Симптоми стрептококової інфекції

Клінічні симптоми стрептококової інфекції різноманітні та залежать від виду збудника, локалізації патологічного процесу та стану інфікованого організму. Захворювання, спричинені стрептококами групи А, можна розділити на первинні, вторинні та рідкісні форми. До первинних форм належать стрептококові ураження ЛОР-органів (тонзиліт, фарингіт, гострі респіраторні інфекції, отит тощо), шкіри (імпетиго, ектима), скарлатина, бешиха. До вторинних форм належать захворювання з аутоімунним механізмом розвитку (негнійні) та токсико-септичні захворювання. До вторинних форм захворювання з аутоімунним механізмом розвитку належать ревматизм, гломерулонефрит, васкуліт, а до токсико-септичних захворювань – метатонзилярні та перитонзилярні абсцеси, некротичні ураження м’яких тканин, септичні ускладнення. До рідкісних форм належать некротичний фасціїт та міозит; ентерит; вогнищеві ураження внутрішніх органів, синдром стоматитного шоку, сепсис тощо.

Клінічні та лабораторні симптоми стрептококової інфекції з ознаками інвазії:

• Падіння систолічного артеріального тиску до 90 мм рт. ст. або нижче.
• Поліорганні ураження, що зачіпають два або більше органів:
  • ураження нирок: рівень креатиніну у дорослих дорівнює або перевищує 2 мг/дл, а у дітей вдвічі перевищує вікову норму;
  • коагулопатія: кількість тромбоцитів менше 100x10 ⁶ /л; підвищене внутрішньосудинне згортання крові; низький вміст фібриногену та наявність продуктів його розпаду;
  • ураження печінки: вікові норми рівня трансаміназ та загального білірубіну перевищені в два рази або більше:
  • гострий РДС: гострий початок дифузної легеневої інфільтрації та гіпоксемії (без ознак ураження серця); підвищена проникність капілярів; поширений набряк (рідина в плевральній або перитонеальній ділянці); зниження рівня альбуміну в крові;
  • поширений еритематозний макулярний висип з епітеліальною десквамацією;
  • некроз м’яких тканин (некротичний фасціїт або міозит).
• Лабораторний критерій – виділення стрептокока групи А.

Випадки стрептококової інфекції поділяються на:

• ймовірний – наявність клінічних ознак захворювання за відсутності лабораторного підтвердження або при виділенні іншого збудника; виділення стрептокока групи А з нестерильних середовищ організму;
• підтверджено – наявність перелічених ознак захворювання з виділенням стрептокока групи А із зазвичай стерильних рідин організму (крові, спинномозкової рідини, плевральної або перикардіальної рідини).

Розрізняють чотири стадії розвитку інвазивної форми стрептококової інфекції:

• I стадія – наявність локалізованого ураження та бактеріємії (при важких формах тонзилофарингіту та стрептодермії рекомендуються посіви крові);
• II стадія – циркуляція бактеріальних токсинів у крові;
• III стадія – виражена цитокінова відповідь макроорганізму:
• IV стадія – ураження внутрішніх органів та токсичний шок або коматозний стан.

Частіше хворіють молоді люди. Інвазивна форма стрептококової інфекції характеризується швидким наростанням гіпотензії, поліорганним ураженням, РДС, коагулопатією, шоком та високою смертністю. Сприятливі фактори: цукровий діабет, імунодефіцитні стани, судинні захворювання, застосування глюкокортикоїдів, алкоголізм, вітряна віспа (у дітей). Провокуючим моментом може бути незначна поверхнева травма, крововилив у м’які тканини тощо.

Некротичний фасціїт (стрептококова гангрена)

• Підтверджений (встановлений) випадок:
  • некроз м’яких тканин із залученням фасції;
  • системне захворювання, що включає один або декілька з наступних симптомів: шок (падіння артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст.), дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, ураження внутрішніх органів (легень, печінки, нирок);
  • виділення стрептокока групи А із зазвичай стерильних рідин організму.
• Ймовірний випадок:
  • наявність першої та другої ознак, а також серологічне підтвердження стрептококової (групи А) інфекції (4-кратне збільшення антитіл до стрептолізину О та ДНКази В);
  • наявність першої та другої ознак, а також гістологічне підтвердження некрозу м’яких тканин, спричиненого грампозитивними збудниками.

Некротичний фасціїт може бути спровокований незначним пошкодженням шкіри. Зовнішні ознаки: набряк; червона, а потім синювата еритема; утворення швидко розкриваючихся везикул з жовтуватою рідиною. Процес вражає не тільки фасцію, а й шкіру, і м'язи. На 4-5-й день з'являються ознаки гангрени; на 7-10-й день - різке обрисування ураженої ділянки та відшарування тканин. Швидко наростають симптоми стрептококової інфекції, розвиваються ранні поліорганні (нирки, печінка, легені) та системні ураження, гострий РДС, коагулопатія, бактеріємія, шок (особливо у людей похилого віку та осіб із супутнім цукровим діабетом, тромбофлебітом, імунодефіцитним станом). Подібний перебіг процесу можливий і у практично здорових людей.

Стрептококова гангрена відрізняється від фасціїту іншої етіології. Вона характеризується прозорим серозним ексудатом, дифузно просочуючим в'ялу білу фасцію без ознак гнійного розплавлення. Некротичний фасціїт відрізняється від клостридіальної інфекції відсутністю крепітації та виділення газу.

Стрептококовий міозит – рідкісна форма інвазивної стрептококової інфекції. Основними симптомами стрептококової інфекції є сильний біль, що не відповідає вираженості зовнішніх ознак захворювання (набряк, еритема, лихоманка, відчуття розтягнення м’язів). Характеризується швидким наростанням ознак локального некрозу м’язової тканини, поліорганного ураження, гострого дистрес-синдрому, коагулопатії, бактеріємії, шоку. Летальність становить 80-100%.

Синдром токсичного шоку – це захворювання, яке становить пряму загрозу життю. У 41% випадків входом інфекції є локалізована інфекція м’яких тканин; летальність становить 13%. Пневмонія є другим за поширеністю первинним джерелом потрапляння збудника в кров (18%); летальність становить 36%. Інвазивна стрептококова інфекція призводить до розвитку синдрому токсичного шоку у 8-14% випадків (летальність становить 33-81%). Синдром токсичного шоку, спричинений стрептококом групи А, перевершує синдром токсичного шоку інших етіологій за тяжкістю клінічної картини, швидкістю наростання гіпотензії та ураження органів, а також рівнем смертності. Характерний швидкий розвиток інтоксикації. Симптоми шоку з’являються через 4-8 годин і залежать від локалізації первинної інфекції. Наприклад, коли синдром токсичного шоку розвивається на тлі глибокої шкірної інфекції, що зачіпає м’які тканини, найпоширенішим початковим симптомом є раптовий інтенсивний біль (основна причина звернення за медичною допомогою). Водночас об’єктивні симптоми (набряк, болючість) можуть бути відсутніми на початкових стадіях захворювання, що спричиняє помилкові діагнози (грип, розрив м’язів або зв’язок, гострий артрит, напад подагри, тромбофлебіт глибоких вен тощо). Описано випадки захворювання з летальним результатом у зовні здорових молодих людей.

Сильний біль, залежно від його локалізації, може бути пов'язаний з перитонітом, інфарктом міокарда, перикардитом, запальними захворюваннями органів малого тазу. Болю передує розвиток грипоподібного синдрому: лихоманка, озноб, біль у м'язах, діарея (20% випадків). Лихоманка виявляється приблизно у 90% пацієнтів; інфекція м'яких тканин, що призводить до розвитку некротичного фасціїту, - у 80% пацієнтів. У 20% госпіталізованих пацієнтів можуть розвинутися ендофтальміт, міозит, перигепатит, перитоніт, міокардит та сепсис. Гіпотермія ймовірна у 10% випадків, тахікардія, гіпотензія - у 80%. Прогресуюча дисфункція нирок виявляється у всіх пацієнтів, а гострий респіраторний дистрес-синдром - у половини пацієнтів. Як правило, він виникає на тлі гіпотензії та характеризується вираженою задишкою, вираженою гіпоксемією з розвитком дифузних легеневих інфільтратів та набряку легень. У 90% випадків необхідна інтубація трахеї та штучна вентиляція легень. Більше 50% пацієнтів відчувають дезорієнтацію в часі та просторі; у деяких випадках може розвинутися кома. У половини пацієнтів, у яких на момент госпіталізації був нормальний артеріальний тиск, спостерігається прогресуюча гіпотензія протягом наступних 4 годин. Часто виникає ДВЗ-синдром.

Широкі некротичні зміни м’яких тканин вимагають хірургічного очищення ран, фасціотомії та, в деяких випадках, ампутації кінцівок. Клінічна картина шоку стрептококового генезу характеризується певною торпидністю та схильністю до персистування, стійкою до лікувальних заходів (антибіотикотерапія, введення альбуміну, дофаміну, сольових розчинів тощо).

Ураження нирок передує розвитку гіпотензії, яка характерна лише для стрептококового або стафілококового токсичного шоку. Характерними є гемоглобінурія, підвищення рівня креатиніну в 2,5-3 рази, зниження концентрації альбуміну та кальцію в сироватці крові, лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ, зниження гематокриту майже в два рази.

Ураження, спричинені стрептококами групи В, зустрічаються у всіх вікових категоріях, але серед них домінує неонатальна патологія. Бактеріємія (без специфічного вогнища первинної інфекції) виявляється у 30% дітей, пневмонія – у 32-35%, а менінгіт – у решти, який часто виникає протягом перших 24 годин життя. Захворювання у новонароджених протікають важко, смертність сягає 37%. У дітей часто спостерігаються менінгіт та бактеріємія, при цьому помирає 10-20% дітей, а залишкові розлади відзначаються у 50% тих, хто вижив. У породіль стрептококи групи В викликають післяпологові інфекції: ендометрит, ураження сечовивідних шляхів та ускладнення хірургічних ран під час кесаревого розтину. Крім того, стрептококи групи В можуть викликати ураження шкіри та м’яких тканин, пневмонію, ендокардит та менінгіт у дорослих. Бактеріємія спостерігається у людей похилого віку, які страждають на цукровий діабет, захворювання периферичних судин та злоякісні новоутворення. Особливої уваги заслуговують стрептококові пневмонії, що виникають на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій.

Стрептококи серологічних груп C та G відомі як збудники зоонозів, хоча в деяких випадках вони можуть призводити до місцевих та системних запальних процесів у людини. Стрептококи Viridans можуть спричиняти бактеріальний ендокардит. Менш значними, але незрівнянно частішими симптомами стрептококової інфекції є карієс зубів, спричинений стрептококами біогрупи mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]