Синдром люмбалгії: що це таке?

Люмбаго – це збірний термін для позначення болю та запалення в поперековій ділянці. Запальний процес вражає міжхребцеві диски, сам хребетний стовп та ділянку навколо хребта. Запальний процес також охоплює сусідні тканини та м’язові волокна.

Чи небезпечна люмбалгія?

При правильному лікуванні зміни, що виникають при люмбаго, досить легко піддаються лікуванню та не становлять серйозної небезпеки, не залишаючи після себе слідів. Однак, якщо його не лікувати або при неправильно підібраному лікуванні, люмбаго може бути небезпечним через своє постійне та інтенсивне прогресування, при якому в запальний процес залучається все більше тканин. Варто також зазначити, що захворювання прогресує дуже швидко.

Його небезпека полягає також у тому, що існує серйозний ризик залучення спинномозкової рідини до запально-інфекційного процесу, що може закінчитися її інфікуванням та поширенням інфекції по всьому спинномозковому каналу, включаючи область головного мозку. Це може закінчитися запально-інфекційним процесом в області головного мозку. Частим наслідком люмбаго є мієліт (запалення мозкових оболонок), інсульт (крововилив у мозок).

Також може виникнути генералізований запальний та ревматичний процес, який супроводжується пошкодженням сполучної та м’язової тканини. У цьому випадку в ревматичний процес часто втягується серцевий м’яз, що загрожує вадами серця, розвитком тяжких уражень серцевого м’яза, аж до вад серця та серцевої недостатності.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, люмбаго зустрічається у кожної 10-ї людини у важкій, досить вираженій формі. Найчастіше воно з'являється взимку, оскільки в цей період організм максимально ослаблений, а також трапляються випадки частих переохолоджень. Це тягне за собою біль у поперековій ділянці. На першому місці за частотою люмбаго знаходяться пацієнти, які ведуть малорухливий, неактивний спосіб життя, а також ті, хто має в анамнезі захворювання опорно-рухового апарату. На другому місці, як не дивно, спортсмени, які, навпаки, відчувають надмірне навантаження на кістково-м'язову систему, відчувають перевантаження та перетренованість, а також часті травми та пошкодження. На третьому місці – люди похилого віку, особливо ті, хто страждає на гострий та хронічний артрит, остеохондроз, радикуліт. Четверте місце займають люди, які перенесли інфекційні захворювання, проходять хіміотерапію, опромінення. На п'ятому місці – діти до одного року та новонароджені з генетичними аномаліями в руховій системі.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини люмбалгії

Причин може бути багато, і майже в кожному випадку вони суворо індивідуальні. Наприклад, люмбаго може бути наслідком частих стресів, нервового та психічного перенапруження, а також наслідком розвитку алергічних, інфекційних, інфекційно-алергічних захворювань. Нерідко біль у поперековій ділянці розвивається на тлі загального переохолодження організму, розвитку запалення м'язів і тканин із залученням до запального процесу інших тканин.

Часто захворювання має хронічний перебіг, у певний момент проявляючись у вигляді гострих нападів больового синдрому. Водночас воно часто є супутнім фактором на тлі запальних захворювань верхніх і нижніх дихальних шляхів, нервових захворювань та серцевої недостатності. Часто проявляється під час вагітності та годування груддю. У запальний процес можуть бути залучені й інші тканини та органи.

Часто біль у поперековій ділянці викликається важкою роботою (фізичною), неправильно розподіленим навантаженням, надмірним перевантаженням поперекової області. Найчастіше причиною є бактеріальна або вірусна інфекція, що супроводжує запальний процес. Важливу роль у підтримці запалення відіграє цитомегаловірусна інфекція, герпес, з бактеріальних інфекцій – стрептококова. Рідше – стафілококова інфекція. Нерідко люмбаго викликається нещодавно перенесеним інфекційним захворюванням, зокрема тонзилітом.

Іноді розвивається вроджене, генетично зумовлене люмбаго, яке розвивається в період внутрішньоутробного розвитку, а згодом є наслідком різних захворювань опорно-рухового апарату, його недорозвинення, підвищеної фізичної активності. Причиною може бути навіть внутрішньоутробне та постнатальне інфікування плода, з подальшим прогресуванням інфекції по хребту, тілу.

Остеохондроз

Це запальне захворювання шийного відділу хребта, при якому в запальний процес втягуються не лише самі хребці, а й міжхребцева область. Ще однією особливістю цього захворювання є те, що воно передбачає інтенсивне відкладення родимок у міжхребцевих дисках, що викликає біль та скутість. Воно виникає переважно на тлі малорухливого способу життя, при неправильній ході, неправильному сидінні та тривалому перебуванні в одному положенні.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Люмбаго на тлі дорсопатії

Це больовий синдром запального генезу, основним етіологічним фактором якого вважається недостатня рухливість, порушення гігієни та розпорядку дня, що тягне за собою запальний та інфекційний процес. У цей процес залучаються кісткові та м'язові структури, включаючи хребці та міжхребцеві диски. Небезпека полягає в тому, що в запальний процес можуть залучатися й нервові волокна, що сприяє посиленню болю, який інтенсивно поширюється вздовж нервового волокна. Процес може проявлятися сильними нападами болю, які чергуються з відчуттям печіння та жару в ураженій ділянці.

Посттравматичне люмбаго

Як випливає з назви, це люмбаго, яке розвивається у відповідь на травму. Тобто це сильний больовий синдром у поперековій ділянці, який розвивається після травми, що зачіпає поперековий відділ. Травматичним може бути будь-який фактор високої інтенсивності та сили. Це може бути механічний фактор пошкоджуючого характеру (падіння, сильний поштовх, тиск, механічне тертя). Часто такий біль виникає в результаті швидкого насильства над поперековим відділом хребта.

Згідно зі статистикою, це найчастіше є наслідком падіння, удару, пошкодження транспортним засобом. Може виникнути від згинання кістки та хребта з перевищенням межі його еластичності, при сильному стисканні та розриві, скручуванні та роздавлюванні. Особливе місце займає люмбаго, спричинене травматичним впливом хворобливого процесу кістки, зокрема, спричиненого вродженою крихкістю, гнійним запаленням, рахітом, сифілісом, туберкульозом.

Фактори ризику

До групи ризику належать люди, які часто хворіють на застуду та інфекційні процеси, а також ті, хто приймає антибіотики та хіміотерапію. Особливу групу складають люди, які часто піддаються травматичним впливам, піддають поперек важким фізичним навантаженням. Значний ризик захворіти на люмбаго мають також люди з дисбактеріозом, а також з наявністю вогнищ інфекції (бактеріальної, вірусної). Ризик також зростає при наявності гострих або хронічних захворювань опорно-рухового апарату, включаючи остеохондроз, артрит, бурсит. Високий ризик також при наявності захворювань нервів та нервової системи.

[ 6 ]

Патогенез

Патогенез лежить в основі розвитку патологічних процесів у поперековому відділі хребта. Це може призвести до порушення нормального кровообігу, порушення іннервації та порушення обмінних процесів у поперековій ділянці. Також може спостерігатися відкладення солей та каменів між хребцями, а також вихід міжхребцевої речовини в простір між двома хребцями. Поступово розвивається запальний процес, прогресує інфекція, що тягне за собою прогресування захворювання, його поширення та утворення нових вогнищ інфекції.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми люмбалгії

Першими ознаками люмбаго, які свідчать про розвиток люмбаго, є сильний біль. Зазвичай він супроводжується порушенням функції (скованість, біль під час руху, а при важких травмах і пошкодженнях - неможливість встати та інші порушення функції хребта). Іноді може з'явитися гематома та набряк тканин.

Форми

Існує кілька стадій розвитку люмбаго. В основному дослідники та клініцисти виділяють три стадії.

На першому етапі виникає відчуття тиску, дискомфорту в поперековій ділянці. Помірний біль може з'явитися при тривалому перебуванні в одному положенні, під час тривалого сну. Зазвичай досить важко випрямитися вранці, різкий, пронизливий біль виникає при спробі встати, при різких і необережних рухах.

На другій стадії біль посилюється і стає досить стійким. Протягом дня може спостерігатися постійний ниючий біль, який стихає при помірному фізичному навантаженні та посилюється при різких рухах і спробах встати. Як правило, на цій стадії сильний біль турбує вранці, а ввечері та вдень він стає менш вираженим. Також на цій стадії біль різко іррадіює в сідниці, стегна і навіть гомілки.

На третій стадії біль вражає переважно всю поперекову ділянку, а також область крижів та куприка, і досить різко та сильно іррадіює в область тазу, нижні кінцівки і навіть у ребра та міжреберні проміжки.

[ 10 ], [ 11 ]

Гострий люмбаго

Гостра фаза передбачає наявність запального процесу в поперековій ділянці, куприку. У запальний процес залучаються та механічно пошкоджуються нерви. Біль зазвичай різкий, гострий, більш виражений протягом дня, а також після тривалого перебування людини в одному положенні. Гострий біль практично не усувається фізичними вправами, а вимагає спеціального лікування, такого як ін'єкції, використання місцевих засобів. Найчастіше використовуються мазі, гелі, креми та інші медикаменти.

[ 12 ]

Підгострий люмбаго

Підгостра форма захворювання характеризується відносно легким перебігом, при якому біль турбує людину лише за відповідних умов. Наприклад, якщо людина довго сиділа або лежала без руху, вона відчуватиме біль. Біль менш пронизливий, скоріше ниючий, тягнучий, який легко поширюється на сусідні ділянки. Він досить швидко проходить під впливом фізичних вправ, спрямованих на поперекову область.

[ 13 ]

Хронічний люмбаго

Біль, що поширюється на сусідні ділянки, викликає сильне поколювання та печіння. Як правило, загострення виникає під впливом різних факторів, що провокують розвиток захворювання. Наприклад, це може бути сильне переохолодження, надмірне нервове та психічне напруження, важкі фізичні навантаження і навіть неправильний розподіл навантаження з переважною його локалізацією в поперековій області.

[ 14 ]

Помірний люмбаго

Показником помірності є контрольований біль, який можна легко полегшити за допомогою різних медикаментів, а також за допомогою правильної фізичної активності. Існує спеціальний комплекс вправ, спрямований на розвантаження попереку. Саме регулярне виконання фізичних вправ є запорукою контролю над станом попереку та дозволяє усунути будь-який біль за відносно короткий час.

Ускладнення і наслідки

Перш за все, основним побічним ефектом є біль, який є досить інтенсивним і турбує людину протягом досить тривалого періоду часу. Варто також зазначити, що є ще один неприємний наслідок – іррадіація болю, запалення або механічне пошкодження нерва. Поступово асептичне запалення може поширюватися навколо ураженої ділянки, але іноді може розвиватися звичайний запальний процес, що супроводжується інфекцією.

Також варто турбуватися про можливість дегенеративних процесів, які супроводжуються порушеннями провідності, запаленням нервів, запаленням мієлінових оболонок.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Загострення

В основному це трапляється навесні та восени, оскільки саме в цей період відбувається найбільше запалень. Це пов'язано з тим, що цей період супроводжується максимальним ослабленням організму, захисних механізмів та опірності.

Воно виникає під впливом різних несприятливих факторів на організм: надмірного стресу, перенапруження, підвищеного навантаження на організм. Досить часто загострення трапляється влітку, коли людина виконує різні фізичні навантаження, плаває в річці, купається, засмагає на холодній землі, мерзне, відбувається різка зміна температури – після прийняття сонячних ванн людина занурюється в холодну воду в річці. Недотримання режиму дня, неправильне харчування, зловживання недієтичною їжею, алкоголем – все це може бути факторами, що провокують загострення.

Також слід зазначити, що загострення досить часто трапляються і взимку, особливо при сильних морозах (через переохолодження, протяги, застуду, пронизливий вітер). Загострення також часто виникають через стрес, нервове та психічне перенапруження.

[ 19 ], [ 20 ]

Ремісія

Характеризується станом відносного спокою, покращенням стану. Майже завжди зустрічається при будь-яких хронічних патологіях. Досить тривала ремісія може настати після лікування гострого нападу люмбаго. Лікування спеціальними препаратами, а також після ін'єкцій знеболювальних, зазвичай призводить до стану ремісії.

Якщо цей стан не підтримувати спеціальною підтримуючою терапією, профілактичними препаратами та фізіотерапевтичними процедурами, ремісія може швидко перерости в нове загострення. Але якщо такий режим підтримувати, ремісія може тривати досить довго – від кількох місяців до кількох років. Відомі випадки, коли після настання ремісії загострення більше не були, і людина живе десятиліттями без нових нападів, хоча через різні обставини діагноз остаточно не знімався.

Постійний люмбаго

Цей стан також може бути досить тривалим. Біль зазвичай не знімається жодними ліками чи мазями. Але щоб постійне люмбаго не перейшло в хронічну форму, потрібне обов'язкове лікування. У більшості випадків потрібна обов'язкова госпіталізація, оскільки стаціонарне лікування неефективне.

Рецидивуючий люмбаго

Часто трапляються випадки, коли люмбаго повністю виліковується, а через кілька тижнів знову повертається. Таке повернення хвороби після покращення стану називається рецидивом. У цьому випадку, при повторному випадку, також потрібне лікування. За можливості необхідно проводити комплексне лікування, можливо, навіть знадобиться госпіталізація (оскільки це найефективніша, комплексна форма лікування). Варто зазначити, що до лікування рецидиву потрібно підходити з усією серйозністю, оскільки якщо його не вилікувати негайно, хвороба може перейти в хронічну форму.

Діагностика люмбалгії

Щойно ви відчуєте гострий біль, зверніться до невролога або хірурга. Невролог проведе огляд, перевірить основні рефлекси. Також важливою є консультація хірурга, який у більшості випадків пальпує патологію, визначає її причину та патогенез. Якщо ці фахівці недоступні, допомогу може надати травматолог, або ортопед, хірург-ортопед.

Перш за все, важлива якісна діагностика, яка допоможе поставити правильний діагноз, підібрати найкраще лікування. Без діагнозу неможливо підібрати лікування, а також неможливо вилікувати людину. Тому ідеальним варіантом є відвідування хорошого діагноста. Але в нашій країні практика відвідування діагностів ще недостатньо поширена. Така схема практикується переважно в США та Європі: коли людина звертається до однієї людини, яка проводить комплексне обстеження та ставить єдиний діагноз на основі даних різних аналізів, обстежень, а також аналізу всіх отриманих результатів та наявної інформації.

У крайніх випадках, якщо в клініці немає фахівців у таких галузях, варто звернутися до терапевта, який направить вас до необхідних спеціалістів. У таких випадках майже завжди призначається консультація хірурга та невролога.

Зазвичай діагноз ставиться на основі результатів обстеження: сильний біль. Відзначається зниження основних рефлексів. Перш за все, можна діагностувати порушення колінного рефлексу, порушення нормального функціонування ахіллового сухожилля та відсутність відповідних рефлексів. Спостерігаються симптоми Ласега.

Інструментальна діагностика

Неможливо обійтися без використання інструментальних методів дослідження. Основними методами є такі методи, як рентгенологічне дослідження, а також комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Це методи, які дозволяють максимально точно та за відносно короткий час визначити причину точної локалізації патології.

Основні цілі такого дослідження – визначити, на якому рівні (ділянці хребта) сталося защемлення. Проводиться рентгенологічне дослідження. Стосовно ураженої ділянки використовуються КТ та МРТ.

Іноді може знадобитися електронейроміографія – визначаються не стільки причини, скільки порушення скоротливої здатності м’язів. Вона фіксує, як і з якою швидкістю/інтенсивністю проходять нервові імпульси.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Тести

Лабораторні методи неефективні та рідко використовуються в діагностиці люмбаго. Принаймні, стандартні методи, такі як клінічний та біохімічний аналізи крові, не покажуть точної картини патології. Але іноді ці методи дослідження можуть знадобитися. Наприклад, якщо рентген або томографія показують защемлення та здавлення нерва, аналізи можуть визначити, що саме стало причиною здавлення. Наприклад, біохімічний аналіз крові може бути використаний для виявлення пухлини та визначення її локалізації. Звичайний клінічний аналіз крові часто використовується для визначення наявності запального процесу. Також за допомогою цих аналізів можна визначити, який тип запалення має місце - септичний чи асептичний.

Якщо є підозра на септичний запальний процес, розвиток інфекційного процесу, якщо є підозра на дегенеративні процеси, проводиться дослідження спинномозкової рідини. Береться пункція, після чого проводиться подальше мікробіологічне дослідження та мікроскопія. Проводиться бактеріологічний посів з метою подальшої ідентифікації запального процесу та наявності інфекції.

[ 24 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика ґрунтується на необхідності диференціації різних видів патології, що мають схожі ознаки з власне люмбаго. Для диференціації переважно використовуються інструментальні методи дослідження.

Торакалгія

Цей діагноз передбачає защемлення нерва в грудному відділі хребта. Провідним симптомом є біль. Найчастіше торакалгія також супроводжується невралгією в міжреберних ділянках.

Цервікалгія

Подібне ураження шийного відділу хребта (ушкоджується шийний нерв), а також залучаються прилеглі ділянки. Потрібне обов'язкове лікування, оскільки пошкодження шийного відділу хребта може призвести до підвищення артеріального тиску, розвитку стійкої гіпертензії. Також може спостерігатися розвиток шийного остеохондрозу. Більше того, цервікалгія супроводжується порушенням артеріального тиску, мозкового кровообігу, що може призвести до гіпоксичних змін у мозку.

[ 25 ]

Лікування люмбалгії

Лікування люмбаго поділяється на терапію в гострому періоді, яка спрямована на усунення гострого запального процесу, а також підтримуючу терапію, яка застосовується в період ремісії та в період стабілізації стану при хронічній патології. Іноді підтримуюча терапія застосовується як профілактична, запобігаючи розвитку люмбаго та ішіасу в майбутньому.

Профілактика

Профілактика базується на уникненні переохолодження, протягів, регулярних фізичних вправах, активному способі життя, дотриманні правил гігієни під час сидіння за столом, при тривалому перебуванні в одному положенні. Також важливо правильно харчуватися, включати в раціон необхідну кількість вітамінів і мінералів.

[ 26 ]

Прогноз

Якщо причину виявити своєчасно та провести необхідне лікування, прогноз при люмбаго буде сприятливим. Необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря. Лікування буде тривалим і складним. Потрібно бути терплячим і суворо виконувати всі рекомендації лікаря. Якщо зволікати з діагностикою та лікуванням, прогноз може бути непередбачуваним, навіть призвести до інвалідності.

Лікарняний

Все залежить від вашого самопочуття, тяжкості захворювання та лікування. Так, якщо захворювання протікає в легкій формі та не потребує специфічного лікування чи госпіталізації, може бути надано лікарняний на 5-7 днів, оскільки через сильний біль працездатність все ще обмежена.

Що стосується випадків захворювання середньої та тяжкої тяжкості, може знадобитися більш суворе лікування та навіть госпіталізація. У цьому випадку лікарняний може бути наданий на термін від 7 днів до 2-3 місяців. У важких випадках, що потребують серйозного лікування, госпіталізації та подальшої реабілітації, лікарняний може знадобитися на термін до 7 місяців. Надалі лікар зазвичай видає рекомендацію щодо зміни виду діяльності на простішу роботу, яка не потребує серйозних фізичних навантажень або без гіподинамії.

Чи беруть до армії людей з люмбаго?

Неможливо дати чітку відповідь, оскільки рішення приймається комісією індивідуально в кожному окремому випадку. У цьому випадку аналізується сукупність супутніх факторів, особливості перебігу захворювання, лікування та прогноз захворювання. Відомі випадки, коли люмбаго не було перешкодою для проходження військової служби. Також є випадки, коли особу визнавали непридатною до військової служби.