Пневмококковая пневмонія

Пневмококковая пневмонія - найбільш частий вид запалення легенів, збудником якого явлется Str.pneumoniae. Близько 5-25% здорових людей є носіями пневмокока, в першу чергу це відноситься до дітей.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини і патогенез пневмококової пневмонії

Пневмококк викликає найчастіше запалення всієї частки або більшої частини частки легкого, проте досить часто пневмокок є причиною розвитку вогнищевої пневмонії.

Розрізняють 4 патологоанатомічних стадії розвитку часткової пневмококової пневмонії.

• 1 стадія (гіперемії, мікробного набряку, припливу) - характеризується вираженим кровонаповненням судин, вираженою ексудацією серозної рідини, причому в ексудаті знаходяться пневмококи. Ця стадія триває від 12 годин до 3 діб.
• 2 стадія - червоного опеченения - характеризується тим, що альвеоли ураженої ділянки легені повністю заповнюються ексудатом, що містить плазмові білки (перш за все фібриноген) і велика кількість еритроцитів (внаслідок їх діапедезу). Запалену ділянку легкого стає безповітряним, щільним, має червонуватий колір, за зовнішнім виглядом нагадує печінку. Ця стадія триває від 1 до 3 діб.
• 3 стадія - сірого опеченения. У цій стадії в альвеолярному ексудаті знаходиться велика кількість лейкоцитів (переважно нейтрофілів), еритроцитів значно менше. Легке і раніше щільне, на розрізі має сірувато-жовтий колір, добре видно зернистість легкого. При мікроскопічному дослідженні виявляється велика кількість нейтрофільних лейкоцитів з фагоцитованими пневмококами. Тривалість цієї стадії від 2 до 6 діб.
• 4 стадія - дозволу - характеризується поступовим розсмоктуванням ексудату в альвеолах під впливом макрофагів, лейкоцитів, поступово розчиняється фібрин, зникає зернистість легеневої тканини. Поступово відновлюється легкість легеневої тканини. Тривалість цієї фази залежить від поширеності запального процесу, реактивності організму, виду та інтенсивності терапії.

Слід врахувати, що послідовна зміна стадій спостерігається не завжди. Найчастіше в ураженій частці легені є одночасно поєднання ознак різних стадій або переважання будь-якій стадії.

Необхідно відзначити, що при пневмонії в патологічний процес залучаються не тільки альвеоли, інтерстиціальна тканина, але і плевра, лімфатичні судини, регіонарні лімфовузли.

При осередкової пневмонії запальний процес захоплює часточку або сегмент, при цьому ділянки запаленої ущільненої тканини чергуються з зонами викарной емфіземи. Ексудат переважно серозний, хоча нерідко буває гнійним, зміст фібрину в ексудаті невелика.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми пневмококової пневмонії

Як правило, пневмококової пневмонія починається гостро, раптово, з одноразового приголомшливого ознобу, після чого швидко підвищується температура тіла до 38-40 ° С, з'являються біль при диханні на стороні ураження, кашель (хворобливий і спочатку сухий, але незабаром починає відділятися слизисто-гнійна мокрота з прожилками крові, у багатьох хворих домішки крові значна - «іржава мокрота»). Симптоми інтоксикації виражені значно - хворих турбують слабкість, міалгії, головний біль, зниження апетиту, з'являється тахікардія. Спостерігається задишка.

Діагностика пневмококової пневмонії

Часткова пневмококової пневмонія має типові фізикальні прояви, що залежать від патоморфологічної стадії захворювання.

У початковій фазі (фазі накопиченняексудату) - притупленно-тимпанічний звук над вогнищем ураження, жорстке дихання з подовженим видихом, початкова (необільная) крепітація indux, іноді на обмеженій ділянці - сухі і вологі хрипи. У фазі ущільнення (опеченения) - різке посилення голосового тремтіння, поява бронхофонии, при перкусії тупий звук, везикулярне дихання не прослуховується, крепітація зникає, нерідко шум тертя плеври. У фазі дозволу - голосове тремтіння поступово нормалізується, бронхофония зникає, з'являються крепітація redux (рясна, звучна, на великій відстані), звучні хрипи, бронхіальне дихання поступово змінюється жорстким, потім везикулярним. Однак слід врахувати, що закономірність стадій пневмококової пневмонії спостерігається не завжди, тому в різних ділянках легкого в один і той же час визначаються різні фізикальні дані.

При осередкової пневмококової пневмонії фізикальні дані значно менше демонстративні: можуть визначатися (не завжди) притуплення перкуторного звуку над вогнищем ураження, крепітація і хрипи (внаслідок наявності супутнього осередкового бронхіту).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Рентгенологічні дані

Найбільш характерні зміни спостерігаються у фазі опеченения (ущільнення) легеневої тканини. Часткова пневмонія характеризується інтенсивним затемненням частки легкого. При томографічних досліджень на тлі запальної інфільтрації чітко простежуються бронхи, що надійно відрізняє пневмонію від ателектазу легені. Вогнищева пневмококової пневмонія проявляється локальним ущільненням (осередкової тінню).

Лабораторна діагностика пневмококової пневмонії

Найбільш демонстративні зміни загального аналізу крові. Як правило, є виражений лейкоцитоз (кількість лейкоцитів досягає величин 20-30 × 10 ⁹ / л), спостерігаються значне збільшення кількості нейтрофілів, виражений зсув лейкоцитарної формули вліво (аж до мієлоцитів і промиелоцитов). У періоді розпалу захворювання зникають еозинофіли, знижується кількість лімфоцитів і тромбоцитів, з настанням фази дозволу кількостей лімфоцитів, еозинофілів і тромбоцитів нормалізується. Характерно збільшення ШОЕ.

Біохімічний аналіз крові виявляє ознаки запального процесу: підвищення рівня а, - і у-глобулінів, серомукоїд, сіалова кислот, фібрину, гаптоглобіну.

Діагностичні критерії пневмококової пневмонії

Пневмококової пневмонію можна діагностувати на підставі наступних положень:

• гострий початок захворювання з ознобу, лихоманки, болю в грудях, задишки, кашлю;
• характерні дані фізикального та рентгенологічного дослідження легень;
• виявлення в препаратах харкотиння, забарвлених по Граму, грампозитивних ланцетовідних диплококков, що утворюють короткі ланцюжки, причому в поле зору має виявлятися не менше 10 типових пневмококів (диплококков). Для остаточного докази приналежності виявлених стрептококів до пневмококи доцільно поставити реакцію набухання його капсули. Ця реакція відбувається при додаванні полівалентної пневмококової антисироватки;
• наростання титрів протівопневмококковой антитіл в парних сироватках крові хворого, взятих на початку захворювання і через 10-14 днів.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лікування пневмококової пневмонії

При легкому перебігу пневмонії можна використовувати пероральні бактерицидні антибіотики. Феноксиметилпеніцилін, ампіцилін (амоксицилін), цефалоспорини 1 покоління, при непереносимості вищеназваних препаратів - еритроміцин, рідше застосовується бісептол (гросептол). Можливо також лікування пеніциліном.

При пневмонії середньої тяжкості і тяжкого перебігу препаратом вибору є пеніцилін, який вводиться внутрішньом'язово в дозах 1-2 млн ОД кожні 4 год. При ускладненні пневмонії емпієма плеври, абсцес легені, інфекційний ендокардит для кращого проникнення препарату в тканини доза пеніциліну подвоюється.

В останні роки констатовано появу великої кількості пеніцилін штамів пневмокока. В цьому випадку слід застосувати цефалоспорини, ефективні також іміпенем, ванкоміцин.

• Пневмонія - Лікувальний режим і харчування
• Антибактеріальні препарати для лікування пневмонії
• Патогенетичне лікування пневмонії
• Симптоматичне лікування пневмонії
• Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії
• Фізіотерапія, ЛФК, дихальна гімнастика при пневмонії
• Санаторно-курортне лікування та реабілітація при пневмонії