Пневмококова пневмонія

Пневмококова пневмонія є найпоширенішим типом пневмонії, що викликається Str.pneumoniae. Близько 5-25% здорових людей є носіями пневмокока, переважно діти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини та патогенез пневмококової пневмонії

Пневмокок найчастіше викликає запалення всієї частки або більшої частини частки легені, але досить часто пневмокок є причиною розвитку вогнищевої пневмонії.

Виділяють 4 патологічні стадії розвитку крупозної пневмококової пневмонії.

• 1 стадія (гіперемія, мікробний набряк, припливи крові) – характеризується вираженим кровонаповненням судин, вираженою ексудацією серозної рідини, з виявленням пневмококів в ексудаті. Ця стадія триває від 12 годин до 3 днів.
• 2 стадія – червона гепатизація – характеризується тим, що альвеоли ураженої ділянки легені повністю заповнені ексудатом, що містить плазмові білки (перш за все фібриноген) та велику кількість еритроцитів (внаслідок їх діапедезу). Запалена ділянка легені стає безповітряною, щільною, має червонуватий колір, за зовнішнім виглядом нагадує печінку. Ця стадія триває від 1 до 3 днів.
• 3 стадія – сіра гепатизація. На цій стадії в альвеолярному ексудаті велика кількість лейкоцитів (переважно нейтрофілів), а еритроцитів значно менше. Легеня ще щільна, на розрізі має сірувато-жовтий колір, чітко видно зернистість легені. Мікроскопічне дослідження виявляє велику кількість нейтрофільних лейкоцитів з фагоцитованими пневмококами. Тривалість цієї стадії – від 2 до 6 днів.
• 4 стадія – розсмоктування – характеризується поступовим розсмоктуванням ексудату в альвеолах під впливом макрофагів, лейкоцитів, фібрин поступово розчиняється, зернистість легеневої тканини зникає. Повітряність легеневої тканини поступово відновлюється. Тривалість цієї фази залежить від поширеності запального процесу, реактивності організму, виду та інтенсивності терапії.

Слід зазначити, що послідовна зміна стадій спостерігається не завжди. Частіше в ураженій частці легені спостерігається поєднання ознак різних стадій або переважання однієї стадії.

Слід зазначити, що при пневмонії в патологічний процес залучаються не лише альвеоли та інтерстиціальна тканина, а й плевра, лімфатичні судини та регіонарні лімфатичні вузли.

При вогнищевій пневмонії запальний процес вражає часточку або сегмент, при цьому ділянки запаленої, ущільненої тканини чергуються з ділянками вікарної емфіземи. Ексудат переважно серозний, хоча часто й гнійний; вміст фібрину в ексудаті низький.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми пневмококової пневмонії

Як правило, пневмококова пневмонія починається гостро, раптово, з одноразового, приголомшливого ознобу, після чого температура тіла швидко підвищується до 38-40°C, з'являється біль при диханні на ураженому боці, кашель (болісний і спочатку сухий, але незабаром починає відділятися слизисто-гнійне мокротиння з прожилками крові, у багатьох пацієнтів спостерігається значна домішка крові - "іржаве мокротиння"). Симптоми інтоксикації виражені значно - пацієнтів турбують слабкість, міалгія, головний біль, втрата апетиту, з'являється тахікардія. Спостерігається задишка.

Діагностика пневмококової пневмонії

Лобарна пневмококова пневмонія має типові фізичні прояви, які залежать від патологічної стадії захворювання.

У початковій фазі (фаза накопичення ексудату) – тупий-тимпанічний звук над ураженням, жорстке дихання з подовженим видихом, початкова (рідка) крепітація, іноді на обмеженій ділянці – сухі та вологі хрипи. У фазі ущільнення (гепатизації) – різке посилення голосового тремтіння, поява бронхофонії, тупий звук під час перкусії, везикулярне дихання не вислуховується, крепітація зникає, часто шум тертя плеври. У фазі розв'язання – голосове тремтіння поступово нормалізується, бронхофонія зникає, з'являється крепітація редукція (рясна, звучна, на великій площі), з'являються звучні дрібнопухирчасті хрипи, бронхіальне дихання поступово змінюється на жорстке, потім везикулярне. Однак слід враховувати, що закономірність стадій пневмококової пневмонії спостерігається не завжди, тому в різних ділянках легені одночасно визначаються різні фізикальні дані.

При вогнищевій пневмококовій пневмонії фізикальні дані значно менш демонстративні: може визначатися притуплення перкуторного звуку над ураженням, крепітація та дрібнопухирчасті хрипи (через наявність супутнього вогнищевого бронхіту) (не завжди).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Рентгенологічні дані

Найбільш характерні зміни спостерігаються у фазі гепатизації (ущільнення) легеневої тканини. Лобарна пневмонія характеризується інтенсивним потемнінням частки легені. Під час томографічного дослідження на тлі запальної інфільтрації чітко видно бронхи, що достовірно відрізняє пневмонію від ателектазу легені. Вогнищева пневмококова пневмонія проявляється локальним ущільненням (вогнищева тінь).

Лабораторна діагностика пневмококової пневмонії

Найбільш демонстративні зміни в загальному аналізі крові. Як правило, спостерігається виражений лейкоцитоз (кількість лейкоцитів досягає 20-30 х 10 ⁹ /л), значне збільшення кількості нейтрофілів, спостерігається виражений зсув лейкоцитарної формули вліво (до мієлоцитів та промієлоцитів). У розпал захворювання еозинофіли зникають, кількість лімфоцитів та тромбоцитів зменшується, з настанням фази дозволу кількість лімфоцитів, еозинофілів та тромбоцитів нормалізується. Характерно підвищення ШОЕ.

Біохімічний аналіз крові виявляє ознаки запального процесу: підвищення рівня α- та γ-глобулінів, серомукоїду, сіалових кислот, фібрину та гаптоглобіну.

Діагностичні критерії пневмококової пневмонії

Пневмококову пневмонію можна діагностувати на основі наступного:

• гострий початок захворювання з ознобом, лихоманкою, болем у грудях, задишкою, кашлем;
• характерні дані фізикального та рентгенологічного дослідження легень;
• виявлення грампозитивних ланцетних диплококів, що утворюють короткі ланцюжки, у препаратах мокротиння, забарвлених за Грамом, з виявленням щонайменше 10 типових пневмококів (диплококів) у полі зору. Для остаточного підтвердження належності виявлених стрептококів до пневмокока доцільно провести реакцію набухання його капсули. Ця реакція відбувається після додавання полівалентної пневмококової антисироватки;
• підвищення титрів протипневмококових антитіл у парних сироватках крові пацієнта, взятих на початку захворювання та через 10-14 днів.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лікування пневмококової пневмонії

У легких випадках пневмонії можна використовувати пероральні бактерицидні антибіотики. Феноксиметилпеніцилін, ампіцилін (амоксицилін), цефалоспорини 1-го покоління, при непереносимості вищезгаданих препаратів – еритроміцин, рідше застосовується Бісептол (Гросептол). Також можливе лікування пеніциліном.

У випадках пневмонії середнього та тяжкого ступеня препаратом вибору є пеніцилін, який вводять внутрішньом’язово в дозах 1-2 млн ОД кожні 4 години. Якщо пневмонія ускладнюється емпіємою плеври, абсцесом легені або інфекційним ендокардитом, дозу пеніциліну подвоюють для кращого проникнення препарату в тканини.

В останні роки відзначено велику кількість пеніцилін-резистентних штамів пневмокока. У цьому випадку слід використовувати цефалоспорини, також ефективні іміпенем та ванкоміцин.

• Пневмонія - схема лікування та харчування
• Антибактеріальні препарати для лікування пневмонії
• Патогенетичне лікування пневмонії
• Симптоматичне лікування пневмонії
• Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії
• Фізіотерапія, ЛФК, дихальні вправи при пневмонії
• Санаторно-курортне лікування та реабілітація при пневмонії