Стрептококова пневмонія: причини, симптоми, діагностика, лікування

Стрептококова пневмонія зустрічається рідко. Вона може бути викликана як бета-гемолітичним стрептококом групи А, так і іншими видами стрептококів. Зазвичай стрептококова пневмонія розвивається як ускладнення грипу, кору, вітряної віспи, коклюшу.

[1], [2], [3],

Симптоми стрептококової пневмонії

Стрептококова пневмонія починається гостро, протікає досить важко. Як правило, раптово з'являються лихоманка, задишка, кашель, біль у грудях. Кашель спочатку сухий, потім з'являється слизисто-гнійна мокрота, іноді вона містить домішки крові. Таким чином, початок стрептококової пневмонії нерідко нагадує пневмококової пневмонію, однак на відміну від останньої, рідко спостерігається озноб.

Перкуторная і аускультативна симптоматика не завжди виражена чітко в зв'язку з тим, що пневмонические вогнища невеликі, вони частіше локалізуються в нижніх і середніх відділах легенів. Спочатку уражається один сегмент, потім запальний процес швидко поширюється, можливий розвиток множинних вогнищ запалення, які можуть зливатися і давати картину, що нагадує часткову пневмонію (псевдолобулярная пневмонія).

Надзвичайно характерною особливістю стрептококової пневмонії є розвиток ексудативного плевриту з гнійним ексудатом (емпієма плеври). Його симптоматика може з'явитися вже на 2-3 день хвороби. Можливо абсцедирование пневмонических вогнищ.

Для стептококковой пневмонії характерний також високий лейкоцитоз (до 20-30 × 10 ⁹ / л) з вираженим зсувом лейкоцитарної формули вліво.

Рентгенологічне дослідження легенів виявляє безліч дрібних, іноді зливаються вогнищ, можливе ураження частки легені з утворенням абсцесу (порожнини з горизонтальним рівнем рідини). При розвитку емпієми плеври з'являється інтенсивне гомогенне затемнення з косим верхнім рівнем.

При плевральної пункції можна отримати гнійну рідину, рідше серозную або серозно-геморагічну.

Діагностика стрептококової пневмонії

Стрептококова пневмонія діагностується на підставі наступних положень:

• розвиток пневмонії під час або після перенесених кору, вітряної віспи, коклюшу, грипу, скарлатини, стрептококового фарингіту;
• гострий початок пневмонії;
• поява вже на ранній стадії пневмонії ексудативного плевриту (особливо емпієми плеври);
• виявлення в мазках мокротиння, пофарбованої по Граму, ланцюжків грампозитивнихкоків, які відрізняються від Str.pneumoniae своєї неланцетовідной формою і негативною реакцією набухання капсули після додавання полівалентної пневмококової антисироватки; JG Ваrlett (1997) вказує, що бета-гемолітичні стрептококи трупи А подібні з альфа-гемолітичними стрептококами, що відносяться до нормальної мікрофлори порожнини рота, тому виявлені в мокроті стрептококи слід типировать по Лансфідду. Найбільш часто пневмонію викликають бета-гемолітичні стрептококи групи А;
• зростання титрів антистрептолизина-О в крові хворого в динаміці.

[4], [5], [6], [7], [8]

Лікування стрептококової пневмонії

Лікується так само, як пневмококової пневмонія. Рідкісна форма стрептококової пневмонії, викликана Str. Faecalys, вимагає призначення пеніцилінів широкого спектра дії (ампіцилін, амоксицилін та ін.). При наявності стійкості або алергії до пеніциліну показані ванкоміцин або його поєднання з аміноглікозидами.

Ванкоміцин вводять внутрішньовенно у фізіологічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози в концентрації 2.5-5 мг / мл (капельно протягом 20-40 хв). Призначають по 0,5-1 г кожні 12 год.

• Пневмонія - Лікувальний режим і харчування
• Антибактеріальні препарати для лікування пневмонії
• Патогенетичне лікування пневмонії
• Симптоматичне лікування пневмонії
• Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії
• Фізіотерапія, ЛФК, дихальна гімнастика при пневмонії
• Санаторно-курортне лікування та реабілітація при пневмонії

Високоефективно лікування глікопептидами - тейкоплантом внутрішньом'язово і внутрішньовенно по 3-6 мг / кг на добу (на 1-2 введення).