Синдром Кюттнера

Синдром Куттнера (синоніми: склерозуюче запалення підщелепних слинних залоз, «запальна пухлина» Куттнера) був описаний у 1897 році Г. Куттнером як захворювання, що включає одночасне збільшення обох підщелепних залоз, клінічна картина якого нагадує пухлинний процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини синдрому Кюттнера

Етіологія захворювання невідома. Наразі лікарі припускають, що причиною захворювання є цукровий діабет, ймовірно, 1 типу. Захворювання часто є попередником розвитку діабету, який клінічно може бути виявлений на пізнішій стадії після виявлення сіаладенозу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми синдрому Кюттнера

Пацієнтів турбує безболісний набряк м’яких тканин у підщелепних ділянках, клінічна картина якого нагадує доброякісну пухлину. При обстеженні пацієнтів визначається порушення конфігурації обличчя через симетричний набряк м’яких тканин у підщелепних ділянках.

Пацієнти неодноразово звертаються до клінік для видалення однієї з підщелепних залоз через «нібито пухлину». Після отримання результатів патоморфологічного дослідження було виявлено хронічне запалення слинних залоз (як це сталося з Куттнером), тоді пацієнтів направляли до спеціаліста, що свідчило про труднощі диференціальної діагностики цього захворювання.

Шкіра не змінює колір, а пальпація виявляє щільні, безболісні, відносно рухомі підщелепні залози. Регіонарні лімфатичні вузли залишаються в межах анатомічної норми. Рот відкривається вільно. Слизова оболонка залишається блідо-рожевою. Спостерігається зменшення секрету з підщелепних проток, іноді значне. На пізній стадії залоза може щільно прилягати або зростатися зі слизовою оболонкою ротової порожнини. Температура тіла залишається в межах норми, загальний стан не змінюється.

Діагностика синдрому Кюттнера

Патоморфологічне дослідження видалених слинних залоз виявляє хронічне інтерстиціальне запалення слинної залози, виражену проліферацію сполучної тканини, місцями — виражену дрібноклітинну інфільтрацію. Часточки слинної залози збережені, але вони здавлені сполучною тканиною та дрібноклітинною інфільтрацією.

Сіалометрія показує зниження функціональної активності слинних залоз, іноді досить виражене. Цитологічне дослідження секрету дозволяє виявити окремі запальні клітини. Сіалограми показують виражений склероз залози: протоки середнього та дрібного калібру не заповнені контрастною речовиною через їх здавлення сполучною тканиною, паренхіма не визначається, протоки 1-го порядку видно.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування синдрому Кюттнера

Лікування пацієнтів із синдромом Куттнера є складним завданням. В області підщелепних залоз застосовуються тривалі курси новокаїнових блокад з мексидолом. Гарного ефекту іноді вдається досягти після гіпербаричної кисневої терапії. Вдається досягти короткочасного терапевтичного ефекту після використання спазмолітиків. Кортикостероїдна та променева терапія неефективні. Запропонована раніше тактика хірургічного видалення залоз є недоцільною.

Прогноз при синдромі Кюттнера сприятливий, з одужанням після лікування.

Деякі автори класифікують сіаладеноз як порушення функції слинних залоз неясного генезу, при якому провідним симптомом є ксеростомія або гіперсалівація.