Симптоми сибірської виразки у дорослих

Симптоми сибірської виразки з'являються після інкубаційного періоду, який залежить від шляху проникнення та інфікуючої дози збудника. Розрізняють шкірну (зовнішню, локалізовану) та генералізовану (внутрішню, вісцеральну, септичну) форми сибірської виразки. Генералізовані форми можуть бути первинними (без карбункула) та вторинними (з наявністю карбункула). Шкірна форма сибірської виразки поділяється на карбункулозний, набряковий, бульозний, бешихоподібний та очний варіанти, а генералізована форма — на легеневий, кишковий та септичний варіанти.

Шкірна форма є найпоширенішою (95-98% усіх випадків сибірської виразки). Інкубаційний період шкірної сибірської виразки становить від 2 до 14 днів. При своєчасній антибактеріальній терапії симптоми сибірської виразки відносно доброякісні та закінчуються одужанням. Карбункульний варіант зустрічається частіше.

У місці проникнення збудника (зазвичай на руках або голові) з'являється червонувата або синювата пляма, схожа на укус комахи. Через кілька годин вона трансформується в мідно-червону папулу, потім (протягом 24 годин) у пухир, заповнений серозно-геморагічним вмістом. Хворих турбують печіння та свербіж. При розчісуванні або спонтанно пухир розкривається з утворенням виразки, покритої темно-коричневим струпом, формується карбункул сибірської виразки. Він розташований на щільній інфільтрованій основі, оточений обідком яскравої гіперемії. Дочірні везикули, що утворилися навколо нього, також розкриваються, тому розмір струпа збільшується до 0,5-3,0 см у діаметрі і більше. Тоді симптоми сибірської виразки полягають у розвитку різкого поширеного набряку м'яких тканин навколо карбункула, який має желеподібну консистенцію. Больова чутливість в області карбункула та набряку різко знижується або повністю відсутня через вплив токсину на нервові закінчення. Шкіра в області набряку бліда. Регіонарні лімфатичні вузли щільні, рухомі, помірно збільшені, слабо чутливі до пальпації. Якщо карбункул локалізується в ділянці кисті або передпліччя, можливий лімфангіт. Після зменшення набряку (8-10-й день хвороби) струп піднімається над поверхнею шкіри, а під ним відбувається рубцювання та епітелізація виразки. Через 10-30 днів струп відторгається. Виразка повністю рубцюється. Карбункули можуть бути поодинокими або множинними (до десяти і більше).

При локалізації карбункула на обличчі або шиї іноді розвивається важкий набряковий варіант шкірної сибірської виразки. Значний набряк поширюється на тканини грудної клітки і навіть живота. Можлива асфіксія, коли набряк поширюється на м'які тканини глотки. В області набряку утворюються пухирі, які при розтині утворюють великі ділянки некрозу. Також можливий бульозний варіант сибірської виразки (замість типового карбункула утворюються пухирі, заповнені серозно-геморагічним ексудатом) та бешихоподібний варіант з гіперемією шкіри в області набряку. При шкірній сибірській виразці загальний стан хворого залишається задовільним у перший день захворювання, на 2-3-й день з'являються озноб, слабкість, головний біль, підвищується температура тіла до 38-40°C, відзначаються тахікардія та артеріальна гіпотензія. Температура тіла залишається підвищеною протягом 3-7 днів, потім критично падає до норми, загальний стан пацієнта швидко покращується, симптоми сибірської виразки стихають, набряк у ділянці карбункула зменшується, а потім струп відпадає і настає повне одужання.

Значно рідше після короткочасного покращення раптово з'являється озноб, різко погіршується загальний стан, розвивається генералізована інфекція. Наразі за сучасної антибіотикотерапії захворювання протікає відносно доброякісно та закінчується одужанням. Смертність при шкірній формі сибірської виразки не перевищує 2-3% при лікуванні, без антибіотикотерапії вона досягає 20%.

Первинно генералізована форма сибірської виразки розвивається при повітряно-крапельному або аліментарному шляху зараження та вкрай рідко – при введенні збудника через шкіру або слизову оболонку (наприклад, губи). У цьому випадку карбункул у місці введення збудника не утворюється. Генералізована форма характеризується бурхливим початком, симптоми сибірської виразки характеризуються приголомшливим ознобом, гіпертермією, вираженими симптомами інтоксикації, головним болем, блюванням, тахікардією, прогресуючою гіпотензією, приглушеними серцевими тонами. Печінка та селезінка часто збільшуються, з'являється геморагічний висип на шкірі, ціаноз, симптоми ураження центральної нервової системи. При легеневому варіанті головний біль, біль у м'язах, катаральні явища можливі в перший день захворювання, тому часто діагностують гострі респіраторні інфекції або грип, але через кілька годин розвивається інтоксикаційний синдром, температура досягає 39-41°C і на перший план виходять такі симптоми, як відчуття задухи, біль у грудях при диханні, задишка, кашель з пінистим кров'янистим мокротинням, яке швидко згортається в желе. Шкіра стає блідою, виникає тахікардія, приглушені тони серця, швидко прогресує падіння артеріального тиску. Швидко наростають симптоми дихальної недостатності. Перкусія грудної клітки виявляє вкорочення перкуторного звуку та ослаблення дихання в нижніх відділах легень через розвиток плевриту. Вислуховуються вологі хрипи різної величини. Смерть настає на 2-3-й день захворювання від інфекційно-токсичного шоку та дихальної недостатності. Летальність становить 80-100%. Позитивний прогноз можливий при початку комплексної терапії до розвитку картини шоку.

Для кишкового варіанту сибірської виразки, крім загальних симптомів, з першого дня захворювання характерні такі симптоми сибірської виразки: ріжучий біль, переважно внизу живота, блювання з кров’ю, частий рідкий стілець з кров’ю, швидко розвивається парез кишечника та перитоніт. Результат також несприятливий. Ускладнення можливі при всіх варіантах захворювання: ІТШ, сепсис, менінгіт, гостра дихальна недостатність.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]