Синдром нижньої порожнистої вени

Іноді, під час вагітності і не тільки, діагностують синдром нижньої порожнистої вени. Називати цей синдром захворюванням не зовсім коректно: швидше, це порушення адаптації організму до збільшення матки або іншим змінам венозного кровообігу.

У більшості випадків синдром виявляється у жінок з багатоплідністю, багатоводдя, великим плодом, при вагітності, що поєднується з судинною гіпотонією, а також при пухлинах і порушеннях згортання крові.

Причини синдрому нижньої порожнистої вени

Початкова причина синдрому досі остаточно не встановлена. Проте, доведено, що провокуючими факторами можуть стати:

• висока сворачиваемость крові;
• змінений біохімічний склад крові;
• інфекційні венозні захворювання;
• спадковий фактор.

Крім періоду виношування дитини, значно рідше синдром нижньої порожнистої вени може розвиватися при ехінококозі, пухлинних процесах в черевній порожнині. Пацієнтам з подібними патологіями необхідно бути особливо пильними щодо свого здоров'я.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патогенез

Патогенез синдрому специфічний, але залежить від особливостей конкретного організму. Найчастіше спостерігається порушення прохідності підстави нижньої порожнистої вени, що часто може поєднуватися з формуванням тромбу на ураженій ділянці судини.

[7], [8]

Симптоми синдрому нижньої порожнистої вени

Симптоми даного синдрому залежать від ступеня стискання або закупорки просвіту нижньої порожнистої вени. Найбільш виражені ознаки спостерігаються при максимальній закупорці судини в поєднанні з погіршенням прохідності вен печінки і нирок.

Перші ознаки синдрому, на які слід звернути увагу - це відчуття «повзання мурашок» в ногах, з подальшим онімінням.

Далі хвороба розвивається в залежності від локалізації закупорки нижньої порожнистої вени.

• Якщо нижня порожниста вена перекривається вище ділянки розбіжності ниркових артерій, то можуть спостерігатися такі прояви:
  • нефротичний синдром;
  • набряки нижніх кінцівок;
  • білок в сечі;
  • ниркова недостатність.
• Якщо закупорка сталася нижче ділянки розбіжності ниркових вен, то можлива поява таких симптомів:
  • крововиливи під шкіру (синці);
  • набряки нижніх кінцівок і статевих органів;
  • варикозне розширення вен;
  • біль і слабкість в ногах.

Крім цього, може підвищуватися кров'яний тиск, з'явитися слабкість і відчуття тривожності, посилитися серцебиття.

Синдром верхньої і нижньої порожнистої вени

З'являється синдром верхньої і нижньої порожнистої вени через розлади кровообігу в верхньої порожнистої вени.

Фізіологічно через верхню порожнисту вену тече венозна кров з верхньої частини тулуба. Нормальний кровотік може бути порушений пухлинними процесами, аневризмою, збільшеними лімфатичними вузлами, тромбами.

Зазвичай подібний синдром розвивається поступово. Хворий може відзначати у себе періодичні головні болі, порушення сну, кровотечі з носа або горла, погіршення зору, труднощі з засинанням в лежачому положенні. Згодом у хворого з'являються набряки, посиніння і виділення вен верхньої частини тіла. Одночасно виявляються і симптоми основної патології, яка спочатку спровокувала непрохідність.

Лікування синдрому верхньої і нижньої порожнистих вен призначається залежно від ступеня закупорки і її локалізації. Консервативна терапія передбачає прийом фибринолитических, антікоагулірующім і дезагрегантну препаратів.

Ускладнення і наслідки

Синдром нижньої порожнистої вени у вагітних не завжди призводить до яких-небудь негативних наслідків. Справа в тому, що у більшої кількості пацієнток відтік венозної крові з нижньої частини тіла відбувається за допомогою непарної і хребетної вени, тому синдром нижньої порожнистої вени може не супроводжуватися порушенням кровообігу.

Небезпеку становить ситуація, при якій розвивається колаптоїдний стан. Зазвичай це відбувається під час операції «кесаревого розтину» і враховується лікарями.

При значному придавливанием маткою нижньої порожнистої вени погіршується кровообіг безпосередньо в матці та нирках. Внаслідок цього страждає стан майбутньої дитини, а також порушується клубочкова фільтрація у жінки. Перераховані процеси можуть послужити причинами передчасного відшарування плаценти, формування тромбів і варикозного розширення вен.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Діагностика синдрому нижньої порожнистої вени

Лабораторні методи: загальні аналізи крові та сечі, біохімія крові, оцінка згортання крові.

Інструментальна діагностика:

• флебографія (вид рентгенологічного дослідження, яке проводиться після введення внутрішньовенно контрастної речовини, що дозволяє визначити місце звуження судини);
• доплерівське дослідження ультразвуком;
• дуплексне сканування;
• метод магнітно-резонансної або комп'ютерної флебографії.

[17], [18], [19], [20]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика спрямована на виключення екстравазального здавлювання нижньої порожнистої вени пухлинних або запальним процесом. При цьому важливо визначити наявність або відсутність пухлини за результатами УЗД, КТ або флебографії.

[21], [22], [23], [24], [25]

Лікування синдрому нижньої порожнистої вени

На даний момент не розроблено чіткої схеми лікування синдрому нижньої порожнистої вени. У більшості ситуацій застосовують консервативну терапію з обов'язковим призначенням препаратів, що впливають на згортання крові, як прямого, так і непрямого впливу.

При призначенні ліків слід враховувати тривалість захворювання, яку при даному синдромі визначити практично неможливо. Відомо, що найбільший ефект протитромботичні засоби надають лише на початкових етапах формування закупорки.

Важливе значення має також підтримка нормальної роботи нирок і печінки.

	Спосіб застосування	Побічні ефекти	Особливі вказівки
Фракційно	Застосовують до і після оперативного втручання, частіше за 0,3 мл ін'єкційно п / к.	Кровотечі, підшкірні гематоми, крововиливи.	Препарат не застосовують внутрішньом'язово.
Варфарин	Найчастіше приймають перорально, від 2 до 10 мг на добу.	Кровоточивість, крововиливи, анемія, дерматити, головний біль.	Під час терапевтичного курсу слід контролювати ступінь згортання крові.
Стрептокіназа	Засіб для інфузійної терапії. Доза препарату підбирається тільки індивідуально.	Кровоточивість ясен, гематоми, почервоніння шкіри, внутрішні кровотечі.	Призначають обережно при захворюваннях печінки і нирок, а також в літньому віці.
Перегортається	Вводять внутрішньовенно крапельно, від 10 до 1000 мл на добу.	Блювота, свербіж шкіри, болючість в попереку.	Під час лікування обов'язково контролюють ниркову функцію.
Курантил	Приймають по 75 мг тричі на добу.	Прискорене серцебиття, диспепсія, тромбоцитопенія, шум у вухах, відчуття слабкості.	Не рекомендується приймати одночасно з кофеїн містять напоями.

Основні вітаміни, які сприяють зміцненню венозних стінок - це токоферол і аскорбінова кислота. Їжа, багата цими вітамінами, знижує ймовірність формування тромбів і закупорки нижньої порожнистої вени.

Токоферол (ст. E) присутній в бобах, злаках, печінці, брокколі, а також в рослинних оліях.

Аскорбінова кислота в достатній кількості знаходиться в ягодах, винограді, ківі і цитрусових.

Крім цього, бажано вживати їжу, багату каротином, рутином, а також такими мікроелементами, як мідь, залізо і цинк. Для цього необхідно частіше готувати страви з капусти, горіхів, червоних фруктів і овочів, м'яса.

З фармацевтичних препаратів особливо рекомендуються Аевіт і Аскорутин, які призначають по 1 таблетці або капсулі двічі на добу, протягом 3-4 тижнів. При вагітності необхідно підбирати вітамінний препарат тільки під контролем лікаря.

Фізіотерапевтичне лікування при синдромі нижньої порожнистої вени застосовується вкрай рідко. Можливе призначення лікувальної фізкультури, мануальної терапії (згідно з показаннями).

Гомеопатія вже багато років займається лікуванням захворювань такого роду, як синдром нижньої порожнистої вени. Лікарі гомеопати в даному випадку радять застосовувати засоби, які зміцнюють судинні стінки, що регулюють кровообіг і поліпшують властивості крові. Тактика лікування зазвичай визначається в залежності від хвороби або стану, які могли спровокувати закупорку вени.

Останнім часом інтерес представляють наступні гомеопатичні препарати:

• Crotalus (смугастий гримучий змій) - використовуються засоби марки Хеель, такі як Кроталус-Хеель і Кроталус-Хеель форте, в розведеннях 12, 30, 200;
• Aesculus (витяжка кінського каштана) - призначається у вигляді ін'єкцій (препарати Aesculus Ingeel і Aesculus Ingeel Forte), або у вигляді розчинів Aesculus Heel, Arnica Heel або Arteria Heel по 10-15 крапель тричі на добу;
• Vipera berus (препарат з отрути гадюки) - використовується у вигляді ін'єкцій препарату Vipera berus Ingeel. Дозування D-15, 30, 200.

Крім цього, можуть бути призначені препарати, приготовані на основі факторів, що згортають: тромбіну, фібриногену, фібрину та ін. В перспективі рекомендується застосовувати засоби Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, які виготовлені з тромботического матеріалу.

Оперативне лікування призначають при тромбозі нижньої порожнистої вени:

• при наявності тромбоемболії просвіту нижньої порожнистої вени;
• при блокуванні венозних судин печінки або нирок з порушенням функції органів;
• при коарктації нижньої порожнистої вени;
• при «задавненими тромбозі» (більш 14-20 діб).

Операції не рекомендуються, якщо у пацієнта є декомпенсація серцевої діяльності, свіжий інсульт судин головного мозку.

Операція виконується під інтубаційної анестезією з використанням препаратів миорелаксирующего дії. Хірург проводить серединну лапаротомію, торакофренолюмботомію, або різні види внебрюшінного доступу. Стовбур нижньої порожнистої вени виділяють, накладають затискачі і виробляють радикальне видалення тромбу, або іншої причини, яка перешкоджає нормальному кровообігу в посудині. Якщо буде виявлено звужену ділянку, то проводиться балонная дилатація з подальшим стентуванням.

Народне лікування

За погодженням з лікарем можна використовувати такі народні рецепти:

• Беруть 15 г листків вербени, заварюють в склянці окропу. Приймають по 1 ст. Л. Щогодини, до покращення стану.
• П'ють по третині склянки настою із звіробою, подорожника, сухоцвіту, коріандру, кореневища солодки і череди. Щоб приготувати настій, знадобиться 2 ст. Л. Рівноцінної суміші перерахованих рослин і 220 мл окропу. Ліки приймають за півгодини до прийому їжі.
• Приймають мелений мускатний горіх, запиваючи звичайною теплою водою або чаєм.
• Приймають всередину 0,3 г муміє двічі на добу, можна в поєднанні з медом і молоком. Тривалість прийому - до 25 днів поспіль.

Лікування травами часто включає в себе і складні багатокомпонентні рецепти:

• Готують суміш з 25 г трави деревію, 100 г кольору безсмертника, 50 г брусничного листя, 50 г кори крушини і стільки ж березового листя. Заварюють 1 ст. Л. Збору 250 мл окропу, настоюють в термосі не менш 4-х годин. П'ють по 100 мл тричі на день перед їжею.
• Готують рівнозначну суміш з листя шавлії, цвіту ромашки, кореневища алтея і лляного насіння. Дві столові ложки збору заливають окропом (250 мл), випивають протягом дня.
• Готують збір з рівних частин хвоща, шишок хмелю, трави буркуну. Заварюють 2 ст. Л. Збору в 250 мл окропу, витримують 2 год. П'ють по 100 мл тричі на добу до прийому їжі.

[26], [27]

Профілактика

Профілактика може бути заснована на ймовірні причини синдрому нижньої порожнистої вени. Важливо запобігти початку появи проблеми, а також попередити загострення.

• Необхідно контролювати ступінь згортання крові. Якщо є які-небудь порушення, слід порадитися з лікарем щодо подальшого лікування або профілактичних заходів.
• Бажано своєчасно лікувати будь-які захворювання серцево-судинної системи і органів кровотворення.
• При перших ознаках синдрому нижньої порожнистої вени потрібно звернутися до лікаря. Самолікування в подібному випадку неприпустимо.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Прогноз

Лікарі в більшості випадків дають відносно непоганий прогноз захворювання. Єдина умова: синдром нижньої порожнистої вени повинен бути виявлений вчасно.

[36]