Синдром Горнера

Уважна людина може іноді помітити не зовсім пропорційну будову обличчя або щось не так з очима перехожих чи сусіда, який живе поруч. Цілком можливо, що у такої людини прогресує захворювання, яке в медицині називається синдромом Горнера. Основою розвитку цього захворювання є патологічні зміни, що вражають вегетативну нервову систему людини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини синдрому Горнера

Це захворювання вперше описав Йоганн Горнер, звідки воно й отримало свою сучасну назву. Основні причини синдрому Горнера лежать у площині симптоматичних шляхів розвитку деяких захворювань.

До них належать:

• Нейрофіброматоз 1 типу.
• Новоутворення за даними Панкоста.
• Вроджені зміни, що впливають на пучок нервових закінчень.
• Невралгія трійчастого нерва.
• Розсіяний склероз.
• Наслідок травми.
• Міастенія гравіс – мутація гена, що відповідає за функціонування нервово-м’язових синапсів.
• Новоутворення, локалізоване в області гіпоталамуса, спинного та головного мозку.
• Блокування вен кавернозного синуса.
• Запалення, що вражає реберну частину скелета та/або верхні відділи хребта.
• Біль при мігрені.
• Часте алкогольне та інші види отруєнь організму (інтоксикації) також можуть призвести до прогресування типових ознак синдрому Горнера.
• Наслідком інсульту є крововилив у мозок.
• Сирингомієлія – це хронічна прогресуюча патологія нервової системи, внаслідок якої в тілі спинного мозку утворюються порожнини.
• Отит – це запальний процес, що локалізується в середньому вусі.
• Аневризма аорти.
• Підвищені показники щитовидної залози внаслідок зоба. Симатектомія.

Симптоми синдрому Горнера

Лікарі озвучують кілька ознак, які можуть свідчити про наявність цієї патології у людини. Варто зазначити, що вони можуть спостерігатися не всі разом – в комплексі, а лише деякі з них. Але таких ознак має бути щонайменше дві одночасно, щоб можна було припустити наявність захворювання.

Основними, найпоширенішими симптомами синдрому Горнера є:

• Міоз – спостерігається звуження зіниці ураженого ока.
• Птоз повік – це звуження простору між верхньою та нижньою повіками.
• Може спостерігатися опущення верхньої повіки, рідше — збільшення нижньої повіки.
• Знижена реакція зіниць на зовнішні подразники, зокрема на промінь світла.
• У разі вродженого типу захворювання у маленьких пацієнтів може спостерігатися гетерохромія райдужної оболонки. Тобто нерівномірний розподіл кольору райдужної оболонки ока, її різне забарвлення.
• Може спостерігатися знижена кількість потовиділення (локалізація обличчя на боці птозу), а також зменшується об'єм слізної речовини.
• Половина обличчя на ураженій стороні гіперемована. Також може з'явитися так званий синдром Pourfur du Petit – сукупність очних симптомів, що виникають внаслідок подразнюючої дії на симпатичний нерв: мідріаз, екзофтальм, широка очна щілина, підвищення внутрішньоочного тиску, розширення судинної оболонки та сітківки.

[ 8 ]

Форми

[ 9 ], [ 10 ]

Вроджений синдром Горнера

Сьогодні лікарі відзначають досить помітне збільшення кількості діагностованих патологій, набутих людиною в період внутрішньоутробного розвитку. Вроджений синдром Горнера не є винятком. Найчастішою причиною, що провокує його розвиток, може бути травма, отримана плодом під час акушерства.

При цій формі захворювання офтальмологи часто спостерігають ефект, при якому райдужка новонародженого, а пізніше і пацієнта старшого віку, не набуває пігментації, залишаючись сірувато-блакитною. Реакція ока на введення спеціальних розширювальних крапель також знижена, що може свідчити про наявність у новонародженого вродженого синдрому Горнера.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Неповний синдром Горнера

Але це захворювання може не мати чітко виражених симптомів, які може помітити навіть аматор. У цьому випадку розпізнати дане захворювання може лише дипломований спеціаліст – на прийомі у офтальмолога, який поставить діагноз неповного синдрому Горнера.

Симптоми цього типу захворювання повністю визначаються рівнем змін та ступенем пошкодження симпатичних структур.

Синдром Горнера у дитини

Як би сумно це не звучало, крім вродженої патології, про яку вже згадувалося вище, синдром Горнера у дитини може проявлятися і на пізнішому етапі розвитку.

Водночас лікарі зазначають, що якщо захворювання почало проявлятися до того, як дитині виповниться два роки, цілком можливо розвинутися така патологія, як гетерохромія райдужної оболонки, при якій спостерігається знижена пігментація (або її повна відсутність) на оці з ураженого боку обличчя. Причина такого недорозвинення пояснюється відсутністю симпатичної іннервації, що не дозволяє виробляти меланоцити, що призводять до забарвлення райдужної оболонки ока в певний колір.

Параліч зорових симпатичних волокон також може мати вроджені корені, але розпізнаватися лише через багато років. Але причиною розвитку даного захворювання цілком може бути хірургічне втручання, проведене на грудній клітці дитини. Наприклад, при виправленні вродженого пороку серця. Дитина також може захворіти на синдром Горнера за наявності інших патологічних змін у своєму організмі, що росте, або через зовнішні фактори, які вже згадувалися в причинах даної патології.

У деяких випадках лікарям доводилося спостерігати парадоксально різке зменшення зіничної зони на тлі раптової темряви (світло в кімнаті було вимкнено), після чого зіниця починає повільно збільшуватися в розмірах. При цьому реакція на зовнішнє подразнення променем прямого світла близька до нормальної. На сьогоднішній день суть цього явища лікарям до кінця не зрозуміла. Одним з варіантів є аномалія розвитку сітківки або зорового нерва.

Діагностика синдрому Горнера

Підозри щодо наявності захворювання можуть виникнути як у самої людини, так і у батьків, якщо це стосується дитини, і у педіатра чи офтальмолога на черговому прийомі. Лікар ставить питання про спеціалізоване обстеження організму пацієнта, якщо присутні хоча б два симптоми, з перелічених вище ознак.

Діагностика синдрому Горнера включає ряд заходів, до яких належать:

• Тестування ураженої зіниці спеціальними очними краплями на основі кокаїну. Після закапування здорового органу спостерігається його розширення. Така реакція викликається блокуванням зворотного затискача норадреналіну. У разі наявності даного захворювання спостерігається дефіцит норадреналіну в синаптичній щілині, що не призводить до очікуваної реакції, гальмуючи процес.
• Якщо зіниця не розширена, через 48 годин після першої проби лікуючий лікар призначає додаткові дослідження. Цей діагностичний етап дозволяє виявити рівень пошкодження. У зіницю краплями закапують розчин гідроксиамфетаміну (1%), який можна замінити 5% розчином п-метилгідроксиамфетаміну. На основі результатів реакції ставлять діагноз: якщо є реакція на розширення, то констатують прегангліонарний тип ураження, якщо ж такої реакції зіниці не спостерігається, то діагностують постгангліонарний тип синдрому Горнера.
• Пацієнту також доведеться пройти магнітно-резонансну томографію або комп'ютерну томографію головного та спинного мозку, верхнього відділу хребта. Вибір лікарем того чи іншого дослідження безпосередньо залежить від очікуваного масштабу та глибини патологічних змін.
• Можливо, знадобиться проведення рентгенологічного дослідження, яке дозволить виявити новоутворення, що розвивається, та визначити його місцезнаходження.

Лікування синдрому Горнера

Тільки після встановлення правильного діагнозу кваліфікований спеціаліст може призначити лікувальні заходи, які, якщо не приведуть до повного одужання, то хоча б значно покращать стан здоров'я пацієнта.

Основний напрямок лікування синдрому Горнера полягає в активації навантаження на нервові закінчення та м’язові тканини ураженого ока. Для цього пацієнту призначають кінезіотерапію, паралельно з якою проводять міо- та нейростимуляцію.

Суть останнього методу впливу на змінений орган зводиться до подразнюючої дії імпульсного струму на патологічні тканини. У цьому випадку нівація поширюється абсолютно на всі відчутні структури.

Метод міонейростимуляції дає можливість розвивати та адаптувати до подальших навантажень навіть ті м'язи, які дуже слабкі, з досить високим ступенем ефективності. Така стимуляція проводиться за допомогою шкірних електродів, через які подається заряд. Ця процедура досить болісна та проводиться під безпосереднім контролем кваліфікованого медичного працівника. Але в результаті пацієнт може оцінити очевидні покращення стану ураженого ока.

Після процедури спостерігається наступне:

• Активізація відтоку лімфатичної рідини з ураженої ділянки.
• Поліпшення кровотоку.
• Стимуляція та нормалізація всіх обмінних процесів.
• Підвищений м'язовий тонус.

Варто одразу зазначити, що після отримання такого результату не варто зупинятися на досягнутому. Після цього комплексного лікування людина повинна продовжувати самостійні вправи, спрямовані на підтримку цих м’язів у нормальному робочому стані. Для цього фахівцями розроблено спеціальний комплекс під назвою кінезіотерапія. Він включає дихальні вправи, лікувальну гімнастику, навантаження з використанням тренажерів, різні спортивно-прикладні змагання та активні ігри.

Але якщо всі зусилля не призводять до позитивного результату, лікуючий лікар може вирішити призначити хірургічне втручання. Це можливо у випадку надмірного птозу. Пластична хірургія обличчя дозволяє пацієнту позбутися цього дефекту, спричиненого даним захворюванням. Пластичний хірург здатний повністю відновити втрачену конфігурацію очної щілини, повернувши пацієнту здоровий вигляд.

Лікування синдрому Горнера народними засобами

Слід одразу зазначити, що через відсутність глибокого розуміння механізму розвитку даної патології, не слід займатися самолікуванням вдома. Лікування синдрому Горнера народними засобами може проводитися лише як підтримуюча терапія та за згодою лікаря.

Одним із найпростіших методів терапії є використання ліфтинг-кремів, які можуть на певний час зменшити симптоматичний прояв птозу повік. Але навіть у цьому випадку не варто призначати його собі самостійно. Це питання особливо актуальне для пацієнтів, схильних до алергічних реакцій. У цьому випадку потрібно зупинити свій вибір на гіпоалергенних кремових складах.

При лікуванні синдрому Горнера народними засобами можливе використання ароматичних олій та масок, що демонструють підтягуючий ефект. Також підійдуть масажі, але їх повинен проводити спеціально навчений фахівець, або пацієнт повинен пройти експрес-курс.

У цій статті наведено лише кілька масок, які можна використовувати для покращення косметичних характеристик проблемної зони.

• Одним з таких складів можна назвати кунжутно-яєчну маску, яка виходить після змішування ретельно збитого жовтка одного яйця з кількома краплями (пари достатньо) кунжутної олії. Отриманий склад наноситься рівним шаром на уражене вето і залишається на двадцять хвилин, після чого ретельно змивається теплою водою.
• Ще одна маска також показує хороші результати: бульбу картоплі помийте та натріть на тертці. Після цього отриману кашку помістіть у прохолодне місце (підійде холодильник) на чверть години. Потім ретельно розподіліть картопляну кашку по хворому місцю та дайте їй «подіяти» двадцять хвилин. Протягом цього часу пацієнту бажано полежати. Після закінчення часу змийте лікувальний склад теплою водою, обережно промокнувши надлишки серветкою.

Регулярне використання цих масок не тільки покращить ситуацію із захворюванням, але й допоможе позбутися дрібних зморшок навколо очей.

• Також довели свою ефективність масажі. Перед процедурою необхідно знежирити та видалити ороговілі лусочки зі шкіри повік. Масажні рухи слід робити дуже обережно, використовуючи ватний тампон, на який попередньо нанесено лікувальний склад з антисептичними властивостями. Це може бути 1% тетрациклінова мазь, одновідсоткові розчини сульфацил натрію або синтоміцину. Можливе використання й інших медикаментів. Сучасні аптеки пропонують споживачеві досить широкий вибір таких препаратів. Головне, щоб вони були призначені лікарем. Рухи повинні бути легкими, погладжуючими, з невеликим натисканням, починаючи з внутрішнього куточка і закінчуючи зовнішньою ділянкою. Такі процедури слід проводити щодня протягом 10-15 днів. Рухи повинні чергуватися: від кругових до прямолінійних, з легким поплескуванням.

Фахівці також розробили вправи для підвищення тонусу очних м’язів. Вправи виконуються стоячи. Вся гімнастика робиться очима, без підняття та повороту голови. Кожна вправа повторюється шість-вісім разів.

• Одним оком намагаємося дивитися якомога вище, потім швидко опускаємо очі і намагаємося дивитися під ноги.
• Намагаємося, не повертаючи голови, зазирнути спочатку за лівий кут, а потім за правий.
• Ми напружуємо очі, дивлячись вгору та ліворуч, а потім переміщуємо погляд по діагоналі вниз праворуч.
• Ми напружуємо очі, дивлячись вгору та праворуч, а потім переміщуємо погляд по діагоналі вниз ліворуч.
• Наступну вправу починаємо з того, що витягуємо одну руку перед собою та фіксуємо погляд на вказівному пальці. Не відриваючи від нього, повільно підводимо фалангу до кінчика носа. Зображення може подвоїтися.
• Покладіть фалангу вказівного пальця на перенісся і дивіться на неї по черзі правою, а потім лівою зіницею.
• Робимо кругові рухи очима спочатку в один бік, потім в інший.
• Рахуйте мовчки, намагаючись протриматися 15 секунд, енергійно кліпаючи очима. Зробіть невелику перерву та повторіть підхід. І зробіть це чотири рази.
• Ми фіксуємо погляд на дуже близькому об'єкті, потім відводимо його якомога далі і фіксуємо на далекому. Знову повертаємося до близького. І так кілька разів.
• Спочатку щільно заплющте очі на п'ять секунд, потім різко відкрийте їх (затримайте на п'ять секунд і знову заплющте). Зробіть десять таких підходів.
• Заплющивши очі, почніть масажувати повіки кінчиками пальців круговими рухами. Продовжуйте процедуру протягом цілої хвилини.

Амплітуда руху очей повинна бути якомога більшою, але не можна допускати виникнення больових симптомів. Загальний курс вправ, що стимулюють тонус очних м'язів, слід виконувати щодня (можна два-три рази на день) протягом щонайменше трьох місяців.

Профілактика

Як би сумно це не звучало, наразі не існує абсолютно ефективних методів, здатних запобігти виникненню та розвитку розглянутого захворювання. Однак профілактика синдрому Горнера може полягати в тому, що навіть при найменшому дискомфорті в області очей або підозрі на розвивається патологію необхідно негайно звернутися до офтальмолога, пройти комплексне обстеження та, за необхідності, пройти повний курс лікування.

Тільки рання та своєчасна діагностика та лікування можуть запобігти подальшому розвитку синдрому Горнера, запобігаючи більш важким формам патології. Саме такий підхід до власного здоров'я підвищує шанси пацієнта на повне одужання.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Прогноз

Сама хвороба не належить до категорії небезпечних для життя захворювань, але вся проблема полягає в тому, що її наявність може свідчити про наявність більш серйозних відхилень. Тому, якщо лікар підозрює дане захворювання, він призначає пацієнту ретельне обстеження.

Саме результати проведених досліджень, раннє лікування та своєчасність вжитих заходів багато в чому є основними критеріями, що визначають обґрунтований прогноз при синдромі Горнера.

У разі ембріонального розвитку проблеми та екстреного адекватного лікування можливе повне одужання. Але найтриваліший результат, звичайно, дає пластична хірургія.

Як згадувалося вище, синдром Горнера не становить небезпеки для здоров'я ураженого організму. Але це жодним чином не означає, що проблему слід ігнорувати та «махнути на неї рукою». Його прояв може бути «вершиною айсберга» та свідчити про наявність набагато серйознішої патології в організмі людини. Якщо розглядати це захворювання з точки зору естетики, то не кожен готовий терпіти таку потворність на своєму обличчі. Тому при найменшому дискомфорті необхідно якомога швидше записатися на прийом до офтальмолога, який підтвердить або спростує підозри та, за необхідності, вживе дієвих заходів. Варто пам'ятати, що ваше здоров'я у ваших руках!

[ 18 ], [ 19 ]