Сіалометрії

Для дослідження секреторної активності слинних залоз проводять сіалометрії великих і малих слинних залоз. Зазвичай секрецію визначають шляхом збору паротідной слини або збору секрету з піднижньощелепних залоз. Сіалометрії дозволяє оцінити функції кожної залози.

У деяких випадках вивчення функціональної активності слинних залоз проводять на основі збору змішаної слини порожнини рота. При цьому судять про сукупну секреції всіх залоз, без урахування внеску в загальний обсяг саливации кожної залози.

Для дослідження функції привушних слинних залоз використовують капсули Лешли-Ющенко-Красногорського. Ці капсули «присмоктується» до слизової оболонки щоки таким чином, щоб в центр її був звернений сосочок привушної протоки. Далі збирають привушної секрет протягом 20 хв. Метод кращий тим, що вимір можна проводити в разі наявності в секреті фібринозних включень або при наявності в'язкої слини. Однак за допомогою капсул важко збирати слину одночасно з двох привушних залоз, а також в разі близького розташування каменю до гирла протоки. Метод неможливо використовувати для сіалометрії піднижньощелепних залоз через наявність вуздечки язика.

Більш зручно проводити сіалометрії великих слинних залоз з використанням методу Т.Б. Андрєєвої (1965), яка запропонувала для цих цілей спеціальні металеві канюлі. Металеві канюлі є ін'єкційні голки з затупленим і відшліфованим кінцем, вони мають довжину 85-97 мм і діаметр 0,8-1,0 мм. Для функціонального дослідження привушної залози можна використовувати канюлі з напайкою у вигляді оливи, розташованої на відстані 3 мм від тупого кінця; діаметр оливи становить 1,6-2,0 мм. Це дозволяє домогтися міцного утримання канюлі в привушної протоки. Для дослідження функції піднижньощелепних залоз використовують канюлі без оливи. В даний час замість канюль можна використовувати пластикові катетери (стандартний анестезіологічний катетер діаметром 0,6-1,0 мм, кінець якого витягнуть над полум'ям). В.В. Афанасьєв запропонував спеціальний набір слинних зондів різного діаметру з титану і металевих канюль.

[1], [2], [3], [4],

Як проводиться сіалометрії?

Сіалометрії проводять вранці і натщесерце з 9:00 до 10:00. Хворий приймає всередину 8 крапель 1% розчину пілокарпіну гідрохлориду, розведеного в 1 / 3-1 / 2 склянки з водою, після чого канюлю (або пластиковий катетер) вводять в вивідний проток слинної залози на глибину 3-5 мм. Кінець канюлі опускають в градуйовану пробірку. Необхідно зліпити, щоб кінець канюлі не впирався в стінку протоки, що може привести до хибнонегативних результатів. Протягом 20 хв з моменту появи першої краплі секрету його збирають в пробірку і визначають кількість.

Сіалометрії дозволяє встановити ступінь порушення функції слинних залоз за тієї умови, що секрет рідкий і в ньому відсутні слизові і фібринозні включення, тобто не порушені фізичні властивості секрету. У практично здорових людей кількість слини, що виділяється за 20 хв з ОУСЖ, становить 0,9- 5,1 мл, частіше 1,1-2,5 мл, з ПЧСЖ - 0,9-6.8 мл, чаші 1-3 мл. У практичній роботі керуються параметрами кількісної оцінки секреції слини в межах 1-3 мл для ОУСЖ і 1-4 мл для ПЧСЖ.

Сіалометрії на основі показників змішаної слини проводять у разі необхідності оцінки загальної саливации при проведенні лікування в динаміці процесу. При цьому функціональний стан кожної великої слинної залози не має переважних відхилень у порівнянні з парної залозою. Зазвичай це спостерігається при синдромальних ураженнях ( синдроми Шегрена, Микулича і ін.). Змішану слину збирають шляхом її спльовування в пробірку за певний період часу натщесерце без проведення стимуляції слиновиділення (наприклад, за 5, 10 або 15 хв). Кількість слини після лікування порівнюють з тією ж кількістю до терапії захворювання слинних залоз.

Можна оцінити саліваторную здатність слинних залоз за часом, необхідному для розсмоктування стандартного шматочка рафінованого цукру вагою 5 м В нормі цей час становить 50-60 с.

Секрецію МРЖ досліджують, підраховуючи їх кількість на слизовій оболонці нижньої губи, яку для кращої видимості фарбують метиленовим синім (або діамантовою оленячу) в межах рамки 2x2 см. Секрецію попередньо стимулюють 1% розчином пілокарпіну гідрохлориду, який дають per os за 5 хв до дослідження. У нормі функціонують 18-21 малих слинних залоз. Відома модифікація даного методу, коли для відмежування ділянки слизової оболонки нижньої губи використовують спеціальний пристрій у вигляді затиску, яке фіксує квадратну рамку на нижній губі.

В.І. Яковлєва (1980) для дослідження функції малих слинних залоз використовувала метод «зважування» секрету. З цією метою на ізольований за допомогою ватних валиків ділянку слизової оболонки губ накладається алюмінієва рамка з вікном площею 3 4 см ², на яке поміщається попередньо висушена до постійної маси фільтрувальна папір. Через 1-2 хв папір знімається і за різницею маси паперу до і після дослідження обчислюється кількість секрету, виділеного малими слинними залозами. Потім досліджуваний ділянку змащується 2% розчином метиленового синього і підраховується кількість функціонуючих малих слинних залоз. Шляхом ділення маси виділеного секрету на число залоз визначають кількість секрету, виділеного однією залозою. Одночасно обчислюється швидкість секреції залоз.

Л.М. Гаубеншток і співавт. (1988) вимірювали кількість малих слинних залоз слизової оболонки порожнини рота за допомогою шаблону. На висушену слизову оболонку губи накладають папір для електрофорезу і хроматографії у вигляді шаблону діаметром 4 мм з подальшим її фарбуванням гістохімічним барвником і підрахунком кількості залоз по відбитку на папері. При цьому кількість секрету, що виділяється малими слинними залозами, визначають за масою паперового шаблону до і після просочування його секретом, а швидкість виділення слини - шляхом підрахунку кількості залоз і рівня їх секреції з обмеженої ділянки губи (площею 1 см ² ) шістьма відбитками в спадному інтервалі часу (20, 5, 4, 3, 2 і 1 с) з моменту висушування.

І.М. Рабинович і співавт. (1991) оцінювали секреторну активність малих слинних залоз за допомогою прямокутної аплікатора розміром 24x15 мм, який паперової стороною накладали на висушену слизову оболонку нижньої губи на 5 хв. Далі аплікатор зважували і за різницею його маси до і після дослідження обчислювали кількість виділеного секрету МРЖ.

Л.Н. Горбатова і співавт. (1997) для сіалометрії МРЖ використовували метод оцінки електричного опору кола по часу його зниження до стабільної величини. Найбільше діагностичне значення для оцінки активності секреції МРЖ має аналіз падіння опору протягом 40 с. У клініці даний метод застосовується рідко.

За результатами сіалометрії в ряді випадків можна вирішити питання про доцільність проведення того чи іншого методу хірургічного втручання (видалення слинної залози у разі пізньої стадії хронічного сіаладеніта або слюннокаменной хвороби та ін.).