Синдром короткої кишки: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Синдром короткої кишки являє собою мальабсорбцію як наслідок великої резекції тонкої кишки. Прояви захворювання залежать від довжини і функції залишилася тонкої кишки, але діарея може бути важкою і характерним є порушення харчування. Лікування полягає в дробовому харчуванні, прийомі антидиарейні препаратів і іноді в повному парентеральному харчуванні або трансплантації кишечника.
Причини синдрому короткої кишки
Основними причинами великої резекції кишечника є хвороба Крона, мезентеріальний тромбоз, променевої ентерит, малігнізація, заворот і вроджені аномалії.
Оскільки худа кишка є первинним ділянкою травлення і абсорбції більшості поживних речовин, резекція тонкої кишки значно порушує їх всмоктування. Як компенсаторна реакція клубова кишка змінюється, збільшуючи довжину і поглинальну функцію ворсинок, приводячи до поступового збільшення абсорбції поживних речовин.
Клубова кишка є відрізком тонкого кишечника, де абсорбуються жовчні кислоти і вітамін В12. Важка діарея і мальабсорбція розвиваються при резекції більше 100 см клубової кишки. В даному випадку відсутня компенсаторна адаптація залишилася тонкої кишки. Отже, розвивається мальабсорбція жирів, жиророзчинних вітамінів і вітаміну В12. Крім того, не абсорбовані в тонкій кишці солі жовчних кислот призводять до секреторною діареї. Збереження товстої кишки може значно зменшити втрати електролітів і води. Резекція термінального відділу клубової кишки і ілеоцекального сфінктера може привертати до появи надмірно швидкого бактеріапьного зростання.
[Симптоми синдрому короткої кишки
Безпосередньо в післяопераційному періоді розвивається важка діарея зі значними втратами електролітів. Пацієнти зазвичай потребують повного парентеральномухарчуванні і інтенсивному моніторингу рідин та електролітів (включаючи Са і Мд). Пероральний прийом ізоосмотичних розчинів Na і глюкози (аналогічно репарационному складу, рекомендованого ВООЗ) призначається поступово в післяопераційному періоді після стабілізації стану пацієнта і кількості стільця менше 2 л / день.
Лікування синдрому короткої кишки
Пацієнти після великої резекції (<100 см залишається тонкої кишки) і з великими втратами рідини і електролітів потребують постійного повному парентеральному харчуванні.
Пацієнти, у яких залишається більше 100 см тонкої кишки, можуть досягти адекватного травлення при пероральному прийомі їжі. Жири і білки в дієті зазвичай добре переносяться, на відміну від вуглеводів, які викликають значну осмотичну навантаження. Дробове харчування зменшує осмотичний тиск. Ідеально, якщо 40% калорій забезпечують жири.
Пацієнти, у яких розвивається діарея після прийому їжі, повинні приймати антидиарейні препарати (напр., Лоперамід) за 1 годину до їжі. Холестирамін, що приймається по 2-4 г перед їдою, зменшує діарею, пов'язану з мальабсорбцією солей жовчних кислот. Внутрішньом'язові щомісячні ін'єкції вітаміну В 12 показані пацієнтам з встановленим дефіцитом вітаміну. Більшості пацієнтів показаний додатковий прийом вітамінів, Са і Мд.
Може розвиватися шлункова гіперсекреція, що призводить до дезактівірованію панкреатичних ферментів; тому більшості пацієнтів призначають Н 2 -блокатори або інгібітори протонної помпи.
Трансплантація тонкої кишки показана пацієнтам, у яких неможливе довготривале застосування повного парентерального харчування і у яких не настає компенсація процесів травлення.