Симптоми ураження периферичної нервової системи

Периферична нервова система - топографічно умовно виділяється позамозкова частина нервової системи, що включає задні і передні корінці спинномозкових нервів, спинномозкові вузли, черепні і спинномозкові нерви, нервові сплетення і нерви. Функція периферичної нервової системи полягає в проведенні нервових імпульсів від всіх Екстер, проприо- і інтерорецептори ів в сегментарний апарат спинного і головного мозку і відведенні від центральної нервової системи регулюють нервових імпульсів до органів і тканин. Одні структури периферичної нервової системи містять тільки еферентні волокна, інші - аферентні. Однак більшість периферичних нервів є змішаними і містять в своєму складі рухові, чутливі і вегетативні волокна.

Симптомокомплекси ураження периферичної нервової системи складаються з ряду конкретних ознак. Вимкнення рухових волокон (аксонів) призводить до периферичної паралічу іннервіруємих м'язів. При подразненні таких волокон виникають судомні скорочення цих м'язів (клонічні, тонічні судоми, міокіміі) підвищується механічна збудливість м'язів (яка визначається при ударі молоточка по м'язах).

Для встановлення топічного діагнозу необхідно пам'ятати іннервіруемие певним нервом м'язи і рівні відходження рухових гілок нервів. Разом з тим багато м'язи іннервіруготся двома нервами, тому навіть при повному перерві великого нервового стовбура рухова функція окремих м'язів може страждати лише частково. Крім того, між нервами існує багата мережа анастомозів і їх індивідуальне будова в різних відділах периферичної нервової системи вкрай вариабельно - магістральний і розсипний типи по В. Н. Шовкуненка (1936). При оцінці рухових розладів необхідно також мати на увазі наявність компенсаторних механізмів, які компенсують і маскують справжні випадання функції. Однак ці компенсаторні руху ніколи повністю не виконуються в фізіологічному обсязі. Як правило, компенсація більш досяжна в верхніх кінцівках.

Іноді джерелом неправильної оцінки обсягу активного руху можуть бути помилкові руху. Після скорочення м'язів-антагоністів і подальшого їх розслаблення кінцівку зазвичай пасивно повертається у вихідне положення. Цим симулюються скорочення паралізованою м'язи. Сила скорочення антагоністів паралізованих м'язів може бути значною, що лежить в основі м'язових контрактур. Останні бувають і іншого походження. Наприклад, при здавленні нервових стовбурів рубцями або кісткових уламків спостерігаються інтенсивні болі, кінцівку приймає «захисне» положення, в якому зменшується інтенсивність болю. Тривала фіксація кінцівки в такому положенні може приводити до розвитку анталгіческой контрактури. Контрактура може наступати і при тривалій іммобілізації кінцівки (при травмі кісток, м'язів, сухожиль), а також рефлекторно - при механічному подразненні нерва (при великому рубцево-запальному процесі). Це рефлекторна неврогенна контрактура (фізіопатіческая контрактура). Іноді спостерігаються і психогенні контрактури. Слід мати також на увазі існування первинно-м'язових контрактур при міопатіях, при хронічному міозиті і полінейроміозіте (за механізмом аутоаллергического імунологічного ураження).

Контрактури і тугоподвижность суглобів є великою перешкодою при дослідженні рухових розладів кінцівки, які залежать від ураження периферичних нервів. У разі паралічу через випадання функції рухових нервових волокон м'яза стають гіпотонічно, і незабаром приєднується їх атрофія (через 2 - 3 тижні від початку паралічу). Знижуються або випадають глибокі і поверхневі рефлекси, що здійснюються ураженим нервом.

Цінним ознакою ураження нервових стовбурів є розлад чутливості в певних зонах. Зазвичай ця зона менше, ніж анатомічна територія розгалуження шкірних нервів. Це пояснюється тим, що окремі ділянки шкіри отримують додаткову іннервацію від сусідніх нервів ( «зони перекриття»). Тому виділяють три зони порушення чутливості. Центральна, автономна, зона відповідає області іннервації досліджуваного нерва. При повному порушенні провідності нерва в цій зоні відзначається випадання всіх видів чутливості. Змішана зона забезпечується як ураженим, так і частково сусідніми нервами. У цій зоні чутливість зазвичай тільки знижена або перекручена. Зберігається найкраще больова чутливість, слабкіше страждають тактильна і складні види чутливості (локалізація подразнень і ін.), Порушується здатність грубого розрізнення температур. Додаткова зона переважно забезпечується сусіднім нервом і найменше - ураженим нервом. Чутливі розлади в цій зоні зазвичай не виявляються.

Межі порушень чутливості коливаються в широких межах і залежать від варіацій «перекриттів» сусідніми нервами.

При подразненні чутливих волокон виникають болі і парестезії. Нерідко при частковому ураженні чутливих гілок нервів сприйняття має неадекватну інтенсивність і супроводжується вкрай неприємним відчуттям (гиперпатия). Характерним для гиперпатии є підвищення порога збудливості: тонка диференціація слабких подразнень випадає, відсутнє відчуття теплого або прохолодного, не сприймаються легкі тактильні подразнення, є тривалий прихований період сприйняття подразнень. Больові відчуття набувають вибуховий, різкий характер з інтенсивним почуттям неприємного і зі схильністю до іррадіації. Спостерігається післядія: больові відчуття тривають тривалий час після припинення подразнення.

До явищ роздратування нерва можна віднести і больовий феномен типу каузалгії (синдром Пирогова-Мітчелла) - пекуча інтенсивний біль на фоні гиперпатии і вазомоторно-трофічних розладів (гіперемія, мармуровість шкірних покривів, розширення капілярної мережі судин, набряклість, гіпергідроз і ін.). При каузалгіческіх синдромі можливе поєднання болю з анестезією. Це вказує на повний перерву нерва і на роздратування його центрального відрізка рубцем, гематомою, запальним інфільтратом або на розвиток невроми - з'являються фантомні болі. Діагностичну цінність має при цьому симптомпоколачивания (типу феномена Тінеля при постукуванні по ходу серединного нерва).

При ураженні нервових стовбурів з'являються вегетативно-трофічні і вазомоторні розлади у вигляді зміни кольору шкіри (блідість, ціаноз, гіперемія, мармуровість), пастозність, зниження або підвищення температури шкіри (це підтверджується тепловізіонним методом дослідження), порушення потовиділення і ін.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]