Симптоми ураження шийного сплетення та його гілок

Для точного та диференційованого контролю рухів голови численні м'язи шиї потребують окремої іннервації. Тому значна частина волокон від спинномозкових корінців і нервів, не переплітаючись, переходить безпосередньо до м'язів або шкіри шиї та голови.

Перший шийний нерв (n. cervicalis primus) виходить із спинномозкового каналу через проміжок між потиличною кісткою та атлантом вздовж борозни a. vertebralis та поділяється на передню та задню гілки.

Передня гілка кінцевого м'яза голови виходить на передньолатеральній поверхні хребта між латеральним прямим м'язом голови та переднім прямим м'язом голови та іннервує їх. Скорочення латерального прямого м'яза голови з одного боку призводить до нахилу голови в той самий бік, тоді як скорочення з обох боків призводить до нахилу голови вперед. Передній прямий м'яз голови нахиляє голову набік.

Задня гілка потиличного нерва називається підпотиличним нервом (n. suboccipitalis) і живить великий задній та малий задні прямі м'язи голови, верхній та нижній косі м'язи голови. При односторонньому скороченні всі ці м'язи нахиляють голову назад і вбік, а при двосторонньому — назад.

Ізольоване ураження першого шийного спинномозкового нерва зустрічається рідко і спостерігається при патологічних станах у верхніх шийних хребцях. При подразненні волокон цього нерва виникають судомні скорочення нижнього косого м'яза голови. При односторонньому клонічному спазмі цього м'яза голова ритмічно повертається в уражену сторону; при тонічному спазмі голова повертається повільно, і цей поворот триваліший. При двосторонньому спазмі голова повертається спочатку в один бік, потім в інший - обертальний спазм (tic rotatore).

Другий шийний нерв (n. cervicalis secundus), виходячи з міжхребцевого отвору CII, поділяється на передню та задню гілки. Передня гілка бере участь в утворенні шийного сплетення. Задня гілка проходить позаду між атлантом та осьовим хребцем, огинає нижній край нижнього косого м'яза голови та поділяється на три основні гілки: висхідну, низхідну та великий потиличний нерв (n. occipitalis major). Дві гілки іннервують частину нижнього косого м'яза голови та селезінковий м'яз. При односторонньому скороченні цих м'язів голова обертається у відповідному напрямку, при двосторонньому скороченні - голова нахиляється назад з розгинанням шиї.

Тест для визначення сили задньої групи м'язів голови: пацієнта просять закинути голову назад, лікар чинить опір цьому руху.

Великий потиличний нерв виходить з-під нижнього краю нижнього косого м'яза голови та дугоподібно направляється вгору. Разом з потиличною артерією цей нерв прободає сухожилля трапецієподібного м'яза поблизу зовнішнього потиличного горба, проникає під шкіру та іннервує шкіру потиличної та тім'яної областей. При пошкодженні цього нерва (грип, спондилоартрит, травми, пухлини, рефлекторний спазм нижнього косого м'яза голови) з'являється різкий біль у потилиці. Біль має нападоподібний характер і посилюється при різких рухах голови. Хворі тримають голову нерухомо, злегка нахиливши її назад або вбік. При невралгії великого потиличного нерва больова точка локалізується на внутрішній третині лінії, що з'єднує соскоподібний відросток і зовнішній потиличний горб (точка виходу цього нерва). Іноді відзначаються гіпо- або гіперестезія в потиличній області та випадіння волосся.

Шийне сплетення (plexus cervicalis). Воно утворене передніми гілками CI - CIV спинномозкових нервів і розташоване латерально від поперечних відростків на передній поверхні середнього сходового м'яза та м'яза, що піднімає лопатку; спереду прикрите грудино-ключично-соскоподібним м'язом. Від сплетення відгалужуються чутливі, рухові та змішані нерви. По ходу цих нервів є ділянки перфорації через фасцію або сам м'яз, де можуть створюватися умови для компресійно-ішемічного ураження нервового стовбура.

Малий потиличний нерв (n. occipitalis minor) відгалужується від шийного сплетення та складається з волокон спинномозкових нервів CI – CIII. Він проходить через фасціальну піхву верхнього косого м'яза голови та розгалужується в шкірі зовнішньої частини потиличної області. Клінічна картина ураження представлена скаргами на парестезії (оніміння, поколювання, повзання мурашок) у зовнішній потиличній області. Вони виникають вночі та після сну. Гіпестезія виявляється в зоні розгалуження малого потиличного нерва та біль при пальпації точки біля заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза в місці його прикріплення до соскоподібного відростка.

Подібні відчуття можуть виникати в скронево-потиличній ділянці, вушній раковині та зовнішньому слуховому проході. У таких випадках диференціальна діагностика проводиться з ураженням великого вушного нерва, який складається з волокон CIII спинномозкового нерва. Якщо парестезія та біль локалізуються вздовж зовнішньої поверхні шиї від підборіддя до ключиці, можна думати про ураження поперечного нерва шиї (n. transversus colli) - гілки CII - CIII спинномозкових нервів.

Надключичні нерви (nn. supraclavicularis) утворюються з передніх гілок спинномозкових нервів CIII та CIV. Вони виходять з-під заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза та прямують косо вниз у надключичну ямку. Тут вони поділяються на три групи:

• передні надключичні нерви розгалужуються в шкірі над грудинною частиною ключиці;
• середні надключичні нерви перетинають ключицю та живлять шкіру від області грудної клітки до четвертого ребра;
• Задні надключичні нерви проходять вздовж зовнішнього краю трапецієподібного м'яза та закінчуються в шкірі верхньої частини лопатки над дельтоподібним м'язом.

Пошкодження цих нервів супроводжується болем у ділянці шиї, який посилюється при нахилі голови в сторони. При інтенсивному болю можливе тонічне напруження потиличних м'язів, що призводить до вимушеного положення голови (нахилена вбік і зафіксована нерухомо). У таких випадках необхідно диференціювати від менінгеального симптому (ригідність потиличних м'язів). Спостерігаються порушення поверхневої чутливості (гіперестезія, гіпо- або анестезія). Больові точки виявляються при натисканні на задній край грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

М'язові гілки шийного сплетення іннервують: міжпоперечні м'язи, які при односторонньому скороченні беруть участь у нахилі шиї вбік (іннервуються сегментом CI - CII); довгий м'яз голови - нахиляє шийний відділ хребта та голову вперед (іннервується сегментом CI-CII); нижні під'язикові м'язи (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), які тягнуть під'язикову кістку під час ковтання (іннервуються сегментом CI - CII); грудино-ключично-соскоподібний м'яз - при односторонньому скороченні нахиляє голову в бік скорочення, а обличчя повертається в протилежний бік; при двосторонньому скороченні - голова закидається назад (іннервується сегментом CII-CIII та n. accessorius).

Тести для визначення сили грудино-ключично-соскоподібного м'яза:

1. випробуваного просять нахилити голову вбік і повернути обличчя в бік, протилежний нахилу голови; екзаменатор чинить опір цьому руху;
2. Пацієнта просять закинути голову назад; лікар чинить опір цьому руху та пальпує скорочений м'яз.

М'язові гілки шийного сплетення також іннервують трапецієподібний м'яз, який наближає лопатку до хребта, якщо весь м'яз скорочується, піднімає лопатку, коли скорочуються верхні пучки, і опускає лопатку, коли скорочується нижня частина (іннервується сегментом CII - CIV, n. accessorius).

Тест на визначення сили верхнього трапецієподібного м'яза: досліджуваного просять знизати плечима; екзаменатор чинить опір цьому руху. При скороченні верхньої частини m. trapezii лопатка піднімається вгору, а її нижній кут обертається назовні. При паралічі цього м'яза плече опускається, нижній кут лопатки обертається медіально.

Тест на визначення сили середньої частини трапецієподібного м'яза: досліджуваного просять відвести плече назад, лікар чинить опір цьому руху та пальпує скорочену частину м'яза. У нормі, коли діє середня частина m. trapezii, лопатка приводиться до хребта; при паралічі лопатка відведена та трохи відступає позаду грудної клітки.

Тест на визначення слабкості нижньої частини трапецієподібного м'яза: досліджуваного просять відвести підняту верхню кінцівку назад, лікар чинить опір цьому руху та пальпує скорочену нижню частину м'яза. У нормі лопатка трохи опущена та наближається до хребта. При паралічі цього м'яза лопатка трохи піднята та відокремлена від хребта.

Діафрагмальний нерв (n. phrenicus) – змішаний нерв шийного сплетення – складається з волокон спинномозкових нервів CIII-CV, а також симпатичних волокон від середнього та нижнього шийних гангліїв симпатичного стовбура. Нерв розташований вздовж переднього сходового м'яза вниз і проникає в грудну порожнину, проходячи між підключичною артерією та веною. Лівий діафрагмальний нерв йде вздовж передньої поверхні дуги аорти, попереду кореня лівої легені та вздовж лівої латеральної поверхні перикарда до діафрагми. Правий розташований попереду кореня правої легені та проходить вздовж латеральної поверхні перикарда до діафрагми. Рухові волокна нерва живлять діафрагму, чутливі волокна іннервують плевру, перикард, печінку та її зв'язки, частково очеревину. Цей нерв анастомозує з черевним сплетенням та симпатичним сплетенням діафрагми.

При скороченні купол діафрагми сплющуються, що збільшує об'єм грудної клітки та полегшує акт вдиху.

Тест на визначення дії діафрагми: досліджуваного просять зробити глибокий вдих у положенні лежачи на спині, обстежувальний пальпує напружену черевну стінку. У разі одностороннього паралічу діафрагми відзначається ослаблення напруження відповідної половини черевної стінки.

Параліч діафрагми призводить до обмеженої рухливості легень та деякого дихального дистрессу. Під час вдиху діафрагма пасивно піднімається м'язами передньої черевної стінки. Тип дихальних рухів стає парадоксальним: під час вдиху епігастральна область западає, а під час видиху — випинається (у нормі навпаки); кашльові рухи утруднені. Рухливість діафрагми добре оцінюється за допомогою рентгенологічного дослідження.

При подразненні діафрагмального нерва виникає спазм діафрагми, який проявляється гикавкою, болем, що поширюється на плечовий пояс, плечовий суглоб, шию та грудну клітку.

Діафрагмальний нерв уражається при інфекційних захворюваннях (дифтерія, скарлатина, грип), інтоксикаціях, травмах, метастазах злоякісних пухлин у шийних хребцях тощо.

Одночасне ураження всього шийного сплетення трапляється рідко (при інфекції, інтоксикації, травмі, пухлині). При двосторонньому паралічі м'язів шиї голова нахиляється вперед, пацієнт не може її підняти. Подразнення стовбурів шийного сплетення призводить до спазму, який поширюється на косі м'язи голови, селезінковий м'яз шиї та діафрагму. При тонічному спазмі селезінкового м'яза шиї голова нахиляється назад і в уражений бік, при двосторонньому спазмі вона закинута назад, що створює враження ригідності м'язів потилиці.

Невралгічний синдром ураження шийного сплетення виражається болем у потиличній ділянці, задньолатеральній поверхні шиї та в мочці вуха. У цій зоні можливі порушення чутливості.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]