Симптоми ураження середнього мозку
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Дах середнього мозку становить платівка даху, підстава - ніжки мозку, в середній частині розташовані ядра середнього мозку.
Дорсальная частина (дах) середнього мозку знаходиться ззаду від водопроводу мозку і представлена платівкою даху. Вона має по два верхніх і нижніх горбка. Нижні горбки побудовані більш просто і складаються з середніх за розміром нейронів. Ці горбики забезпечують слух і складні рефлекси у відповідь на слухові подразнення.
Верхні горбки організовані складніше. Вони здійснюють автоматичні реакції, пов'язані із зоровою функцією, т. Е. Беруть участь в здійсненні безумовних рефлексів у відповідь на зорові подразнення (зажмуріваніе очей, вилучання голови і т. П.) - старт-рефлексів. Крім того, вони координують рухи тулуба, мімічні реакції, руху очей, голови та ін. У відповідь на зорові стимули. Ці рефлекторні реакції забезпечуються покришечно-спинномозковим трактом, який бере початок в верхніх горбках.
Нижче пластинки даху розташовується водопровід мозку, який оточений шаром формації.
Ніжки мозку являють собою щільні тяжі білої речовини (низхідні шляхи), умовно їх можна розділити на три частини: зовнішню, середню і внутрішню. Зовні проходять волокна потилично-скронево-мостового та лобно-мостового шляхів, які потім направляються до мозочка. У середній частині ніжки мозку проходять волокна пірамідної системи (корково-ядерний і корково-спініомозговой шлях). Волокна, іннервіруюшіе м'язи обличчя і язика, розташовані медіально, м'язи нижніх кінцівок - латерально, а м'язи верхніх кінцівок - посередині. На кордоні ніжок моста з покришкою розташовується ядро чорної речовини, що лежить у вигляді пластинки на провідних шляхах. Між дахом середнього мозку і чорним речовиною знаходяться червоне ядро, ядра окорухового і блокового нервів, медіальний подовжній пучок і медіальна петля. Два пучка волокон медіального поздовжнього пучка розташовані парамедіальний у дна водопроводу мозку. На цьому ж рівні, більш зовнішньо, лежать ядра окорухового (на рівні верхніх горбків) і блокового нервів (на рівні нижніх горбків). Червоне ядро виявляється між цими ядрами і медіальний поздовжнім пучком, з одного боку, і з чорним речовиною - з іншого. У латеральному відділі середнього мозку проходять аферентні волокна - медійна петля (що складається з волокон бульботаламіческого тракту). Вона проводить імпульси глибокої чутливості від тонкого і клиновидного ядер довгастого мозку і спинно-таламического тракту - провідників поверхневої чутливості. У передньому відділі середнього мозку, на рівні верхніх горбків, локалізуються ядра медіального поздовжнього пучка.
При ураженні ядер або корінців окорухового нерва розвивається зовнішня, внутрішня тотальна офтальмоплегия; блокового нерва - сходяться косоокість, диплопія при погляді вниз, вертикальний ністагм (спонтанний вертикальний ністагм - Бобінген-синдром), дискоординація рухів очних яблук, офтальмоплегия, горизонтальний ністагм, синдром Нотнагеля (порушення рівноваги, слуху, параліч окорухових м'язів, хореические гіперкінези), парези і паралічі кінцівок, мозочкові розлади, децеребрационной ригідність (пов'язана з ураженням центрів середнього мозку, що регулюють м'язовий тонус нижче червоного ядра).
Синдром Порто: вертикальний парез погляду, порушення конвергенції очних яблук, частковий двосторонній птоз століття; горизонтальні рухи очних яблук не обмежені; синдром спостерігається при ураженні верхніх горбків даху середнього мозку і при пухлини епіфіза.
Синдром червоного ядра: інтенційний гемітремор, гемігіперкінез; синдром Клода (нижній синдром червоного ядра): ураження окорухового нерва (птоз, косоокість, мідріаз) на стороні вогнища; інтенціонний гемітремор, гемиатаксия і м'язова гіпотонія - на протилежному боці.
Синдром Фуа (верхній синдром червоного ядра): інтенційний гемітремор, гемігіперкінез.
Синдром чорного речовини: пластична м'язова гіпертонія, акінетіко-ригідний синдром на протилежній вогнищу стороні.
Тегментальній синдром: на стороні вогнища - атаксія, синдром Клода Бернара-Горнера, тремор, міоклонії на протилежній вогнищу стороні - гемігіпестезія, порушення четверхолмних рефлексів (швидких орієнтовних рухів у відповідь на несподівані зорові і слухові подразнення - старт-рефлекси).
Синдром Вебера: периферичний параліч окорухового нерва на стороні вогнища і геміпарез (геміплегія) - на протилежному; вогнище розташовується в основі ніжки мозку і порушує пірамідний пучок і волокна окорухового нерва.
Синдром Бенедикта: параліч окорухового нерва на стороні вогнища (птоз, косоокість, мідріаз), интенционное тремтіння і атетоїдную руху в кінцівках на протилежній вогнищу стороні; вогнище пошкоджує волокна окорухового нерва, червоне ядро і відповідні до нього мозочкові провідники зубчато-Красноядерно шляху.
При ураженні однієї половини моста мозку розвиваються такі альтернирующие синдроми.
Синдром Мійкра - Гублера - Жюбле: периферичний параліч мімічних м'язів на стороні вогнища і геміплегія на протилежній стороні; вогнище розташовується в основі нижньої частини моста мозку, страждають ядро n. Facialis і пірамідний пучок.
Синдром Фовилля: периферичний параліч мімічних мьшщ і зовнішньої прямого м'яза ока (сходяться косоокість) на стороні вогнища, геміплегія - на протилежній; цей синдром виникає при ураженні нижньої частини підстави моста мозку; уражаються пірамідний пучок, ядро лицевого і аксони клітин ядра відвідного нерва.
Синдром Гасперіпі: периферичний параліч відвідного, лицьового нерва, ослаблення слуху, гіпестезія в зоні трійчастого нерва на стороні вогнища і провідникова гемианестезия на протилежному боці; розвивається при односторонньому осередку покришки моста мозку.
Синдром Бріссо - Сикарії: спазм мімічних м'язів на боці ураження (геміспазм лицьової мускулатури від роздратування ядра лицьового нерва) і спастичний геміпарез на протилежному осередку боці (ураження пірамідної системи).
Синдром Раймона - Сестао: параліч, зумовлений поєднаним ураженням медіального поздовжнього пучка і мостового центру погляду, середньої ніжки мозочка, медіальної петлі і пірамідного тракту; спостерігаються парез погляду в бік вогнища ураження, атаксія, хореоатетоїдні гиперкинез - на стороні вогнища; контралатерально - спастичний геміпарез і гемианестезия.
Синдром Грені: на стороні вогнища - випадання поверхневою чутливості на обличчі по сегментарному типу; контралатерально - гемианестезия поверхневої чутливості па тулубі та кінцівках (ураження ядра V пари черепних нервів і спинно-таламического тракту).
[