Симптоми стрептококової інфекції

Клінічні симптоми стрептококової інфекції різноманітні і залежать від виду збудника, локалізації патологічного процесу і стану інфікованого організму. Хвороби, що викликаються стрептококами групи А, можна розділити на первинні, вторинні і мало поширені форми. До первинних форм відносять стрептококові ураження ЛОР-органів (ангіна, фарингіт, ГРЗ, отит і ін.), Шкіри (імпетиго, ектіма), скарлатину, бешиху. Серед вторинних форм виділяють захворювання з аутоімунним механізмом розвитку (негнійний) і токсико-септичні захворювання. До вторинних форм захворювання з аутоімунним механізмом розвитку відносять ревматизм, гломерулонефрит, васкуліти, а до токсико-септичних захворювань - метатонзіллярние і перітонзіллярний абсцеси, некротичні ураження м'яких тканин, септичні ускладнення. До рідкісних форм зараховують некротичний фасцит і міозит; ентерит; вогнищеві ураження внутрішніх органів, СТШ, сепсис і ін.

Клініко-лабораторні симптоми стрептококової інфекції з ознаками інвазії:

• Падіння систолічного артеріального тиску до рівня 90 мм рт.ст. І нижче.
• Мультиорганної ураження із залученням двох органів і більше:
  • ураження нирок: вміст креатиніну у дорослих дорівнює або перевищує 2 мг / дл, а у дітей в два рази більше вікової норми;
  • коагулопатия: кількість тромбоцитів менше 100х10 ⁶ / л; посилення внутрішньосудинного згортання крові; незначний вміст фібриногену і присутність продуктів його розпаду;
  • ураження печінки: вікова норма вмісту трансаміназ і загального білірубіну перевищена в два рази і більше:
  • гострий РДС: гострий початок дифузійної легеневої інфільтрації і гіпоксемії (при цьому відсутні ознаки ураження серця); підвищення проникності капілярів; поширений набряк (наявність рідини в плевральній або перитонеальной області); зниження вмісту альбуміну в крові;
  • поширена еритематозна плямистий висип з десквамацією епітелію;
  • некроз м'яких тканин (некротичний фасцит або міозит).
• Лабораторний критерій - виділення стрептокока групи А.

Випадки стрептококової інфекції поділяють на:

• ймовірні - наявність клінічних ознак хвороби при відсутності лабораторного підтвердження або при виділенні іншого збудника; виділення стрептокока групи А з нестерильних середовищ організму;
• підтверджені - наявність перерахованих ознак хвороби з виділенням стрептокока групи А з зазвичай стерильних середовищ організму (кров, спинно-мозкова рідина, плевральна або перикардіальна рідина).

Розрізняють чотири стадії розвитку інвазивної форми стрептококової інфекції:

• I стадія - наявність локалізованого вогнища і бактеріємії (при важких формах тонзиллофарингита і стрептодермії рекомендовані посіви крові);
• II стадія - циркуляція бактеріальних токсинів в крові;
• III стадія - виражений цитокіновий відповідь макроорганізму:
• IV стадія - ураження внутрішніх органів і токсичний шок або коматозний стан.

Частіше хворіють молоді люди. Інвазивної формі стрептококової інфекції властиві стрімке наростання гіпотензії, мультиорганної поразок, РДС, коагулопатії, шоку і висока летальність. Сприятливі фактори: цукровий діабет, імунодефіцитні стани, захворювання судинної системи, застосування глюкокортикоїдів, алкоголізм, вітряна віспа (у дітей). Провокуючим моментом може послужити незначна поверхнева травма, крововилив в м'які тканини і ін.

Некротичний фасцит (стрептококова гангрена)

• Підтверджений (встановлений) випадок:
  • некроз м'яких тканин із залученням фасції;
  • системне захворювання, що включає один або кілька ознак: шок (падіння артеріального тиску нижче 90 мм рт.ст.), дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, ураження внутрішніх органів (легені, печінка, нирки);
  • виділення стрептокока групи А з зазвичай стерильних середовищ організму.
• Можливий випадок:
  • наявність першого і другого ознак, а також серологічне підтвердження стрептококової (групи А) інфекції (4-кратне наростання антитіл до стрептолізин О і ДНКаза В);
  • наявність першого і другого ознак, а також гістологічне підтвердження некрозу м'яких тканин, викликаного грампозитивними збудниками.

Некротичний фасцит може бути спровокований незначними ушкодженнями шкірних покривів. Зовнішні ознаки: припухлість; еритема червоного, а потім - синюшного кольору; утворення швидко розкриваються везикул з жовтуватою рідиною. Процес охоплює не тільки фасції, а й шкіру і м'язи. На 4-5-й день з'являються ознаки гангрени; на 7-10-й день - різка очерченность зони ураження і відшарування тканин. Симптоми стрептококової інфекції стрімко наростають, розвиваються ранні мультиорганної (нирки, печінку, легені) і системні ураження, гострий РДС, коагулопатія, бактеріємія, шок (особливо у літніх і осіб із супутнім цукровим діабетом, тромбофлебітом, імунодефіцитний стан). Подібне протягом процесу можливо і у практично здорових людей.

Стрептококова гангрена відрізняється від фасцитом іншої етіології. Для неї характерний прозорий серозний ексудат, дифузно просочує в'ялу білястий фасцію без ознак гнійного розплавлення. Від клостридиальной інфекції некротичний фасцит відрізняє відсутність крепітації і виділення газу.

Стрептококовий міозит - рідкісна форма інвазивної стрептококової інфекції. Основні симптоми стрептококової інфекції - сильний біль, яка не відповідає вираженості зовнішніх ознак захворювання (припухлість, еритема, підвищення температури, відчуття розтягнення м'язів). Характерно стрімке наростання ознак локального некрозу м'язової тканини, мультиорганного ураження, гострий дистрес-синдром, коагулопатія, бактеріємія, шок. Летальність - 80-100%.

Синдром токсичного шоку - захворювання, що представляє пряму загрозу життю. У 41% випадків вхідними воротами інфекції служить локалізована інфекція м'яких тканин; летальність - 13%. Пневмонія - другий за частотою первинний осередок надходження збудника в кров (18%); летальність - 36%. Інвазивна стрептококова інфекція в 8-14% випадків призводить до розвитку синдрому токсичного шоку (летальність - 33-81%). Синдром токсичного шоку, викликаний стрептококом групи А, перевершує синдром токсичного шоку іншої етіології по тяжкості клінічної картини, швидкості наростання гіпотензії і органних поразок, рівню летальності. Характерно швидкий розвиток інтоксикації. Симптоми шоку виникають через 4-8 год і залежать від локалізації вогнища первинної інфекції. Наприклад, при розвитку синдрому токсичного шоку на тлі глибокої шкірної інфекції з залученням м'яких тканин найбільш частий початковий симптом - раптовий інтенсивний біль (основна причина звернення за медичною допомогою). При цьому об'єктивні симптоми (припухлість, болючість) на початкових етапах розвитку захворювання можуть бути відсутні, що служить причиною помилкових діагнозів (грип, розрив м'язів або зв'язок, гострий артрит, напад подагри, тромбофлебіт глибоких вен та ін.). Описані випадки захворювання з летальним результатом у практично здорових молодих людей.

Сильний біль, в залежності від її локалізації, може бути пов'язана з перитонітом, інфарктом міокарда, перикардитом, запаленням тазових органів. Болі передує виникнення гриппоподобного синдрому: лихоманка, озноб, м'язові болі, діарея (20% випадків). Лихоманку виявляють приблизно у 90% хворих; інфекцію м'яких тканин, що приводить до розвитку некротичного фасциту - у 80% хворих. У 20% госпіталізованих можливий розвиток ендофтальміту, міозиту, перигепатити, перитоніту, міокардиту і сепсису. У 10% випадків можлива гіпотермія, в 80% - тахікардія, гіпотензія. У всіх хворих виявляють прогресуючу ниркову дисфункцію, у половини хворих - гострий респіраторний дистрес-синдром. Як правило, він виникає вже на тлі гіпотензії і характеризується важкою задишкою, вираженоюгипоксемией з розвитком дифузних легеневих інфільтратів і набряку легенів. У 90% випадків необхідні інтубація трахеї і ШВЛ. Більш ніж у 50% хворих спостерігають дезорієнтацію в часі і просторі; в деяких випадках можливий розвиток коми. У половини пацієнтів, що мали на момент госпіталізації нормальний артеріальний тиск, протягом наступних 4 год виявляють прогресуючу гіпотензію. Нерідко виникає ДВС-синдром.

Великі некротичні зміни м'яких тканин вимагають хірургічної санації, фасціотоміі і, в окремих випадках, ампутації кінцівок. Клінічну картину шоку стрептококового генезу відрізняють певна торпідність і схильність до персистированию, стійка до проведених лікувальних заходів (антибіотикотерапія, введення альбуміну, допаміну, сольових розчинів і ін.).

Ураження нирок передує розвитку гіпотензії, що властиво тільки стрептококової або стафілококового токсичного шоку. Характерні гемоглобинурия, підвищення рівня креатиніну в 2,5-3 рази, зниження концентрації альбуміну та рівня кальцію в сироватці крові, лейкоцитоз із зсувом вліво, збільшення ШОЕ, зниження гематокриту майже в два рази.

Ураження, викликані стрептококами групи В, зустрічають у всіх вікових категоріях, але серед них домінує патологія новонароджених. У 30% дітей виявляють бактериемию (без конкретного вогнища первинного інфікування), у 32-35% - пневмонію, а у інших - менінгіт, часто виникає протягом перших 24 годин життя. Захворювання новонароджених протікають важко, летальність досягає 37%. Часто у дітей спостерігають менінгіти і бактериемию, при цьому 10-20% дітей гинуть, а у 50% тих, що вижили відзначають залишкові порушення. У породіль стрептококи групи В викликають післяпологові інфекції: ендометрит, ураження сечовивідних шляхів і ускладнення хірургічних ран при кесаревому розтині. Крім того, стрептококи групи В здатні викликати ураження шкірного покриву і м'яких тканин, пневмонію, ендокардит і менінгіт у дорослих. Бактериемию спостерігають у осіб похилого віку, які страждають на цукровий діабет, захворюваннями периферичних судин і злоякісними новоутвореннями. Особливо слід відзначити стрептококові пневмонії, що виникають на тлі ГРВІ.

Стрептококи серологічних груп С і G відомі як збудники зоонозів, хоча в ряді випадків можуть приводити до локальних і системним запальним процесам і у людини. Стрептококом здатні викликати бактеріальний ендокардит. Менші за значимістю, але незрівнянно більш часті симптоми стрептококової інфекції - каріозне ураження зубів, що викликається стрептококами біогрупи mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius і ін.).

[1], [2], [3], [4], [5]