Симптоми ураження середнього мозку

Дах середнього мозку утворений тектумною пластинкою, основу — мозковими ніжками, а ядра середнього мозку розташовані в середній частині.

Дорсальна частина (дах) середнього мозку розташована позаду водопроводу головного мозку та представлена даховою пластинкою. Вона має два верхніх та нижніх горбики. Нижні горбики мають простішу будову та складаються з нейронів середнього розміру. Ці горбики забезпечують слух та складні рефлекси у відповідь на слухові подразники.

Верхні бугорки організовані складніше. Вони виконують автоматичні реакції, пов'язані із зоровою функцією, тобто беруть участь у реалізації безумовних рефлексів у відповідь на зорові подразники (примруження, смикання голови тощо) – пускові рефлекси. Крім того, вони координують рухи тулуба, мімічні реакції, рухи очей, рухи голови тощо у відповідь на зорові подразники. Ці рефлекторні реакції забезпечуються тектоспінальним шляхом, який бере початок у верхніх бугорках.

Під даховою пластинкою розташований водопровід мозку, оточений шаром ретикулярної формації.

Ніжки головного мозку являють собою щільні тяжі білої речовини (низхідні шляхи) і умовно їх можна поділити на три частини: зовнішню, середню та внутрішню. Зовні проходять волокна потилично-скронево-містового та лобово-містового шляхів, а потім йдуть до мозочка. Через середню частину ніжки головного мозку проходять волокна пірамідної системи (кірково-ядерний та кірково-спинномозковий шляхи). Медіально розташовані волокна, що іннервують м'язи обличчя та язика, латерально – м'язи нижніх кінцівок, а посередині – м'язи верхніх кінцівок. На межі ніжок мосту з покришкою знаходиться ядро чорної речовини, що лежить у вигляді пластинки на провідних шляхах. Між дахом середнього мозку та чорною речовиною розташовані червоне ядро, ядра окорухового та блокового нервів, медіальний поздовжній пучок та медіальна петля. Два пучки волокон медіального поздовжнього пучка розташовані парамедіально на дні водопроводу головного мозку. На цьому ж рівні, більш зовнішньо, лежать ядра окорухового (на рівні верхніх горбків) та блокового нервів (на рівні нижніх горбків). Червоне ядро розташоване між цими ядрами та медіальним поздовжнім пучком, з одного боку, та чорною речовиною, з іншого. У латеральній частині середнього мозку проходять аферентні волокна - медіальна петля (що складається з волокон бульботаламічного тракту). Вона проводить імпульси глибокої чутливості від тонкого та клиноподібного ядер довгастого мозку та спіноталамічного тракту - провідників поверхневої чутливості. У передній частині середнього мозку, на рівні верхніх горбків, локалізуються ядра медіального поздовжнього пучка.

При пошкодженні ядер або корінців окорухового нерва розвивається зовнішня та внутрішня тотальна офтальмоплегія; блокового нерва - збіжна косоокість, диплопія при погляді вниз, вертикальний ністагм (спонтанний вертикальний ністагм - синдром Бобінга), порушення координації рухів очей, офтальмоплегія, горизонтальний ністагм, синдром Нотнагеля (порушення рівноваги, слуху, параліч окорухових м'язів, хореїчний гіперкінез), парези та паралічі кінцівок, мозочкові розлади, децеребраційна ригідність (пов'язана з пошкодженням центрів середнього мозку, що регулюють м'язовий тонус нижче червоного ядра).

Синдром Порто: вертикальний парез погляду, порушення конвергенції очних яблук, частковий двосторонній птоз повік; горизонтальні рухи очних яблук не обмежені; синдром спостерігається при ураженні верхніх горбків даху середнього мозку та при пухлині шишкоподібної залози.

Синдром червоного ядра: інтенційний гемітремор, гемігіперкінез; синдром Клода (синдром нижнього червоного ядра): ураження окорухового нерва (птоз, розбіжна косоокість, мідріаз) на боці ураження; інтенційний гемітремор, геміатаксія та м'язова гіпотонія - на протилежному боці.

Синдром Фуа (синдром верхнього червоного ядра): інтенційний гемітремор, гемігіперкінез.

Синдром чорної субстанції: пластичний м'язовий гіпертонус, акінетико-ригідний синдром на стороні, протилежній ураженню.

Тегментальний синдром: на боці ураження – атаксія, синдром Клода Бернара-Горнера, тремор, міоклонус, на боці, протилежному ураженню – гемігіпестезія, порушення квадригемінальних рефлексів (швидкі орієнтовні рухи у відповідь на несподівані зорові та слухові подразники – стартерні рефлекси).

Синдром Вебера: периферичний параліч окорухового нерва на боці ураження та геміпарез (геміплегія) на протилежному боці; ураження розташоване біля основи ніжки головного мозку та порушує пірамідний пучок і волокна окорухового нерва.

Синдром Бенедикта: параліч окорухового нерва на боці ураження (птоз, розбіжна косоокість, мідріаз), інтенційний тремор та атетоїдні рухи в кінцівках на боці, протилежному ураженню; ураження пошкоджує волокна окорухового нерва, червоне ядро та мозочкові провідники зубчасто-червоного тракту, що підходять до нього.

При пошкодженні однієї половини варіативного мосту розвиваються такі альтернуючі синдроми.

Синдром Мікра-Гюблера-Юбле: периферичний параліч мімічних м'язів на боці ураження та геміплегія на протилежному боці; ураження розташоване біля основи нижньої частини варола, уражаються ядро n. facialis та пірамідний пучок.

Синдром Фовілля: периферичний параліч мімічних м'язів та зовнішнього прямого м'яза ока (конвергентна косоокість) на боці ураження, геміплегія на протилежному боці; цей синдром виникає при ураженні нижньої частини основи варолиєвого мосту; уражаються пірамідний пучок, ядро лицевого нерва та аксони клітин ядра відвідного нерва.

Синдром Гасперіпе: периферичний параліч відвідного м'яза, лицевого нерва, втрата слуху, гіпестезія в ділянці трійчастого нерва на боці ураження та провідникова геміанестезія на протилежному боці; розвивається при односторонньому ураженні покришки моста.

Синдром Бріссо-Сікара: спазм мімічних м'язів на ураженому боці (геміспазм мімічних м'язів від подразнення ядра лицевого нерва) та спастичний геміпарез на боці, протилежному ураженню (ураження пірамідної системи).

Синдром Реймонда-Сестанга: параліч, спричинений комбінованим ураженням медіального поздовжнього пучка та мостового центру погляду, середньої мозочкової ніжки, медіального лемніска та пірамідного тракту; парез погляду в бік ураження, атаксія, хореоатетоїдний гіперкінез на боці ураження; контралатерально - спастичний геміпарез та геміанестезія.

Синдром Грене: на стороні ураження – втрата поверхневої чутливості на обличчі за сегментарним типом; контралатерально – геміанестезія поверхневої чутливості на тулубі та кінцівках (ураження ядра п'ятої пари черепних нервів та спіноталамічного тракту).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]