Привушна слинна залоза

Привушна слинна залоза (glangula parotidea) парна, із серозним типом секрету. Вона має неправильну форму, зовні покрита тонкою капсулою. Маса залози становить 20-30 г.

Привушна слинна залоза, більша її частина розташована на зовнішній поверхні гілки нижньої щелепи, менша частина - в ретромаксилярній ямці, утвореній гілкою нижньої щелепи, внутрішнім крилоподібним м'язом, соскоподібним відростком, грудино-ключично-соскоподібним м'язом, заднім черевцем двочеревцевого м'яза, нижньою стінкою зовнішнього слухового проходу. Форма залози дуже різноманітна, але багато авторів вважають, що вона схожа на трикутну піраміду, хоча насправді привушну слинну залозу важко з чимось порівняти.

Привушна слинна залоза має три поверхні: зовнішню, передню, задню та дві основи або, за словами багатьох авторів, «два полюси». Передній край залози частково покриває зовнішню поверхню жувального м'яза, задній - грудино-ключично-соскоподібного м'яза; нижній полюс часто досягає кута нижньої щелепи, а верхній полюс іноді досягає виличної дуги.

Привушна слинна залоза оточена оболонкою, утвореною привушно-жувальною фасцією, яка є поверхневим листком власної фасції обличчя. Ця оболонка разом із жувальним м'язом прикріплюється зверху до виличних кісток та виличної дуги, а знизу до зовнішньої поверхні кута нижньої щелепи. Біля заднього краю жувального м'яза жувальна фасція розщеплюється та охоплює частину, розташовану на зовнішній поверхні цього м'яза. Спереду власна фасція являє собою щільний листок, від якого відростки проникають у товщу залози та ділять її на часточки. По ходу привушної протоки фасція потовщується та містить супроводжуючі судини, а іноді й додаткову частку залози. Ложе залози - це простір, обмежений листками привушно-жувальної фасції. Внутрішній листок фасції залози утворений оболонками грудино-ключично-соскоподібного та двочеревцевого м'язів (заднє черевце), оболонками м'язів, що відходять від шилоподібного відростка; спереду - фасціальна піхва внутрішнього крилоподібного м'яза, знизу та всередині - піхви шилопід'язикового та двочеревцевого м'язів (переднє черевце). Верхня поверхня залози, звернена до зовнішнього слухового проходу, та внутрішня поверхня глоткового відростка залози не покриті фасцією та розділені пухкою тканиною. Привушна слинна залоза зі шпорою входить у проміжок між слуховим проходом та капсулою скронево-нижньощелепного суглоба. В ділянці глоткового відростка, в нижній частині, де внутрішня поверхня звернена до заднього черевця двочеревного та шилопід'язикового м'язів, також є міцна фасція. Частина внутрішньої поверхні залози без фасціального покриву прилягає до тканини навкологлоткового простору. Привушно-жувальна фасція переходить у фасціальні утворення суміжних структур (зовні - у поверхневу фасцію шиї, ззаду - у передхребцеву фасцію, всередині - у шилоглотковий апоневроз та судинну піхву). Товщина капсули залежить від віку та статі людини.

Шкіра легко зміщується, під нею є тонкий шар підшкірної жирової клітковини, що оточує зовнішній листок фасції залози та переходить у клітковину сусідніх ділянок, що призводить до безперешкодного поширення пухлинного інфільтрату в усіх напрямках. Глибокий листок привушної жувальної фасції відокремлює залозу від латеральної стінки глотки, заднього черевця двочеревцевого м'яза, від м'язів і зв'язок, що прикріплюються до шилоподібного відростка, від задньої поверхні внутрішнього крилоподібного м'яза.

Біля заднього краю залози внутрішній листок фасції зростається із зовнішнім, а біля кута нижньої щелепи обидва листки утворюють міцну перегородку, що відділяє нижній полюс від підщелепного.

Фасціальні оболонки судин і нервів зростаються з капсулою залози, тому в місцях їх входу чи виходу в капсулі не залишається дефектів. Однак описана можливість поширення патологічного процесу по зовнішній сонній артерії в область сонного трикутника шиї, а по внутрішній верхньощелепній артерії – у верхньощелепно-крилоподібну щілину жувального простору.

На передньому краї, над привушною протокою, іноді є додаткова частка діаметром 1-2 см. Вона зустрічається у 10-20% осіб і може бути джерелом розвитку пухлини.

Привушна слинна залоза виділяє свій секрет з привушної слинної протоки. Зазвичай вона є головною та на своєму шляху отримує бічні канальці (від 7 до 18). У деяких випадках вона утворюється шляхом злиття двох проток майже рівного діаметра, іноді має розгалужену структуру. Привушна протока виходить на межі верхньої та середньої третин і спрямована косо вгору та вперед, а потім, повертаючи вниз, йде горизонтально вздовж зовнішньої поверхні жувального м'яза. Біля свого краю протока загинається всередину, косо проникає в жирову тканину та щічний м'яз. Далі, протягом 5 см, протока розташовується вздовж слизової оболонки щоки та відкривається в переддень рота на рівні верхнього другого моляра або між першим та другим верхніми молярами. Отвір привушної протоки має округлу форму або форму вузької щілини, часто розташованої на підвищенні у вигляді сосочка. Діаметр протоки становить 3 мм, її довжина – від 15 до 40 мм. Протока додаткової частки залози впадає в привушну протоку, що дає багатьом дослідникам підставу не називати її самостійною залозою. Часто передній край виступає далеко вперед і майже досягає переднього краю жувального м'яза. У таких випадках початок привушної протоки маскується залозою.

Більшість анатомів та хірургів визначають проекцію привушної протоки вздовж лінії, що з'єднує козелок вушної раковини та куточок рота. У дітей протока часто проектується вздовж лінії: куточок рота та частка вушної раковини.

Привушна слинна залоза пронизана численними кровоносними та лімфатичними судинами, нервами та лімфатичними вузлами. У більшості випадків судини розташовані в товщі залози, ближче до її передньої поверхні. Іноді судини проходять по внутрішній поверхні залози. Найбільшою кровоносною судиною є зовнішня сонна артерія, яка щільно зростається з паренхімою залози і тут вона розділяється на свої кінцеві гілки: задню вушну, поверхневу скроневу, поперечну лицьову та верхньощелепну. Зовнішня яремна вена розташована зовні зовнішньої сонної артерії. У неї впадають задня вушна та поперечна лицьова вени. Венозна кров відтікає через ретромандибулярну вену, яка утворюється шляхом злиття поверхневих скроневих та верхньощелепних вен.

Іннервація: сенсорна - привушні гілки вушно-скроневого нерва, секреторна (парасимпатична) - волокна вушно-скроневого нерва (від вушного ганглія), симпатична - від зовнішнього сонного сплетення.

Привушна слинна залоза іннервується привушними гілками вушно-скроневого нерва; секреторні волокна походять від вушного ганглія; симпатичні нерви супроводжують поверхневу скроневу артерію. Додаткова частка та привушна протока іннервуються гілками лицевого нерва.

Привушна слинна залоза пронизана екстракраніальною частиною лицевого нерва, що є VII парою черепних нервів. Лицевий нерв виходить з черепа через шилососцеподібний отвір. Довжина нерва до заднього краю в середньому становить 10 мм. Під час операції, як зазначають деякі хірурги, цю ділянку нерва можна подовжити, відтягнувши нижню щелепу вперед. Лицевий нерв найчастіше проникає в середню третину залози. У паренхімі залози нерв проходить по загальному стовбуру приблизно 15 мм, завжди назовні від зовнішньої сонної артерії та зовнішньої яремної вени. Потім лицевий нерв розділяється на дві гілки. Одна гілка йде горизонтально, продовжуючи хід загального стовбура, і розділяється на три гілки. Інша гілка спрямована вниз майже під прямим кутом, проходить у паренхімі залози найбільшу відстань (близько 20 мм) і також розділяється на дві гілки. Дуже рідко лицевий нерв розділяється до входження в орган. У самій залозі нерви широко анастомозують один з одним, що створює значні труднощі при їх виділенні під час операції. З тканини залози до мімічних м'язів виходять п'ять основних гілок лицевого нерва: скронева, вилична, щічна, нижньощелепна крайова, шийна.

На загальну думку дослідників, топографія п'яти основних гілок лицевого нерва надзвичайно мінлива. Описано різні варіанти поділу лицевого нерва. Як орієнтир у практичній хірургії для знаходження нижньощелепної гілки, спрямованої до кута рота, може бути використано розташування привушної протоки, а для знаходження виличної гілки - пряму лінію, що з'єднує кут ока з часткою вушної раковини.

Привушна слинна залоза також пронизана вушно-скроневим нервом, який є гілкою нижньощелепного нерва. Вушно-скроневий нерв проникає в залозу трохи нижче та позаду суглобового відростка нижньої щелепи та розпадається на безліч дрібних стовбурів, топографія яких складна. Одна з гілок супроводжує поверхневу скроневу артерію, інші гілки утворюють потовщення у вигляді пластинки, від якої в різних напрямках (в тому числі до шкіри вушної раковини та зовнішнього слухового проходу) відходять численні найтонші гілки, що анастомозують із симпатичним сплетенням зовнішньої сонної артерії.

Привушна слинна залоза має поверхневу та глибоку частини. Поверхнева частина відповідає тій частині залози, яка розташована на жувальному м'язі. Глибока частина займає заглиблення позаду гілки нижньої щелепи. Лицьовий нерв та його сполучнотканинна оболонка, що проходять через товщу залози, є орієнтиром, зовні якого знаходиться поверхнева частина, всередині - глибока частина.

Кровопостачання: привушні гілки поверхонь скроневої артерії, венозний відтік у ретромандибулярну вену.

Лімфодренаж: у поверхневі та глибокі привушні лімфатичні вузли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]