Симптоми ураження шийного сплетення і його гілок

Для точного і диференційованого управління рухами голови численні м'язи шиї вимагають роздільної іннервації. Тому значна частина волокон від спинномозкових корінців і нервів, що не переплітаючись, проходять прямо до м'язів або шкірі шиї та голови.

Перший шийний нерв (n. Cervicalis primus) виходить з хребетного каналу через щілину між потиличної кісткою і Атланті по sulcus a. Vertebralis і ділиться на передню і задню гілки.

Передня гілка СI виходить на переднебоковую поверхню хребта між латеральної прямий м'язом голови і передньої прямим м'язом голови і їх іннервує. Скорочення латеральної прямого м'яза голови на одній стороні сприяє нахилу голови в цю ж сторону, при двосторонньому скороченні - вперед. Передня пряма м'яз голови нахиляє голову в свою сторону.

Задня гілка CI називається подзатилочная нервом (n. Suboccipitalis) і постачає більшу задню і малу задню прямі м'язи голови, верхню і нижню косі м'язи голови. При односторонньому скороченні всі ці м'язи нахиляють голову назад і в сторону, при двосторонньому - вкінці.

Ізольоване ураження I шийного спинномозкового нерва зустрічається рідко і спостерігається при патологічних станах в верхніх шийних хребцях. При подразненні волокон цього нерва виникають судомні скорочення нижньої косою м'язи голови. При односторонній клонической судорозі цього м'яза голова ритмічно повертається в уражену сторону; при її тонической судорозі голова повертається повільно і поворот цей триваліший. У разі двосторонньої судоми відбуваються повороти голови то в одну, то в іншу сторону - обертальна судома (tic rotatore).

Другий шийний нерв (n. Cervicalis secundus), вийшовши з міжхребцевого отвору СII, ділиться на передню і задню гілки. Передня гілка бере участь в утворенні шийного сплетення. Задня гілка проходить ззаду між Атланті і осьовим хребцем, огинає нижній край нижньої косою м'язи голови і ділиться на три головні гілки: висхідну, спадну і великий потиличний нерв (n. Occipitalis major). Дві гілки іннервують частину нижньої косою м'язи голови і ремінну м'яз. При односторонньому скороченні цих м'язів обертається голова в відповідну сторону, при двосторонньому - нахиляється голова назад з розгинанням шиї.

Тест для визначення сили задньої групи м'язів голови: хворому пропонують нахилити голову назад, який досліджує чинить опір цьому руху.

Великий потиличний нерв виходить з-під нижнього краю нижньої косою м'язи голови і дугоподібно прямує вгору. Разом з потиличної артерією цей нерв прободает сухожилля трапецієвидного м'яза поблизу зовнішнього потиличного виступу, проникає під шкіру і іннервує шкіру потиличної і тім'яної областей. При ураженні цього нерва (грип, спондилоартрит, травми, пухлини, рефлекторний спазм нижньої косою м'язи голови) з'являється різка хворобливість в потилиці. Біль носить нападоподібний характер і посилюється при різких рухах голови. Хворі утримують голову нерухомо, злегка нахиляючи її назад або набік. При невралгії потиличного нерва больова точка локалізується на внутрішній третини лінії, що з'єднує соскоподібного відросток і зовнішній потиличний виступ (місце виходу цього нерва). Іноді відзначаються гіпо- або гіперестезія в ділянці потилиці і випадання волосся.

Шийна сплетіть (plexus cervicalis). Утворюється передніми гілками СI - СIV спинномозкових нервів і розташовується збоку від поперечних відростків на передній поверхні середньої сходовому м'язи і мьшщи, що піднімає лопатку; спереду прикрите грудино-ключично-соскоподібного м'язом. Від сплетення відходять чутливі, рухові і змішані нерви. По ходу цих нервів є ділянки прориву через фасції або саму м'яз, де можуть створюватися умови для компрессионно ішемічних уражень стовбура нерва.

Малий потиличний нерв (n. Occipitalis minor) відходить від шийного сплетагая і складається з волокон спинномозкових нервів CI - CIII. Він проходить через фасциальное піхву верхнього косого м'яза голови і розгалужується в шкірі зовнішньої частини потиличної області. Клініка ураження представлена скаргами на парестезії (оніміння, поколювання, повзання мурашок) в зовнішній потиличної області. Вони виникають по ночах і після сну. Виявляються гіпестезія в зоні розгалуження малого потиличного нерва і болючість при пальпації точки у заднього краю грудино-ключично-соскоподібного мьшщи в місці її прикріплення до соскоподібного відростка.

Подібні відчуття можуть виникати в скронево-потиличної області, вушній раковині і зовнішньому слуховому проході. У таких випадках диференціальна діагностика проводиться з ураженням великого вушного нерва, який складається з волокон СIII спинномозкового нерва. Якщо парестезії і болю локалізуються по зовнішній поверхні шиї від підборіддя до ключиці, можна думати про ураження поперечного нерва шиї (n. Transversus colli) - гілка СII - СIII спинномозкових нервів.

Від передніх гілок СIII і CIV спинномозкових нервів формуються надключичні нерви (nn. Supraclavicularis). Вони виходять з-під заднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза і направляються косо вниз в надключичную ямку. Тут вони діляться на три групи:

• передні надключичні нерви розгалужуються в шкірі над грудиною ділянкою ключиці;
• середні надключичні нерви перетинають ключицю і забезпечують шкіру з області грудей до IV ребра;
• задні надключичні нерви йдуть уздовж зовнішнього краю трапецієподібного м'яза і закінчуються в шкірі верхнелопаточной області над дельтоподібного м'язом.

Ураження цих нервів супроводжується болями в області шиї, що посилюються при нахилах голови в сторони. При інтенсивних болях можливо тонічне напруження потиличних м'язів, яке призводить до вимушеного положення голови (нахилена в сторону і нерухомо фіксована). У таких випадках доводиться диференціювати від менингеального симптому (ригідності м'язів потилиці). Спостерігаються розлади поверхневої чутливості (гіперестезія, гіпо- або анестезія). Больові точки виявляють при тиску по задньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

М'язові гілки шийного сплетення іннервують: міжпоперечні м'язи, які при односторонньому скороченні беруть участь в нахилі шиї в сторону (иннервируются сегментом CI - СII); довгу м'яз голови - нахиляє шийний відділ хребта і голову вперед (иннервируются сегментом СI-СII); нижні під'язикові м'язи (mm. Omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), які відтягують під'язикову кістку при акті ковтання (иннервируются сегментом CI - СII); грудино-ключично-соскоподібного м'яза - при односторонньому скороченні нахиляє голову в бік скорочення, а лице при цьому повертається в протилежну сторону; при двосторонньому скороченні - голова закидається назад (иннервируется сегментом СII -СIII і n. Accessorius).

Тести для визначення сили грудино-ключично-соскоподібного м'яза:

1. обстежуваному пропонують нахилити голову в сторону, а лице повернути в сторону, протилежну нахилу голови; обследующий чинить опір цьому руху;
2. пропонують нахилити голову назад; обследующий чинить опір цьому руху і пальпує скорочену м'яз.

М'язові гілки шийного сплетення також іннервують трапецієподібний м'яз, яка наближає лопатку до хребта, якщо скорочується вся м'яз, піднімає лопатку - при скороченні верхніх пучків, опускає лопатку - при скороченні нижньої порції (иннервируется сегментом СII - CIV, n. Accessorius).

Тест для визначення сили верхньої частини трапецієподібного м'яза: обстежуваному пропонують потиснути плечима; обследующий чинить опір цьому руху. При скороченні верхній частині m. Trapezii лопатка піднімається догори і нижній кут її повертається назовні. При паралічі цього м'яза плече опускається, нижній кут лопатки повертається в медіальну сторону.

Тест для визначення сили середньої частини трапецієподібного м'яза: обстежуваному пропонують рухати плече назад, обстежують чинить опір цьому руху і пальпує скорочену частину м'язи. У нормі при дії середньої частини m. Trapezii лопатка приводиться до хребетного стовпа; при паралічі лопатка відводиться і злегка відстає від грудної клітини.

Тест для визначення сипи нижньої частини трапецієподібного м'яза: обстежуваному пропонують рухати піднятою верхньою кінцівкою тому, що обстежує чинить опір цьому руху і пальпує скорочену нижню частину м'язи. У нормі при цьому лопатка кілька опускається і наближається до хребетного стовпа. При паралічі цього м'яза лопатка кілька піднімається і відділяється від хребетного стовпа.

Діафрагмальнийнерв (n. Phrenicus) - змішаний нерв шийного сплетення - складається з волокон СIII -CV спинномозкових нервів, а також симпатичних волокон від середнього і нижнього шийних вузлів симпатичного стовбура. Нерв розташовується по передній сходовому м'язі вниз і проникає в грудну порожнину, проходячи між підключичної артерією і веною. Лівий діафрагмальнийнерв йде по передній поверхні дуги аорти, попереду кореня лівої легені і по лівій боковій поверхні перикарда до діафрагми. Правий - розташовується попереду кореня правої легені і проходить по бічній поверхні перикарда до діафрагми. Рухові волокна нерва постачають діафрагму, чутливі - іннервують плевру, перикард, печінку і її зв'язки, частково очеревину. Цей нерв анастомозирует з чревного сплетінням і симпатичним сплетінням діафрагми.

При скороченні купол діафрагми ущільнюється, що збільшує об'єм грудної клітки і сприяє акту вдиху.

Тест для визначення дії діафрагми: обстежуваному в положенні лежачи на спині пропонують глибоко вдихнути, обстежують пальпує напружену стінку живота. При односторонньому паралічі діафрагми відзначається ослаблення напруги відповідної половини черевної стінки.

Параліч діафрагми призводить до обмеження рухливості легень і деякого порушення дихання. При вдиху діафрагма пасивно піднімається м'язами передньої черевної стінки. Тип дихальних рухів стає парадоксальним: при вдиху подложечной область западає, а при видиху - випинається (в нормі - навпаки); не можуть кашлеві руху. Рухливість діафрагми добре оцінюється при рентгеноскопічне дослідженні.

При подразненні діафрагмального нерва виникає судома діафрагми, що проявляється гикавкою, болями, що поширюються в область надпліччя, плечового суглоба, шиї та грудної клітини.

Уражається діафрагмальнийнерв при інфекційних захворюваннях (дифтерія, скарлатина, грип), інтоксикаціях, травмах, метастазах злоякісної пухлини в шийні хребці і ін.

Одночасне ураження всього шийного сплетення зустрічається рідко (при інфекції, інтоксикації, травми, пухлини). При двосторонньому паралічі м'язів шиї голова нахиляється вперед, підняти її хворий не може. Роздратування стовбурів шийного сплетення призводить до судоми, яка поширюється на косі м'язи голови, ремінну м'яз шиї і діафрагму. При тонічної судоми пасової м'язи шиї голова нахилена назад і в уражену сторону, при двосторонньої - закидається назад, що створює враження ригідності м'язів потилиці.

Невралгічний синдром ураження шийного сплетення виражається болем в потиличній області, заднебоковой поверхні шиї і в мочці вуха. У цій зоні можливі порушення чутливості.

[1], [2], [3], [4], [5]