Симптоми ураження білої речовини півкуль
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
На горизонтальному зрізі мозку - так званому зрізі по Флексига - можна побачити біле підкіркове речовина (centrum semiovalе) з променистим вінцем і внутрішньої капсулою. У білій речовині тканини мозку проходять численні провідники, що з'єднують кору мозку з нижчого рівня відділами центральної нервової системи.
Внутрішня капсула (capsula interna) являє собою шар білої речовини між чечевицеподібних ядром, з одного боку, і головкою хвостатого ядра з таламуса - з іншого. У внутрішній капсулі розрізняють передню і задню ніжки і коліно. Передню ніжку складають аксони клітин, в основному лобової частки, що йдуть до ядер моста мозку і до мозочка (лобно-мостомозжечковий шлях). При їх виключенні спостерігаються розлади координації рухів і пози тіла, хворий не може стояти і ходити (астазія-абазия) - лобова атаксія. Передні дві третини задньої ніжки внутрішньої капсули утворені пірамідним трактом, в коліні проходить корково-ядерний шлях. Руйнування цих провідників призводить до центрального паралічу протилежних кінцівок нижньої мімічної мускулатури і половини язика (геміплегія).
Задня третина задньої ніжки внутрішньої капсули складається з аксонів клітин таламуса, які проводять імпульси всіх видів чутливості до кори мозку і підкіркових утворень. При виключенні цих провідників втрачається чутливість на протилежній половині тіла (гемианестезия). До цих синдромів іноді може приєднатися і гемианопсия через руйнування зорової лучистости, що примикає до задненижней відділам внутрішньої капсули.
При капсулярною гемиплегии (або гемипарезе) є всі ознаки ураження центрального рухового нейрона: спастичність мускулатури, підвищення глибоких рефлексів, зникнення поверхневих рефлексів (черевних і ін.), Поява стопних і кистьових патологічних рефлексів, патологічних синкинезий і захисних рефлексів. Дуже характерна поза Верніке - Манна: верхня кінцівка зігнута у всіх суглобах і приведена до тулуба; нижнякінцівку випрямлена і при ходьбі виробляє ціркумдукцірующіе (обвідним) руху. Існує кілька пояснень виникнення цієї характерною пози. Виникнення спастичності м'язів-згиначів на верхніх кінцівках і розгиначів на нижніх кінцівках викликано підвищенням тонусу антигравітаційної мускулатури, скорочення якої спрямовані на подолання сили тяжіння. Ця автоматична регуляція здійснюється рефлексами стовбура мозку (особливо вестибулярних систем), і такі рефлекторні дуги растормаживаются при ураженнях внутрішньої капсули.
Описані типові симптоми капсулярних рухових розладів бувають дещо іншими в гострому періоді захворювань (особливо в перші дні при мозкових інсультах). М'язовий тонус і глибокі рефлекси виявляються не підвищеними, а, навпаки, знижуються. Це використовується в діагностиці для виявлення гемиплегии у хворих, що знаходяться в коматозному або глибокому сопорозном стані. Якщо у лежачого на спині хворого зігнути верхні кінцівки в ліктьових суглобах і одночасно опустити їх, то першим опуститься передпліччя на стороні гемиплегии (через більш низького м'язового тонусу). З цієї ж причини на стороні паралічу нижнякінцівку більше ротирована назовні.
Капсулярна гемианестезия стосується всіх видів шкірної і глибокої чутливості; при цьому на відміну від локалізації в корі розлад чутливості захоплює всю половину тіла, так як провідники у внутрішній капсулі розташовані компактно.
Геміанопсія при ураженні самих задніх відділів внутрішньої капсули початку зорової лучистости відрізняється від трактусовой збереженням геміопіческой реакції зіниць на світло. В цьому випадку можуть випадати центральні поля зору, чого не спостерігається при ураженні кори потиличних полів (проекційної зони зорового аналізатора).
При ураженнях надкапсулярной зони, полуовального центру може виникати подібна картина розладів, але часто спостерігається не виражена картина «трьох геми», а переважають рухові розлади (при ураженнях передніх відділів) або чутливі і зорові ураження середніх і задніх відділів полуовального центру.