт III, піковий період, гострий перебіг.

[ 21 ], [ 22 ]