Сіалометрія

Для вивчення секреторної активності слинних залоз проводиться сіалометрія великих і малих слинних залоз. Секрецію зазвичай визначають шляхом збору слини привушних залоз або збору секрету з підщелепних залоз. Сіалометрія дозволяє оцінити функції кожної залози.

У деяких випадках функціональну активність слинних залоз вивчають на основі збору змішаної слини з ротової порожнини. У цьому випадку оцінюють загальну секрецію всіх залоз, без урахування внеску кожної залози в загальний об'єм слиновиділення.

Для вивчення функції привушних слинних залоз використовуються капсули Лешлі-Ющенка-Красногорського. Ці капсули «присмоктуються» до слизової оболонки щоки так, щоб сосочок привушної протоки був звернений до її центру. Потім протягом 20 хвилин збирають привушний секрет. Метод є кращим, оскільки вимірювання можна проводити у разі фібринозних включень у секреті або за наявності в'язкої слини. Однак зібрати слину одночасно з двох привушних залоз за допомогою капсул складно, а також у разі каменю, розташованого близько до гирла протоки. Метод не може бути використаний для сіалометрії підщелепних залоз через наявність вуздечки язика.

Сіалометрію великих слинних залоз зручніше проводити за методом Т.Б. Андрєєвої (1965), яка запропонувала для цих цілей спеціальні металеві канюлі. Металеві канюлі – це ін'єкційні голки з тупим і полірованим кінцем, вони мають довжину 85-97 мм і діаметр 0,8-1,0 мм. Для функціонального дослідження привушної залози можна використовувати канюлі з оливоподібною напайкою, розташованою на відстані 3 мм від тупого кінця; діаметр оливи становить 1,6-2,0 мм. Це дозволяє досягти міцного утримання канюлі в привушній протоці. Для вивчення функції підщелепних залоз використовуються канюлі без оливи. В даний час замість канюль можна використовувати пластикові катетери (стандартний анестезіологічний катетер діаметром 0,6-1,0 мм, кінець якого висунутий над полум'ям). В.В. Афанасьєв запропонував спеціальний набір слинних зондів різного діаметра, виготовлених з титану, та металеві канюлі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Як проводиться сіалометрія?

Сіалометрію проводять вранці та натщесерце з 9:00 до 10:00. Пацієнт приймає перорально 8 крапель 1% розчину пілокарпіну гідрохлориду, розведеного в 1/3-1/2 склянки води, після чого канюлю (або пластиковий катетер) вводять у вивідну протоку слинної залози на глибину 3-5 мм. Кінець канюлі опускають у градуйовану пробірку. Необхідно зробити форму, щоб кінець канюлі не впирався в стінку протоки, що може призвести до хибнонегативних результатів. Протягом 20 хвилин з моменту появи першої краплі секрету його збирають у пробірку та визначають його кількість.

Сіалометрія дозволяє визначити ступінь порушення функції слинних залоз за умови, що секрет рідкий і не містить слизових та фібринозних включень, тобто фізичні властивості секрету не порушені. У практично здорових людей кількість слини, що виділяється за 20 хвилин з ОГСГ, становить 0,9-5,1 мл, частіше 1,1-2,5 мл, з ПКСГ - 0,9-6,8 мл, частіше 1-3 мл. У практичній роботі керуються параметрами кількісної оцінки секреції слини в межах 1-3 мл для ОГСГ та 1-4 мл для ПКСГ.

Сіалометрія на основі параметрів змішаної слини проводиться, якщо необхідно оцінити загальне слиновиділення під час лікування в динаміці процесу. При цьому функціональний стан кожної великої слинної залози не має переважних відхилень порівняно з парною залозою. Зазвичай це спостерігається при синдромальних ураженнях ( синдром Шегрена, синдром Мікуліча тощо). Змішану слину збирають, спльовуючи її в пробірку протягом певного періоду часу натщесерце без стимуляції слиновиділення (наприклад, 5, 10 або 15 хвилин). Кількість слини після лікування порівнюють з такою ж кількістю до терапії захворювання слинних залоз.

Слинову ємність слинних залоз можна оцінити за часом, необхідним для розчинення стандартного шматка рафінованого цукру вагою 5 г. У нормі цей час становить 50-60 сек.

Секрет малих слинних залоз досліджують, підраховуючи їх кількість на слизовій оболонці нижньої губи, яку для кращої видимості забарвлюють метиленовим синім (або блискучим оленячим) у межах рамки 2x2 см. Попередньо стимулюють секрецію 1% розчином пілокарпіну гідрохлориду, який дають перорально за 5 хвилин до дослідження. У нормі функціонує 18-21 мала слинна залоза. Відома модифікація цього методу, коли для відмежування ділянки слизової оболонки нижньої губи використовується спеціальний пристрій у вигляді затискача, який фіксує квадратну рамку на нижній губі.

В. І. Яковлєва (1980) для вивчення функції малих слинних залоз використовувала метод «зважування» секрету. Для цього на ізольовану ділянку слизової оболонки губ за допомогою ватних валиків розміщують алюмінієву рамку з віконцем 3-4 см2 ^, на яку кладуть фільтрувальний папір, попередньо висушений до постійної маси. Через 1-2 хвилини папір знімають і на основі різниці маси паперу до і після дослідження розраховують кількість секрету, що виділяється малими слинними залозами. Потім досліджувану ділянку змащують 2% розчином метиленового синього та підраховують кількість функціонуючих малих слинних залоз. Поділивши масу виділеного секрету на кількість залоз, визначають кількість секрету, що виділяється однією залозою. Одночасно розраховують швидкість секреції залоз.

Л. М. Гаубеншток та ін. (1988) вимірювали кількість малих слинних залоз слизової оболонки рота за допомогою шаблону. Папір для електрофорезу та хроматографії у вигляді шаблону діаметром 4 мм накладають на висушену слизову оболонку губи, після чого його забарвлюють гістохімічним барвником та підраховують кількість залоз за відбитком на папері. У цьому випадку кількість секрету, що виділяється малими слинними залозами, визначають за вагою паперового шаблону до та після його просочування секретом, а швидкість виділення слини визначають підрахунком кількості залоз та рівня їх секрету з обмеженої ділянки губи (площею 1 см2 ⁾ шістьма відбитками у зменшуваному часовому інтервалі (20, 5, 4, 3, 2 та 1 с) з моменту висихання.

І. М. Рабінович та ін. (1991) оцінювали секреторну активність малих слинних залоз за допомогою прямокутного аплікатора розміром 24x15 мм, паперовою стороною якого прикладали до висушеної слизової оболонки нижньої губи на 5 хв. Потім аплікатор зважували та розраховували кількість виділеного секрету глутамату натрію на основі різниці у його вазі до та після дослідження.

Л.Н. Горбатова та ін. (1997) використовували метод оцінки електричного опору кола за часом, необхідним для його зниження до стабільного значення, для сіалометрії МКС. Найбільшу діагностичну цінність для оцінки активності секреції МКС має аналіз падіння опору протягом 40 с. Цей метод рідко використовується в клінічній практиці.

На основі результатів сіалометрії в ряді випадків можна вирішити питання про доцільність проведення того чи іншого методу хірургічного втручання (видалення слинної залози у разі хронічного сіаладеніту на пізній стадії або слиннокам'яної хвороби тощо).