Симптоми ураження периферичної нервової системи

Периферична нервова система — це топографічно умовно виділена позамозкова частина нервової системи, що включає задні та передні корінці спинномозкових нервів, спинномозкові ганглії, черепно-мозкові та спинномозкові нерви, нервові сплетення та нерви. Функція периферичної нервової системи полягає в проведенні нервових імпульсів від усіх екстеро-, пропріо- та інтерорецепторів до сегментарного апарату спинного та головного мозку та в проведенні регуляторних нервових імпульсів від центральної нервової системи до органів і тканин. Деякі структури периферичної нервової системи містять лише еферентні волокна, інші — аферентні. Однак більшість периферичних нервів є змішаними та містять рухові, чутливі та вегетативні волокна.

Симптомокомплекси ураження периферичної нервової системи складаються з низки специфічних ознак. Вимкнення рухових волокон (аксонів) призводить до периферичного паралічу іннервованих м'язів. При подразненні таких волокон виникають судомні скорочення цих м'язів (клонічні, тонічні судоми, міокімія) та підвищується механічна збудливість м'язів (що визначається при ударі молоточком по м'язах).

Для встановлення топічного діагнозу необхідно пам'ятати про м'язи, що іннервуються певним нервом, та рівні відходження рухових гілок цих нервів. Водночас багато м'язів іннервуються двома нервами, тому навіть при повному розриві великого нервового стовбура рухова функція окремих м'язів може постраждати лише частково. Крім того, між нервами існує багата мережа анастомозів, а їхня окрема структура в різних відділах периферичної нервової системи надзвичайно варіабельна - основний та розсіяний типи за В. Н. Шовкуненком (1936). При оцінці рухових порушень також необхідно пам'ятати про наявність компенсаторних механізмів, що компенсують та маскують справжню втрату функції. Однак ці компенсаторні рухи ніколи не виконуються повноцінно у фізіологічному обсязі. Як правило, компенсація більш досяжна у верхніх кінцівках.

Іноді джерелом неправильної оцінки обсягу активного руху можуть бути хибні рухи. Після скорочення м'язів-антагоністів та їх подальшого розслаблення кінцівка зазвичай пасивно повертається у вихідне положення. Це імітує скорочення паралізованого м'яза. Сила скорочення антагоністів паралізованих м'язів може бути значною, що лежить в основі м'язових контрактур. Останні також можуть мати інше походження. Наприклад, при стисканні нервових стовбурів рубцями або кістковими уламками спостерігається інтенсивний біль, кінцівка приймає «захисне» положення, при якому інтенсивність болю зменшується. Тривала фіксація кінцівки в такому положенні може призвести до розвитку анталгічної контрактури. Контрактура може виникати також при тривалій іммобілізації кінцівки (при травмах кісток, м'язів, сухожиль), а також рефлекторно - при механічному подразненні нерва (при великому рубцевому запальному процесі). Це рефлекторна нейрогенна контрактура (фізіопатична контрактура). Іноді спостерігаються також психогенні контрактури. Також необхідно пам’ятати про існування первинних м’язових контрактур при міопатіях, хронічному міозиті та полінейроміозиті (за механізмом аутоалергічного імунологічного пошкодження).

Контрактури та скутість суглобів є головною перешкодою для вивчення рухових порушень кінцівок, що залежать від пошкодження периферичних нервів. У разі паралічу, через втрату функції рухових нервових волокон, м'язи стають гіпотонічними, і незабаром (через 2-3 тижні після початку паралічу) приєднується їх атрофія. Глибокі та поверхневі рефлекси, що здійснюються ураженим нервом, знижуються або зникають.

Цінною ознакою пошкодження нервових стовбурів є порушення чутливості в певних зонах. Зазвичай ця зона менша за анатомічну територію розгалуження шкірних нервів. Це пояснюється тим, що окремі ділянки шкіри отримують додаткову іннервацію від сусідніх нервів («зони перекриття»). Тому виділяють три зони порушення чутливості. Центральна, автономна зона відповідає ділянці іннервації досліджуваного нерва. У разі повного порушення нервової провідності в цій зоні спостерігається втрата всіх видів чутливості. Змішана зона постачається як ураженим, так і частково сусідніми нервами. У цій зоні чутливість зазвичай лише знижена або спотворена. Найкраще збережена больова чутливість, менше уражаються тактильна та складні види чутливості (локалізація подразнень тощо), порушена здатність приблизно диференціювати температури. Додаткова зона постачається переважно сусіднім нервом і найменше ураженим. Сенсорні порушення в цій зоні зазвичай не виявляються.

Межі розладів чутливості дуже різняться та залежать від варіацій «перекриття» сусідніми нервами.

При подразненні чутливих волокон виникають біль та парестезія. Часто, при частковому ураженні чутливих гілок нервів, сприйняття має недостатню інтенсивність і супроводжується вкрай неприємним відчуттям (гіперпатія). Характерним для гіперпатії є підвищення порогу збудливості: втрачається тонка диференціація слабких подразників, відсутнє відчуття тепла чи холоду, не сприймаються легкі тактильні подразники, спостерігається тривалий латентний період сприйняття подразників. Больові відчуття набувають вибухового, різкого характеру з інтенсивним відчуттям неприємності та схильністю до іррадіації. Спостерігається післядія: больові відчуття тривають ще довго після припинення подразнення.

До феномену подразнення нерва може також належати больовий феномен за типом каузалгії (синдром Пирогова-Мітчелла) - пекучий інтенсивний біль на тлі гіперпатії та вазомоторно-трофічних розладів (гіперемія, мармуровість шкіри, розширення капілярної мережі судин, набряк, гіпергідроз тощо). При каузалгічному синдромі біль може поєднуватися з анестезією. Це свідчить про повний розрив нерва та подразнення його центрального сегмента рубцем, гематомою, запальним інфільтратом або розвиток невроми - з'являються фантомні болі. У цьому випадку симптом постукування (подібно до феномену Тінеля при постукуванні по серединному нерву) має діагностичне значення.

При пошкодженні нервових стовбурів проявляються вегетативно-трофічні та вазомоторні розлади у вигляді зміни кольору шкіри (блідість, ціаноз, гіперемія, мармуровість), пастозності, зниження або підвищення температури шкіри (це підтверджується тепловізійним методом дослідження), порушень потовиділення тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]