Симптоми сибірської виразки у дорослих

Симптоми сибірської виразки виявляються після інкубаційного періоду, який залежить від шляху проникнення і інфікувати дози збудника. Виділяють шкірну (зовнішню, локалізовану) і генералізовану (внутрішню, вісцеральний, септическую) форми сибірської виразки. Генералізовані форми можуть бути первинними (карбункул відсутня) і вторинними (при наявності карбункула). Шкірна форма сибірської виразки підрозділяється на карбункулёзний, Едематозная, бульозний, рожістоподобний і очної варіанти, а генералізована форма - на легеневий, кишковий і септичний варіанти.

Найбільш часто (95-98% всіх випадків сибірки) зустрічається шкірна форма. Інкубаційний період при шкірній формі сибірки складає від 2 до 14 діб. При своєчасній антибактеріальної терапії симптоми сибірської виразки протікають відносно доброякісно і закінчується одужанням. Найчастіше спостерігається карбункулёзний варіант.

У місці проникнення збудника (зазвичай на руках або голові) з'являється червоне або синювате плямочка, схоже на укус комахи. Через кілька годин воно трансформується в папулу мідно-червоного кольору, потім (протягом доби) в бульбашку, заповнений серозно-геморагічним вмістом. Хворих турбують печіння і свербіж. При розчісуванні або спонтанно бульбашка розкривається з утворенням виразки, покритої темно-коричневим струпом, формується карбункул сибірки. Він розташований на щільному інфільтрованій підставі, оточений віночком яскравою гіперемії. Утворені навколо дочірні бульбашки також розкриваються, тому розміри струпа збільшуються до 0,5-3,0 см в діаметрі і більше. Потім симптоми сибірської виразки полягають в тому, що навколо карбункула розвивається різкий поширений набряк м'яких тканин, що має желеподібну консистенцію. Больова чутливість в області карбункула і набряку через вплив токсину на нервові закінчення різко знижена або повністю відсутня. Шкіра в зоні набряку бліда. Регіонарні лімфатичні вузли щільні, рухливі, помірно збільшені, злегка чутливі при пальпації. При локалізації карбункула в області кисті або передпліччя можливий лімфангіт. Після зменшення набряку (8-10-й день хвороби) струп піднімається над поверхнею шкіри, під ним йдуть процеси рубцювання і епітелізації виразки. Через 10-30 днів струп відторгається. Виразка повністю рубцюється. Карбункули можуть бути одиничними і множинними (до десяти і більше).

При локалізації карбункула на обличчі або на шиї іноді розвивається важко протікає Едематозная варіант шкірної форми сибірської виразки. Великий набряк поширюється на клітковину грудної клітини і навіть живота. При поширенні набряку на м'які тканини глотки можлива асфіксія. У зоні набряку утворюються бульбашки, після розкриття яких формуються великі ділянки некрозу. Можливий також бульозний варіант сибірської виразки (замість типового карбункула утворюються бульбашки, заповнені серозно-геморагічним ексудатом) і рожістоподобний варіант з наявністю гіперемії шкіри в області набряку. При шкірній формі сибірки загальний стан хворого в перший день хвороби залишається задовільним, на 2-3-й день з'являються озноб, слабкість, головний біль, температура тіла піднімається до 38-40 ° С, спостерігається тахікардія, артеріальна гіпотензія. Температура тіла залишається підвищеною протягом 3-7 днів, потім критично падає до норми, загальний стан пацієнта швидко поліпшується, симптоми сибірської виразки стихають, зменшується набряк в області карбункула, а потім струп відторгається і настає повне одужання.

Значно рідше після короткочасного поліпшення раптово з'являється озноб, різко погіршується загальний стан і розвивається генералізована інфекція. В даний час при сучасній антибіотикотерапії захворювання протікає відносно доброякісно і закінчується одужанням. Летальність при шкірної форми сибірської виразки не перевищує 2-3% при лікуванні, без антибіотикотерапії досягає 20%.

Первинна генералізована форма сибірської виразки розвивається при аерогенним або аліментарному шляху зараження і вкрай рідко - при впровадженні збудника через шкіру або слизову оболонку (наприклад, губ). При цьому в місці проникнення збудника карбункул не формується. Генералізована форма характеризується бурхливим початком, симптоми сибірської виразки характеризуються приголомшливим ознобом, гіпертермією, різко вираженими симптомами інтоксикації, головним болем, блювотою, тахікардією, прогресуючої гіпотензією, глухістю тонів серця. Часто збільшуються печінка і селезінка, з'являються геморагічний висип на шкірі, ціаноз, симптоми ураження ЦНС. При легеневому варіанті в перший день хвороби можливі головний біль, болі в м'язах, катаральні явища, тому часто діагностують ГРЗ або грип, але вже через кілька годин розвивається інтоксикаційний синдром, температура досягає 39-41 ° С і на перший план виступають такі симптоми. Як відчуття задухи, болі в грудній клітці при диханні, задишка, кашель з пінистої кров'янистої мокротою, яка швидко згортається у вигляді желе. Шкіра стає блідою, виникають тахікардія, глухість тонів серця, швидко прогресує падіння артеріального тиску. Стрімко наростають симптоми дихальної недостатності. При перкусії грудної клітини виявляють вкорочення перкуторного звуку і ослаблення дихання в нижніх відділах легких в зв'язку з розвитком плевриту. Вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Смерть настає на 2-3-й день хвороби від інфекційно-токсичного шоку і дихальної недостатності. Летальність становить 80-100%. Позитивний прогноз можливий при початку комплексної терапії до розвитку картини шоку.

Для кишкового варіанту сибірської виразки, крім загальних симптомів, з першого дня хвороби характерні такі симптоми сибірської виразки, як: ріжучі болі, переважно в нижній частині живота, кривава блювота, частий рідкий стілець з домішкою крові, що швидко розвиваються парез кишечника і перитоніт. Результат також несприятливий. При першій-ліпшій нагоді хвороби можливі ускладнення: ІТШ, сепсис, менінгіт, гостра дихальна недостатність.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]